21 mars 2012 (CIDRAP News) – Plus de 90 % des infections des sinus sont causées par des virus et ne devraient pas être traitées par des antibiotiques, une pratique courante qui peut augmenter la résistance bactérienne aux médicaments, a déclaré l’Infectious Diseases Society of America (IDSA) dans de nouvelles directives publiées aujourd’hui.
Près d’une personne sur sept est diagnostiquée avec une infection des sinus chaque année, et ces infections sont la cinquième raison principale de prescription d’antibiotiques, a déclaré l’IDSA en publiant ses premières directives officielles sur le sujet. Mais 90 à 98% des cas sont causés par des virus, qui ne sont pas affrontés par les antibiotiques, a-t-elle précisé.
« Il n’existe pas de test simple qui permette de déterminer facilement et rapidement si une infection des sinus est virale ou bactérienne, de sorte que de nombreux médecins prescrivent des antibiotiques « juste au cas où », a déclaré Anthony W. Chow, MD, président du groupe de travail sur les lignes directrices, dans un communiqué de presse de l’IDSA.
« Cependant, si l’infection s’avère être virale – comme c’est le cas pour la plupart d’entre elles – les antibiotiques n’aideront pas et peuvent en fait causer du tort en augmentant la résistance aux antibiotiques, en exposant inutilement les patients aux effets secondaires des médicaments et en ajoutant des coûts », a déclaré Chow, qui est professeur émérite de maladies infectieuses à l’Université de Colombie-Britannique à Vancouver.
Une infection des sinus, appelée rhinosinusite aiguë, est une inflammation des voies nasales et des sinus qui peut provoquer une pression inconfortable de chaque côté du nez et durer des semaines, note le communiqué de l’IDSA. La plupart des cas se développent pendant ou après un rhume ou une autre infection des voies respiratoires supérieures, mais d’autres facteurs tels que les allergènes et les irritants environnementaux peuvent jouer un rôle.
Dans ce que l’IDSA appelle un changement majeur par rapport aux anciennes recommandations, les lignes directrices appellent à traiter les infections bactériennes des sinus avec de l’amoxicilline-clavulanate au lieu de la norme de soins actuelle, l’amoxicilline. « L’ajout de clavulanate aide à surmonter la résistance aux antibiotiques en inhibant une enzyme qui décompose l’antibiotique », précise le communiqué.
De plus, Chow a déclaré que ce changement a été motivé en partie par l’utilisation courante des vaccins antipneumococciques, qui ont modifié le profil des bactéries responsables des infections des sinus.
Les directives conseillent également aux médecins de ne pas utiliser d’autres antibiotiques couramment utilisés, notamment l’azithromycine, la clarithromycine et le triméthoprime-sulfaméthoxazole, en raison de la résistance croissante aux médicaments.
Le panel de 11 membres qui a élaboré les directives a utilisé le système GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation), qui est conçu pour évaluer plus clairement la qualité des preuves et la force des recommandations, a déclaré l’IDSA. Les directives notent que les essais contrôlés randomisés référencés dans les directives précédentes ne font souvent pas la différence entre les causes bactériennes et virales de l’infection et peuvent donc ne pas fournir les meilleures recommandations.
« Ce sont les premières lignes directrices sur la rhinosinusite fondées sur des preuves et utilisant le système GRADE », a déclaré Thomas M. File, Jr, MD, co-auteur des lignes directrices, dans le communiqué. Il a noté que les directives indiquent clairement la qualité des preuves pour chaque recommandation. File est président de la section des maladies infectieuses à l’Université médicale de l’Ohio du Nord-Est, Rootstown, Ohio.
Les lignes directrices disent qu’une infection des sinus est probablement bactérienne et devrait être traitée avec des antibiotiques si les symptômes durent 10 jours ou plus sans s’améliorer ou s’ils sont graves ou s’aggravent.
Alors que la plupart des directives précédentes recommandaient 10 à 14 jours de traitement antibiotique pour les infections bactériennes, l’IDSA affirme que 5 à 7 jours sont suffisants pour traiter ces infections sans favoriser la résistance. Mais un traitement de 10 à 14 jours est toujours considéré comme approprié pour les enfants.
L’IDSA conseille également de :
- Pour les infections virales et bactériennes des sinus, les décongestionnants et les antihistaminiques ne sont pas utiles et peuvent aggraver les symptômes. Les stéroïdes nasaux peuvent aider à soulager les symptômes chez les personnes qui ont des infections des sinus et des antécédents d’allergies.
- L’irrigation nasale avec une solution stérile – sprays, gouttes ou liquide – peut aider à soulager certains symptômes, mais cela peut ne pas être utile chez les enfants car ils sont moins susceptibles de tolérer l’inconfort du traitement.
Très peu d’informations sont disponibles sur le pourcentage d’infections des sinus qui sont traitées avec des antibiotiques, a déclaré Chow à CIDRAP News par e-mail.
Dans une enquête nationale américaine de 2006, 81% des adultes présentant des symptômes de sinusite se sont vus prescrire un antibiotique, a-t-il dit, ajoutant : « Ma propre estimation prudente est de 50%-60%. Cependant, étant donné que seuls 2 % à 10 % des patients se présentant au cabinet d’un médecin sont susceptibles d’avoir une infection bactérienne, ce chiffre reste très excessif. »
Chow a commenté que le traitement antiviral des infections des voies respiratoires supérieures « n’en est qu’à ses balbutiements et vise principalement les infections potentiellement mortelles comme la grippe, la méningite, etc. et non les infections relativement autolimitées comme le rhume. » L’accent actuel du traitement, a-t-il ajouté, est mis sur un repos adéquat, beaucoup de liquides et des analgésiques.
Chow AN, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA clinical practice guidelines for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis 2012 (publication en ligne le 20 mars)
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