AntimicrobiensEdit
Les antimicrobiens sont injectés par voie intravitréenne pour traiter les infections oculaires, comme l’endophtalmie et la rétinite. Le médicament utilisé dépend de l’agent pathogène responsable de la maladie.
AntibiotiquesEdit
Ce type de médicament cible sur l’infection bactérienne. La première utilisation d’antibiotiques intravitréens remonte à des expériences menées dans les années 1940, dans lesquelles la pénicilline et les sulfamides ont été utilisés pour traiter les modèles d’endophtalmie chez le lapin. Plus tard, d’autres études ont prouvé les effets bénéfiques des antibiotiques intravitréens sur l’endophtalmie postopératoire aiguë. Dans les années 1970, les recherches de Peyman sur les doses suggérées pour les médicaments ont été publiées. Les antibiotiques intravitréens sont alors progressivement devenus le principal traitement pour gérer l’endophtalmie bactérienne. Certains antibiotiques couramment administrés de nos jours sont la vancomycine (pour les bactéries à Gram positif) et la ceftazidime (pour les bactéries à Gram négatif).
La dose d’antibiotiques injectés par voie intravitréenne est généralement faible pour éviter une éventuelle toxicité pour la rétine. Certains antibiotiques alternatifs ont également été testés pour remplacer ceux qui présentent un risque plus élevé de toxicité maculaire (par exemple, les aminoglycosides). Compte tenu de l’augmentation de la résistance aux antibiotiques, les médicaments doivent être choisis et évalués à l’aide des résultats des cultures bactériennes et des tests de sensibilité aux antibiotiques. Parfois, des combinaisons de différents antibiotiques peuvent être nécessaires pour traiter les infections polymicrobiennes (infections causées par plus d’un type de micro-organismes), ou comme traitement empirique.
Les antibiotiques, tels que la moxifloxacine, la vancomycine, etc. sont utilisés en péri-opératoire et en post-opératoire comme méthode courante de prévention de l’endophtalmie dans la chirurgie de la cataracte. Les recherches montrent que cette injection d’antibiotiques est plus utile pour prévenir l’infection que la chimioprophylaxie (chimioprévention) administrée par voie topique. Cependant, la question de savoir si elle est suffisamment efficace pour la prophylaxie de l’endophtalmie et si elle améliore l’efficacité de la prévention de l’endophtalmie par la povidone iodée périopératoire lorsqu’elle est utilisée en association avec l’antiseptique a récemment fait l’objet de controverses.
AntifongiquesModifié
Si l’endophtalmie est suspectée d’être une infection fongique, des antifongiques, tels que l’amphotéricine B et le voriconazole, pourraient être injectés par voie intravitréenne pour traiter la maladie. Bien que l’amphotéricine B ait un large spectre, le voriconazole est plus couramment utilisé maintenant car il a une efficacité plus élevée et une toxicité plus faible.
AntivirauxModification
Depuis les années 1990, les antiviraux intravitréens ont été utilisés pour traiter la rétinite à cytomégalovirus (CMV retinitis) chez les patients immunodéficients, comme les patients atteints du SIDA. Parmi les médicaments pouvant être utilisés figurent le ganciclovir, le foscarnet et le cidofovir. La quantité et la fréquence de l’agent intravitréen injecté varient selon le médicament choisi : par exemple, le foscarnet doit être administré plus fréquemment que le ganciclovir car il a une demi-vie intravitréenne plus courte. Si le traitement antiviral traditionnel échoue, une combinaison de ces deux médicaments peut être injectée. D’autre part, les médicaments antiviraux pourraient également être administrés pour les patients présentant une nécrose rétinienne aiguë due à une rétinite due au virus varicelle-zona.
Médicaments anti-VEGFModifié
Le facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) est un type de protéine que les cellules du corps produisent pour stimuler la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins. Les agents anti-VEGF sont des produits chimiques qui pourraient inhiber ces facteurs de croissance pour réduire ou prévenir la croissance anormale des vaisseaux sanguins, ce qui pourrait entraîner des dommages à l’œil et à la vision.
Les médicaments anti-VEGF sont souvent injectés pour réduire le gonflement ou le saignement de la rétine, ce qui peut être utilisé pour traiter la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) humide, l’œdème maculaire (qui pourrait être diabétique), la rétinopathie diabétique, l’occlusion veineuse rétinienne, etc.
Certains médicaments anti-VEGF courants sont le bevacizumab (Avastin), le ranibizumab (Lucentis) et l’aflibercept (Eylea/Zaltrap).
CorticostéroïdesModifié
L’utilisation principale des corticostéroïdes est de réduire l’inflammation en inhibant les cytokines inflammatoires. Ils pourraient être utilisés pour traiter de nombreux troubles oculaires, tels que la rétinopathie diabétique et l’occlusion de la veine rétinienne.
Voici quelques exemples de ce type de médicament :
Acétonide de triamcinoloneEdit
L’acétonide de triamcinolone est l’un des agents stéroïdes les plus couramment utilisés pour le traitement de plusieurs affections rétiniennes. Le médicament est souvent vu comme un ester dans les médicaments commerciaux et se présente comme une poudre cristalline de couleur blanche à crème. Il est beaucoup plus soluble dans l’alcool que dans l’eau, ce qui pourrait être la raison de sa plus longue durée d’action (environ 3 mois après une injection intravitréenne de 4 mg du médicament). Le médicament est également 5 fois plus puissant que l’hydrocortisone tout en n’ayant qu’un dixième de son pouvoir de rétention du sodium.
Il s’est avéré efficace pour la gestion des troubles associés à la prolifération anormale des cellules endothéliales et à l’accumulation de liquide intrarétinien et sous-rétinien.
DexaméthasoneEdit
La dexaméthasone est un puissant inhibiteur de cytokines qui est naturellement libéré par les péricytes humains. Il est démontré qu’elle est capable de diminuer significativement les niveaux d’ARNm et de protéine de la molécule d’adhésion intercellulaire-1 et donc de réduire la leucostase et de contribuer au maintien de la barrière hémato-rétinienne. Sa puissance est 5 fois supérieure à celle de l’acétonide de triamcinolone. En raison de sa demi-vie relativement courte, le médicament est souvent administré sous forme d’implant intravitréen pour une libération continue et stable vers le site cible. Certains implants de dexaméthasone récemment développés, tels que l’Ozurdex, sont fabriqués à partir de matériaux biodégradables qui pourraient être injectés par voie intravitréenne plutôt qu’implantés chirurgicalement.
Ce corticostéroïde est habituellement utilisé pour traiter des troubles et des maladies, notamment l’œdème maculaire secondaire à une occlusion de la veine rétinienne, l’œdème maculaire cystoïde pseudophaque, l’œdème maculaire secondaire à une uvéite, l’œdème maculaire diabétique et la dégénérescence maculaire liée à l’âge.
Acétonide de fluocinoloneEdit
L’acétonide de fluocinolone est un corticostéroïde synthétique aussi puissant que la dexaméthasone, mais avec une solubilité dans l’eau beaucoup plus faible, ce qui pourrait expliquer la période prolongée de libération de l’implant intravitréen injecté. Il a également été prouvé qu’il a un effet localisé dans le segment postérieur de l’œil et n’est pas absorbé dans la circulation systémique, donc moins susceptible de donner lieu à un effet indésirable systémique.
Le médicament pourrait être utilisé dans le traitement de l’uvéite postérieure non infectieuse et de l’œdème maculaire diabétique, tandis que les applications dans la gestion d’autres maladies ophtalmiques sont encore en cours de recherche.