Infections récurrentes des voies urinaires et affections connexes

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Que sont les infections urinaires ?

Les infections urinaires (IU) surviennent lorsque des bactéries (germes) pénètrent dans les reins, les uretères, la vessie ou l’urètre. Les infections urinaires sont fréquentes chez les enfants, en particulier chez les filles et les garçons non circoncis.

Qu’est-ce que les infections urinaires récurrentes ?

Certains enfants ont des infections urinaires à répétition – on parle alors d’infections urinaires récurrentes. Si elles ne sont pas traitées, les infections urinaires récurrentes peuvent causer des dommages aux reins, surtout chez les enfants de moins de 6 ans. Il est donc important de savoir reconnaître les signes de ces infections et d’obtenir de l’aide pour votre enfant.

Quels sont les signes &symptômes des infections urinaires ?

Les symptômes d’une infection urinaire peuvent inclure :

• Douleur au moment de faire pipi
• Changements dans la fréquence des mictions
• Changements dans l’apparence ou l’odeur du pipi
• Fièvre
• Frissons
• Perte d’appétit
• . d’appétit
• nausées
• vomissements
• douleurs abdominales inférieures
• douleurs ou gêne au niveau du bas du dos

Les IVU peuvent également amener les enfants à mouiller leur pantalon ou leur lit, même s’ils n’ont jamais eu ces problèmes auparavant. Les nourrissons et les très jeunes enfants peuvent ne présenter que des signes non spécifiques, comme de la fièvre, des vomissements ou une diminution de l’appétit ou de l’activité.

Types d’infections urinaires

Les types courants d’infections urinaires comprennent :

• la cystite : cette infection de la vessie est le type d’infection urinaire le plus courant. La cystite se produit lorsque les bactéries remontent l’urètre (la structure en forme de tube qui permet à l’urine de sortir du corps à partir de la vessie) et pénètrent dans la vessie
• urétrite : lorsque les bactéries infectent l’urètre
• pyélonéphrite : une infection rénale causée par une urine infectée qui reflue de la vessie vers les reins ou une infection dans la circulation sanguine qui atteint les reins

Quelles sont les conditions liées aux infections urinaires récurrentes ?

Les infections urinaires récurrentes surviennent parfois en même temps que d’autres affections, comme :

• le reflux vésico-urétéral (RVU), que l’on retrouve chez 30 % à 50 % des enfants chez qui on diagnostique une infection urinaire. Dans cette affection congénitale (présente à la naissance), le pipi reflue de la vessie vers les uretères. Les uretères sont de fines structures tubulaires qui transportent le pipi du rein à la vessie. Parfois, le pipi remonte jusqu’aux reins. S’il est infecté par des bactéries, cela peut entraîner une pyélonéphrite.
• L’hydronéphrose, qui est une hypertrophie d’un ou des deux reins due à un refoulement ou à un blocage du flux urinaire. Elle est généralement causée par une URV sévère ou un uretère bloqué. Certains enfants atteints d’hydronéphrose peuvent avoir besoin de prendre quotidiennement de faibles doses d’antibiotiques pour prévenir les infections urinaires jusqu’à ce que la condition produisant l’hydronéphrose s’améliore ou soit corrigée par une intervention chirurgicale.

Mais tous les cas d’infections urinaires récurrentes ne peuvent pas être attribués à ces problèmes liés à la structure corporelle. Par exemple, un dysfonctionnement de la miction – lorsqu’un enfant ne détend pas correctement ses muscles en faisant pipi – est une cause fréquente d’infections urinaires. Le fait de ne pas uriner assez souvent (miction peu fréquente) peut également augmenter le risque d’infections récurrentes chez l’enfant. Le dysfonctionnement de la miction et la miction peu fréquente peuvent tous deux être associés à la constipation.

Rares sont les conditions non liées qui nuisent aux défenses naturelles de l’organisme, telles que les maladies du système immunitaire, qui peuvent également entraîner des infections urinaires récurrentes. L’utilisation d’une sonde urinaire non stérile peut introduire des bactéries dans les voies urinaires et également provoquer une infection.

Comment les anomalies urinaires sont-elles diagnostiquées ?

Bien que les infections urinaires puissent être traitées avec des antibiotiques, il est important pour un médecin d’exclure toute anomalie sous-jacente du système urinaire lorsque les infections urinaires se produisent à plusieurs reprises. Les enfants souffrant d’infections récurrentes doivent consulter un urologue pédiatrique pour déterminer la cause de ces infections.

