Contexte : Le test postcoïtal présente des caractéristiques diagnostiques et pronostiques médiocres. Néanmoins, certains médecins pensent qu’il peut identifier un mucus peu abondant ou anormal qui pourrait nuire à la fertilité. L’insémination intra-utérine est un moyen d’éviter une glaire cervicale « hostile ». Avec cette technique, le médecin injecte les spermatozoïdes directement dans la cavité utérine par le biais d’un petit cathéter passé par le col de l’utérus ; la théorie est de contourner la glaire cervicale « hostile ». Bien que la plupart des sociétés de gynécologie ne cautionnent pas l’utilisation de l’insémination intra-utérine en cas de glaire cervicale hostile, certains médecins considèrent qu’il s’agit d’un traitement efficace pour les femmes dont l’infertilité serait due à des problèmes de glaire cervicale.
Objectifs : L’objectif de cette revue était de déterminer l’efficacité de l’insémination intra-utérine avec ou sans stimulation ovarienne chez les femmes présentant une hostilité cervicale et n’ayant pas réussi à concevoir.
Stratégie de recherche : Nous avons effectué des recherches dans le Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) sur The Cochrane Library Issue 2, 2005, MEDLINE (1966 à juin 2005), EMBASE (1980 à juin 2005), POPLINE (à juin 2005) et LILACS (à juin 2005). En outre, nous avons contacté des experts et effectué des recherches dans la liste de référence des articles et chapitres de livres pertinents.
Critères de sélection : Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés et quasi-randomisés comparant l’insémination intra-utérine avec des rapports sexuels chronométrés à la période fertile présumée. Les participantes étaient des femmes présentant une hostilité cervicale et n’ayant pas réussi à concevoir pendant au moins un an.
Collecte et analyse des données : Nous avons évalué les titres et les résumés de 386 publications et deux examinateurs ont indépendamment résumé les données sur les méthodes et les résultats de cinq études identifiées pour inclusion. Le résultat principal est le taux de grossesse par couple.
Principaux résultats : Nous n’avons pas regroupé les résultats des cinq études incluses dans une méta-analyse en raison de la qualité méthodologique des essais et des variations dans les caractéristiques des patients et des interventions. Des résumés narratifs des résultats sont fournis. Chaque étude était trop petite pour permettre une conclusion cliniquement pertinente. Aucune des études n’a fourni d’informations sur des résultats importants tels que l’avortement spontané, les grossesses multiples et le syndrome d’hyperstimulation ovarienne.
Conclusions des auteurs : Les études publiées ne fournissent aucune preuve que l’insémination intra-utérine est un traitement efficace de l’hostilité cervicale. Compte tenu des faibles propriétés diagnostiques et pronostiques du test postcoïtal et de l’observation que ce test n’a aucun avantage sur les taux de grossesse, il est peu probable que l’insémination intra-utérine (avec ou sans stimulation ovarienne) soit un traitement utile pour les problèmes putatifs identifiés par le test postcoïtal.