Indications appropriées pour l’administration du tPA

en réponse : Je remercie le Dr Dachs pour l’intérêt qu’il a porté à l’article.1 Nous sommes d’accord sur le fait qu’un patient présentant un accident ischémique transitoire (AIT) résolu et diagnostiqué avec précision, défini par les critères actuels (déficit ischémique cérébral transitoire durant au moins une heure) ou par la définition traditionnelle (durant au moins 24 heures), n’est pas un candidat pour l’activateur tissulaire du plasminogène (tPA) dans un contexte non aigu. Au moment d’un événement d’ischémie cérébrale aiguë, auquel l’algorithme se rapporte, le médecin évaluateur n’a aucun moyen de prédire si le déficit va disparaître ou s’il restera permanent, et, par conséquent, cette présentation pourrait être un AIT ou un AVC. Pour cette raison, il est approprié d’évaluer un patient qui présente des symptômes aigus durant moins de 180 minutes en vue d’un traitement par tPA intraveineux, que le patient soit finalement diagnostiqué comme ayant un AIT ou un AVC. L’essai de l’Institut national des maladies neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux (NINDS) sur le tPA dans les accidents vasculaires cérébraux aigus comportait un volet placebo et un volet traitement composé de patients susceptibles de subir un AIT ou un AVC. Il n’est pas approprié d’attendre que les patients fassent disparaître leurs symptômes d’AIT dans le contexte aigu parce que « le temps, c’est du cerveau ». Comme le souligne le Dr Dachs, l’amélioration rapide des symptômes ou des signes peut indiquer la résolution de l’ischémie cérébrale, auquel cas les risques du tPA intraveineux l’emportent sur les avantages. Il est intéressant de noter que certaines données suggèrent que, bien que les patients puissent être exclus au moment de l’évaluation initiale pour le tPA intraveineux sur la base de  » symptômes neurologiques légers ou s’améliorant de manière significative « , 32 % de ces patients dans une étude ont été jugés dépendants à la sortie de l’hôpital (ou décédés).2

Mon article1 était une revue de l’évaluation et du traitement de l’AIT et non de l’évaluation ou du traitement de l’AVC aigu. Les points soulevés par le Dr Dachs au sujet de l’administration du tPA en cas d’AVC aigu sont bien traités dans un article précédent paru dans American Family Physician.3 Cet article3 affirme  » que l’utilisation du tPA dans les hôpitaux communautaires est faisable et sûre tant que les directives de l’American Heart Association (AHA) et le protocole du NINDS sont respectés « .4 L’utilisation du tPA en cas d’AVC ischémique aigu selon des directives strictes a été approuvée par le Stroke Council de l’AHA et l’American Academy of Neurology. La Food and Drug Administration américaine a approuvé le tPA il y a 11 ans, et après plus d’une décennie d’expérience et d’utilisation, le tPA intraveineux reste approuvé par ces fondations et académies connexes.

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