- Riserva ovarica, follicoli antrali e riserva ovarica
- Test della riserva ovarica e previsione della risposta alla stimolazione ovarica
- Che cosa sono i follicoli antrali?
- Quanti follicoli antrali sono “buoni”?
- Rischio di cancellazione del ciclo in base al numero di antrali
- Risposta alla stimolazione con gonadotropine (farmaci FSH)
Riserva ovarica, follicoli antrali e riserva ovarica
Test della riserva ovarica e previsione della risposta alla stimolazione ovarica
Le donne nascono con tutte le uova che avranno mai. Gli ovuli si perdono costantemente fino alla menopausa, quando non ne rimangono più. La “riserva ovarica” si riferisce alla riserva delle ovaie (riserva ovarica rimanente) per essere in grado di fare bambini.
Vogliamo un test che mostri quanti ovuli una donna ha in un determinato momento – oltre a dirci della qualità degli ovuli.
Il conteggio dei follicoli antrali tramite ecografia è uno dei migliori test della riserva ovarica che abbiamo attualmente a disposizione.
Che cosa sono i follicoli antrali?
I follicoli antrali sono piccoli follicoli (circa 2-9 mm di diametro) che possiamo vedere – e misurare e contare – con gli ultrasuoni. I follicoli antrali sono anche chiamati follicoli a riposo.
L’ecografia vaginale è il modo migliore per valutare e contare accuratamente queste piccole strutture.
Il conteggio dei follicoli antrali (insieme all’età femminile) è di gran lunga il miglior strumento che abbiamo attualmente per stimare la riserva ovarica, la risposta attesa ai farmaci stimolanti le ovaie e la possibilità di successo della gravidanza con la fecondazione in vitro.
Il numero di follicoli antrali visibili all’ecografia è indicativo del numero di follicoli primordiali microscopici (e addormentati) rimasti nell’ovaio. Ogni follicolo primordiale contiene un uovo immaturo che può potenzialmente svilupparsi e ovulare in futuro.
Quando ci sono solo pochi follicoli antrali visibili, ci sono molti meno ovuli rimasti rispetto a quando ci sono più antrali. Man mano che le donne invecchiano, hanno meno uova (follicoli primordiali) rimanenti e hanno meno follicoli antrali.
Il conteggio dei follicoli antrali è un buon predittore del numero di follicoli maturi che saremo in grado di stimolare nelle ovaie della donna quando diamo farmaci FSH iniettabili che vengono utilizzati per la fecondazione in vitro. Il numero di ovuli recuperati è correlato al tasso di successo della FIVET.
- Quando c’è un numero medio (o alto) di follicoli antrali, tendiamo a ottenere una “buona” risposta con molti follicoli maturi. In questi casi tendiamo ad ottenere un buon numero di uova al prelievo. I tassi di gravidanza sono più alti della media.
- Quando ci sono pochi follicoli antrali, si tende ad ottenere una risposta scarsa con pochi follicoli maturi. La cancellazione di un ciclo di FIVET è molto più comune quando c’è un basso numero di follicoli antrali. I tassi di gravidanza sono complessivamente più bassi in questo gruppo. La riduzione dei tassi di successo è più pronunciata nelle donne oltre i 35 anni.
- Quando il numero di follicoli antrali è intermedio, la risposta non è così prevedibile. Nella maggior parte dei casi la risposta è intermedia. Tuttavia, potremmo anche avere una risposta bassa o buona quando il numero di follicoli antrali è intermedio. I tassi di gravidanza sono abbastanza buoni in questo gruppo.
Alto volume ovarico e alto numero di follicoli antrali
Immagine ecografica di un’ovaia all’inizio del ciclo mestruale. Non vengono somministrati farmaci. L’ovaio è delineato in blu. Ci sono numerosi follicoli antrali visibili – segnati in rosso. In questa immagine se ne vedono 16. L’ovaio ha un totale di 35 antrali (solo 1 piano è mostrato). Questa è un’ovaia policistica, con un alto numero di antrali e un alto volume (ovaia = 37 per 19.5mm) Questa donna aveva periodi irregolari ed era un “high responder” ai farmaci FSH iniettabili.
