Hypertension résistante

Quels sont les risques de l’hypertension résistante ?

Au fil du temps, une hypertension non contrôlée endommage les artères, contribuant à leur raidissement. Comme les artères deviennent plus étroites et moins souples, le cœur doit travailler plus fort pour faire circuler le sang dans le corps. Une hypertension non contrôlée peut entraîner un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque, une insuffisance cardiaque et d’autres troubles cardiaques, causer des dommages aux reins, à la mémoire et à la vision, et contribuer à un dysfonctionnement érectile.

Qu’est-ce qui cause l’hypertension résistante ?

Causes médicales sous-jacentes

Dans environ 25 % (1 sur 4) des personnes souffrant d’hypertension résistante, il existe une cause identifiable, ou secondaire. On dit que les personnes dont la pression artérielle est augmentée par un problème médical souffrent d’hypertension secondaire. L’hypertension secondaire sera très difficile à contrôler tant que ces conditions ne seront pas traitées. Plus l’hypertension est résistante, plus il est probable qu’il y ait une cause secondaire.

Certaines causes secondaires courantes de l’hypertension comprennent :

Troubles structurels

• Apnée du sommeil, tendance à arrêter de respirer pendant quelques secondes pendant le sommeil
• Sténose de l’artère rénale (rein), rétrécissement de l’artère qui envoie le sang aux reins
• Coarctation de l’aorte, un rétrécissement d’une partie de l’aorte (l’artère qui envoie le sang du cœur au reste du corps)
• Insuffisance rénale

Troubles hormonaux

• Aldostéronisme primaire, un trouble de la glande surrénale qui augmente la pression artérielle.
• Phéochromocytome, une tumeur dans la glande surrénale qui produit trop d’épinéphrine et/ou d’autres hormones qui augmentent la pression artérielle
• L’hyperthyroïdie (thyroïde hyperactive) et l’hypothyroïdie (thyroïde sous-active) peuvent toutes deux augmenter la pression artérielle
• Maladie de Cushing, souvent due à une tumeur de l’hypophyse qui entraîne une surproduction de cortisol, l' »hormone du stress »
• Autres maladies neuroendocriniennes congénitales plus rares

Déclencheurs inconnus

Dans les 75 autres pour cent des personnes souffrant d’hypertension résistante, il n’y a pas de cause médicale connue. On dit que ces personnes souffrent d’hypertension primaire ou essentielle, et leur traitement sera axé sur la prise de médicaments et la gestion du mode de vie.

Comment diagnostique-t-on l’hypertension résistante ?

• Antécédents complets et examen physique, ce qui inclut de faire connaître à votre médecin tous les médicaments et suppléments, qu’ils soient sur ordonnance, en vente libre, à base de plantes ou récréatifs. Il est important de mentionner si vous sautez des doses de médicaments quotidiens.
• Mesure réelle de votre pression artérielle en utilisant une technique correcte et un équipement calibré.
• Mesure de la pression artérielle à domicile pendant la journée et surveillance ambulatoire de la pression artérielle pendant 24 heures pour enregistrer votre pression artérielle pendant une journée régulière. Elle peut être utilisée si votre médecin soupçonne que les mesures de votre tension artérielle au cabinet ne disent pas tout.
• Les tests pour les conditions secondaires, qui peuvent inclure des tests sanguins spéciaux et des études d’imagerie. L’identification et le traitement de ces conditions peuvent éliminer l’hypertension ou du moins la rendre plus traitable.
• Tests pour les dommages aux organes causés par l’hypertension, qui peuvent inclure :
• Un électrocardiogramme pour mesurer la taille et le rythme de votre cœur
• Un échocardiogramme pour mesurer la taille et la fonction de votre cœur
• Un examen oculaire fondoscopique pour vérifier si des vaisseaux sanguins sont endommagés à l’intérieur de l’œil ; ces minuscules vaisseaux sanguins proviennent du cerveau et constituent une occasion unique pour votre médecin de juger de la santé des vaisseaux sanguins similaires dans votre cerveau, votre cœur et vos reins
• Urinalyse pour vérifier la présence de lésions rénales
• Autres analyses sanguines (tests génétiques pour les troubles rares)
• Radiographie du thorax

Comment l’hypertension résistante est-elle traitée ?

Les options de traitement de l’hypertension résistante ou de l’hypertension pseudo-résistante (décrites ci-dessous) dépendent de vos affections sous-jacentes et de votre tolérance aux différents médicaments. Les traitements comprennent :

• S’attaquer à toutes les conditions qui peuvent avoir causé l’hypertension.
• Modifier le mode de vie
• Adapter les médicaments pour trouver votre type et votre dosage optimal

Qu’est-ce que l’hypertension pseudo-résistante ?