Certains problèmes peuvent être détectés avant même la naissance. Une hydronéphrose qui se développe avant la naissance peut être détectée chez un fœtus par échographie dès la 16e semaine. Dans de rares cas, les médecins peuvent envisager une chirurgie néonatale (pratiquer une intervention chirurgicale sur un bébé à naître) si l’hydronéphrose touche les deux reins et présente un risque pour le fœtus. La plupart du temps, cependant, les médecins attendent après la naissance pour traiter l’affection, car près de la moitié des cas diagnostiqués pendant la période prénatale disparaissent au moment de la naissance du bébé.

Une fois que le bébé suspecté d’avoir une hydronéphrose ou une autre anomalie du système urinaire est né, sa tension artérielle sera surveillée attentivement, car certains problèmes rénaux peuvent provoquer une hypertension. Une échographie peut être utilisée à nouveau pour examiner de plus près la vessie et les reins. Si l’affection semble toucher les deux reins, les médecins prescrivent généralement des analyses de sang pour mesurer la fonction rénale.

Tests

Si une anomalie des voies urinaires est suspectée, les médecins peuvent prescrire des tests pour établir un diagnostic précis, notamment :

Échographie
Utilisant des ondes sonores à haute fréquence pour « faire écho », ou rebondir, sur le corps et en créer une image, une échographie peut détecter certaines anomalies dans les reins, les uretères et la vessie. Elle peut également mesurer la taille et la forme des reins.

Lorsqu’une échographie indique une URV ou une hydronéphrose, une scintigraphie rénale ou une cysto-urétrographie mictionnelle (VCUG) pourrait donner aux médecins une meilleure idée de ce qui se passe.

Scintigraphie rénale (scintigraphie nucléaire)
Un matériau radioactif est injecté dans une veine et suivi dans les voies urinaires. Le matériau peut montrer la forme des reins, leur bon fonctionnement, s’il y a des tissus rénaux endommagés, et le parcours de l’urine. Une petite quantité de rayonnement est reçue pendant l’examen et quitte le corps dans l’urine.

Cystourethrogramme de vidange (VCUG ou cystogramme)
Un cathéter (un tube creux et souple) est utilisé pour injecter un colorant opaque dans la vessie. Cet examen radiographique permet de diagnostiquer une URV et d’identifier des problèmes au niveau de la vessie ou de l’urètre.

Cystoscopie
Un cystoscope utilise des lentilles et une source lumineuse à l’intérieur d’un tube inséré dans l’urètre pour visualiser directement l’intérieur de la vessie. Il est utilisé lorsque d’autres tests ou symptômes indiquent une possible anomalie de la vessie.

Pyélogramme intraveineux
Un colorant opaque est injecté dans une veine, puis des radiographies sont prises pour suivre le parcours du colorant dans le système urinaire. Bien que ce test soit encore parfois utilisé, l’IRM rénale et la scintigraphie rénale ont remplacé le pyélogramme intraveineux dans la plupart des cas.

Urographie par résonance magnétique (MR-U)
Cette procédure, qui réalise une imagerie par résonance magnétique (IRM) des voies urinaires sans utiliser de colorants ou de matériaux radioactifs, s’est avérée aussi précise que les autres scanners et est maintenant généralement réalisée à la place d’un pyélogramme intraveineux.

Comment traite-t-on les infections urinaires récurrentes ?

Le traitement des infections urinaires récurrentes dépend de ce qui les provoque en premier lieu. Parfois, la réponse est aussi simple que d’apprendre à l’enfant à vider sa vessie dès qu’il a envie d’y aller.

Si une affection comme le VUR est à l’origine des infections, la solution est un peu plus compliquée. Les enfants atteints d’URV doivent être surveillés de près, car cette affection peut entraîner une infection rénale (pyélonéphrite) et des lésions rénales. En général, la chirurgie n’est pas nécessaire car de nombreux enfants se débarrassent de cette affection.

Certains enfants atteints d’URV bénéficient d’un traitement quotidien avec une petite quantité d’antibiotiques, ce qui peut également rendre la chirurgie inutile. Les enfants atteints d’URV doivent consulter un urologue pédiatrique, qui peut décider si un traitement antibiotique est la meilleure option.

Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire pour corriger l’URV. L’intervention la plus courante est la réimplantation urétérale, au cours de laquelle un ou les deux uretères sont repositionnés pour corriger le reflux d’urine de la vessie. Cette opération peut être réalisée par une petite incision. Le taux de réussite de cette chirurgie est élevé, bien que tout le monde ne soit pas un bon candidat pour cette opération.