Volume ovarico normale e numero “normale” di follicoli antrali
Immagine ecografica di un’ovaia all’inizio del ciclo mestruale. Non vengono somministrati farmaci. L’ovaio è delineato in blu. Si vedono 9 follicoli antrali – segnati in rosso. L’ovaio ha un volume normale (cursori che misurano l’ovaio = 30 per 18 mm). Aspettatevi una risposta normale all’FSH iniettabile.
Basso volume ovarico e basso numero di follicoli antrali
Un’ovaia è evidenziata in blu ed è piccola (basso volume) con solo 1 antrale
L’altra ovaia aveva solo 2 antrali
Ha avuto periodi regolari e un normale test FSH al terzo giorno
I tentativi di stimolare le sue ovaie “addormentate” per la FIVET non hanno avuto successo
Quanti follicoli antrali sono “buoni”?
Non esiste una risposta perfetta a questa domanda. Sfortunatamente, non viviamo in un mondo perfetto, e alcune ovaie non si sono ancora documentate sulla conta dei follicoli antrali per sapere come dovrebbero rispondere alla stimolazione.
La conta dei follicoli antrali può anche essere in qualche modo “dipendente dall’osservatore”. Questo significa che se avessimo diversi ultrasonografi addestrati a fare una conta antrale su una donna, non tutti otterrebbero esattamente lo stesso risultato. Pertanto, quello che noi decidiamo che sembra 6 follicoli antrali, in un’altra clinica potrebbe essere letto come 4 o 8, ecc.
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Numero totale
di follicoli antrali |
Risposta attesa ai farmaci stimolanti iniettabili stimolanti e possibilità di successo della FIVET |
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Meno
di 4 |
Conteggio estremamente basso, |
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4-9
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Conteggio basso, siamo preoccupati per una possibile/probabile scarsa risposta ai farmaci di stimolazione . Tasso più alto della media di annullamento del ciclo di FIVET . Tassi di gravidanza più bassi della media per quei casi che arrivano al recupero degli ovociti. |
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9-13
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Tasso leggermente ridotto Tasso più alto della media di annullamento del ciclo FIVET . |
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14-21
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Conteggio intermedio (e “normale”) |
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22-35
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Normale (buona) conta antrale, dovrebbe avere un’eccellente risposta alla stimolazione ovarica. Probabilmente risponde bene a basse dosi di farmaci FSH. Rischio molto basso di cancellazione del ciclo FIVET. Qualche rischio di sovrastimolazione ovarica se un trigger Lupron non viene utilizzato per l’iniezione finale di maturazione delle uova. Eccellenti tassi di successo della gravidanza. |
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Over
35 |
Molto alto conteggio, guarda per il tipo di ovaio policistico di risposta ovarica. Probabile che abbia una risposta elevata a basse dosi di prodotto FSH. Più alto rischio di sovrastimolazione e sindrome da iperstimolazione ovarica se non si utilizza un trigger Lupron. Tasso di gravidanza complessivamente molto buono. |
- Risposta ovarica ai farmaci stimolanti
- Capacità di successo della FIVET
- Rischio di avere un ciclo annullato
L’associazione tra tassi di successo ed età femminile è evidente. La maggior parte del declino con l’avanzare dell’età è dovuto all’aumento dei tassi di anomalie cromosomiche negli ovuli più vecchi.