L’hypertension pseudo-résistante (apparemment résistante) est une hypertension qui semble résister au traitement, mais d’autres facteurs interfèrent en fait avec un traitement ou une mesure adéquate. Plus précisément :

• Mauvais médicament ou mauvaise dose
• Médicaments et suppléments
• Facteurs liés au mode de vie
• Effet du manteau blanc
• Renforcement des artères
• Mauvaise technique de mesure

L’hypertension pseudo-résistante est également très importante à diagnostiquer comme une véritable hypertension résistante, car les deux conditions augmentent votre risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral.

Mauvais médicament ou mauvais dosage

Pour chaque personne, il existe une combinaison idéale de médicaments et de dosages qui permettrait de contrôler au mieux son hypertension. Certaines personnes n’ont pas encore reçu cette combinaison idéale. Il est important de travailler avec un médecin qui connaît bien l’éventail des médicaments et qui sait ce qui fonctionne le mieux pour chaque personne.

Médicaments et suppléments

De nombreux médicaments et suppléments augmentent la pression artérielle. Il s’agit par exemple de divers médicaments contre la douleur, d’antidépresseurs, de décongestionnants, d’aspirine à fortes doses et de pilules contraceptives. Les stimulants – de la caféine aux cigarettes en passant par les médicaments contre le TDAH – ainsi que les drogues récréatives et l’alcool en excès peuvent également augmenter la tension artérielle. Il en va de même pour de nombreux suppléments « naturels » ou « à base de plantes », ainsi que pour les bonbons ou les boissons contenant du réglisse.

Il est important de donner à votre médecin le tableau complet des médicaments et des suppléments que vous prenez, que vous les preniez tous les jours ou seulement de temps en temps.

Facteurs liés au mode de vie

Votre mode de vie peut rendre l’hypertension artérielle difficile à contrôler ou peut l’avoir causée en premier lieu. Prendre des médicaments contre l’hypertension sans changer vos habitudes signifie que votre médicament fait baisser votre tension artérielle alors que vos actions la font remonter. Ces actions peuvent inclure :

• Sauter votre médicament : Lorsque vous prenez une aspirine et que votre mal de tête disparaît, vous savez que l’aspirine agit. Mais l’hypertension ne provoque aucun symptôme, vous pouvez donc être moins motivé à prendre vos médicaments contre l’hypertension tous les jours, ce qui permet à votre corps de subir les dommages causés par l’hypertension au fil du temps.
• Manger trop de sodium (sel) : Le sodium augmente la pression artérielle. La plupart des Américains consomment trop de sel dans les aliments transformés. Apprenez des mesures simples pour réduire la quantité de sel dans votre alimentation.
• Fumer des cigarettes : Fumer rétrécit et durcit vos artères, ce qui augmente la pression artérielle. Consultez votre médecin pour savoir comment arrêter de fumer.
• Rester assis : L’exercice renforce votre cœur, ce qui lui permet de pomper plus de sang avec moins d’effort. La bonne nouvelle : 40 minutes d’exercice aérobique quatre fois par semaine peuvent faire baisser votre tension artérielle autant que certains médicaments.
• Boire trop d’alcool. Les boissons alcoolisées augmentent la tension artérielle si elles sont consommées fréquemment.

Effet blouse blanche

Plusieurs personnes ont une tension artérielle plus élevée dans le cabinet du médecin que pendant leur journée habituelle. Si votre médecin suspecte un effet blouse blanche, il se peut que vous deviez porter un petit moniteur de pression artérielle portable, fonctionnant 24 heures sur 24, pour voir à quoi ressemble votre pression au fil du temps pendant vos activités quotidiennes, ou mesurer ou PA avec un appareil automatisé à la maison.

Renforcement des artères

Certains médecins considèrent que la forme la plus authentique d’hypertension pseudo-résistante est causée par un raidissement des artères brachiales (bras) qui empêche le brassard de pression artérielle d’obtenir une lecture réelle. Si votre médecin soupçonne cette forme d’hypertension pseudo-résistante, il pourrait envisager d’autres façons de mesurer votre tension artérielle.

Technique de mesure inadéquate

Bien que cela semble simple, la tension artérielle peut être mesurée de façon incorrecte, et les appareils de mesure de la tension artérielle à domicile peuvent ne pas être correctement calibrés. Votre professionnel de santé doit prendre en compte plusieurs facteurs, tels que la taille de votre bras et la position de votre corps lors de la mesure.