Les enfants peuvent être candidats à une réimplantation urétérale s’ils :

• ont une intolérance aux antibiotiques
• sont victimes d’infections récurrentes alors qu’ils sont sous traitement antibiotique
• ont un reflux sévère, ou « de haut grade »
• sont des enfants plus âgés et des adolescents souffrant de reflux

Une alternative à la réimplantation urétérale est l’injection endoscopique d’un matériau pour bloquer l’entrée de l’uretère dans la vessie et prévenir l’URV. Dans cette procédure, un tube étroit appelé endoscope est inséré par l’urètre dans la vessie. L’endoscope est équipé d’une minuscule caméra à son extrémité, de sorte que le chirurgien peut le guider jusqu’à l’endroit approprié et injecter le produit, qui empêche le reflux de l’urine dans les reins. L’injection endoscopique est moins invasive que la chirurgie, mais les résultats ne sont pas aussi bons. Un urologue pédiatrique peut aider les familles à décider du meilleur traitement pour un enfant atteint d’URV.

Les enfants qui ont des infections récurrentes qui ne sont pas causées par des défauts anatomiques ou d’autres problèmes traitables peuvent se voir prescrire des antibiotiques pendant des mois, voire des années, pour prévenir les infections récurrentes. Ce traitement est connu sous le nom de prophylaxie antibiotique continue.

L’avenir de la gestion des infections urinaires récurrentes

Des études récentes ont révélé que les femmes et les enfants qui ont des infections urinaires récurrentes peuvent manquer de certaines immunoglobines (un groupe de protéines qui combattent les infections). Certains chercheurs sont optimistes et pensent qu’un vaccin pourrait être développé pour aider à stimuler la production d’anticorps qui combattent les infections urinaires. Un vaccin prometteur qui protégerait contre E. coli (la bactérie la plus courante à l’origine des infections urinaires) est en cours d’essai.

Comment puis-je aider mon enfant ?

À la maison, ces choses peuvent aider à prévenir les infections urinaires récurrentes chez les enfants :

Boire des liquides
Encouragez les enfants à boire 8 à 10 verres d’eau et d’autres liquides chaque jour. Le jus de canneberge et l’extrait de canneberge sont souvent suggérés car ils peuvent empêcher E. coli de se fixer aux parois de la vessie. Cependant, demandez toujours à votre médecin si votre enfant doit boire du jus de canneberge ou de l’extrait de canneberge, car ils peuvent interférer avec certains médicaments.

Bonnes habitudes sanitaires
Pisser souvent et prévenir la constipation peut aider à prévenir les infections récurrentes.

Multivitamines
La vitamine C acidifie le pipi, rendant l’environnement moins favorable aux bactéries. Les vitamines conçues pour les enfants sont généralement sûres, mais demandez toujours à votre médecin avant d’augmenter la dose au-delà de l’apport quotidien actuellement recommandé.

Pas de bains moussants
Les enfants doivent éviter les bains moussants et les savons parfumés car ils peuvent irriter l’urètre.

Changements fréquents de couches
Les enfants en couches doivent être changés souvent. Cela empêche les selles d’avoir un contact prolongé avec la zone génitale, ce qui peut entraîner le déplacement des bactéries vers l’urètre et la vessie.

L’essuyage approprié
Les filles doivent s’essuyer de l’avant vers l’arrière après avoir utilisé les toilettes pour réduire l’exposition de l’urètre aux bactéries responsables des infections urinaires présentes dans les selles.

Les sous-vêtements en coton
Les sous-vêtements en coton respirant sont moins susceptibles de favoriser la croissance bactérienne près de l’urètre que le nylon ou d’autres tissus.

Les visites régulières aux toilettes
Certains enfants peuvent s’opposer à l’utilisation des toilettes de l’école ou peuvent être tellement absorbés par un projet qu’ils retardent le moment de faire pipi. Les enfants atteints d’infection urinaire doivent faire pipi au moins toutes les 3 à 4 heures pour aider à éliminer les bactéries des voies urinaires.

Quand dois-je appeler le médecin ?

Dès que vous soupçonnez que votre enfant a une infection urinaire, appelez votre médecin. Le médecin peut recommander une autre culture d’urine après le traitement pour être sûr que l’infection a disparu.

Si votre enfant a des infections urinaires récurrentes, consultez un urologue pédiatrique, qui peut faire une évaluation complète et prescrire des tests pour les anomalies du système urinaire. En attendant, suivez les instructions de votre médecin pour traiter une infection urinaire.

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