- Alcune coppie hanno i loro embrioni sottoposti a screening per gli errori cromosomici con il PGS, lo screening genetico preimpianto
Nelle tabelle seguenti:
- Tassi di successo del parto vivo mostrati dalle colonne blu
- Tasso di cancellazione del ciclo IVF prima del recupero degli ovociti mostrato dalle colonne arancioni
- Numero medio di ovociti recuperati mostrato nel testo rosso
Successo IVF per conteggio antrale sotto i 35 anni
Antrali e successo IVF per età femminile sotto i 35 anni presso Advanced Fertility Center of Chicago
I tassi di nati vivi nella FIVF sono ridotti con un basso numero di follicoli antrali
Le donne con un basso numero di follicoli antrali danno meno uova e hanno tassi di cancellazione del ciclo più alti
Il numero mediano di follicoli antrali nelle donne sotto i 35 anni era di 20
Tassi di successo e cancellazione della FIVF per numero di antrali all’età di 35-37
Antrali e successo della FIVET per donne di età 35-37 presso l’Advanced Fertility Center di Chicago
Le donne tra i 35 e i 37 anni hanno un successo leggermente inferiore rispetto alle donne più giovani
Sono stati osservati anche tassi leggermente più alti di cancellazione del ciclo
Il numero mediano di follicoli antrali all’età 35-37 era di 17
Conteggio dei follicoli antrali e successo della FIVET all’età di 38-40 anni
Antrali e successo della FIVET per donne di età 38-40 presso l’Advanced Fertility Center di Chicago
Il conteggio mediano dei follicoli antrali all’età di 38-40 anni è stato di 13
Età 41-42 esito FIVET per follicoli antrali
Antrali e successo FIVET per donne di età 41-42 presso l’Advanced Fertility Center di Chicago
Le donne di età compresa tra 41 e 42 anni hanno tassi di successo sostanzialmente più bassi
Avere un alto numero di antrali migliora maggiormente i tassi di successo a questa età
Il numero mediano a questa età era solo 11
I dati di cui sopra provengono dal nostro programma IVF presso l’Advanced Fertility Center di Chicago
Rischio di cancellazione del ciclo in base al numero di antrali
Come si vede nei grafici sopra, la possibilità di “cancellazione” quando si tenta la fecondazione in vitro è più alta con un basso numero di follicoli antrali. I tentativi di FIVET sono a volte “annullati” quando le ovaie rispondono molto male ai farmaci di stimolazione. Questo perché le percentuali di successo sono molto basse quando sono presenti meno di 3 follicoli maturi sull’ecografia.
Risposta alla stimolazione con gonadotropine (farmaci FSH)
Il livello di risposta delle ovaie quando la donna prende FSH iniettabile per la stimolazione è spesso predittivo della quantità e qualità degli ovuli – e quindi, anche le relative possibilità di successo con il trattamento dell’infertilità. Il livello di risposta che otterremo dai farmaci stimolanti le ovaie può essere stimato in anticipo con la conta dei follicoli antrali (vedi tabella sopra).
Non ci sono cutoff assoluti e accettati per definire “basse”, “normali” o “alte rispondenti”. Tuttavia, ecco alcune linee guida.
Risponditore basso:
- Quando stimolate aggressivamente con FSH iniettabile svilupperanno meno di 5 follicoli maturi – spesso richiedendo alte dosi di farmaci
- Alcune donne svilupperanno solo 1 o 2 follicoli maturi – anche con alte dosi di farmaci
- Queste donne potrebbero non essere buone candidate per la FIVET con i propri ovuli e potrebbero avere bisogno della FIVET con ovuli di donatori
Risponditore “normale” o “medio”
- Quando stimolate aggressivamente con FSH iniettabile svilupperanno 5-8 follicoli maturi e molti altri più piccoli
Risponditore alto:
- Stimolati con iniettabili possono sviluppare circa 8 o più follicoli maturi e molti follicoli di piccole e medie dimensioni
- Queste donne di solito rispondono vivacemente a dosi più basse di farmaci
- Sono a maggior rischio di sindrome da iperstimolazione ovarica a meno che non venga usato un trigger di Lupron
La fecondazione in vitro è un trattamento per l’infertilità e non è fatta come “test”, ma ci dà alcune informazioni sulla qualità degli ovuli e degli embrioni.
- Un attento esame degli ovociti e degli embrioni durante il processo di incubazione in vitro in laboratorio può darci indizi sulla “qualità degli ovociti”
- Per esempio, gli ovociti possono dimostrare una scarsa morfologia, possono avere problemi con la maturazione, o con la fecondazione, la corretta scissione o la formazione di blastocisti, ecc.