VBAC vagy ismételt császármetszés?

A Stevensville-i (Ont.) Andrea Natale és Heather Waller (Kingston, Ont.) soha nem találkoztak. Ennek ellenére a két nőben sok közös van. Mindketten szilárdan hisznek abban, hogy a hüvelyi szülés ideális a babák és az anyák számára. Mindkettőjük első szülését megindították (Natale túlhordta, Waller pedig preeklampsziás volt), és végül mindketten császármetszéssel hozták világra első babájukat, amikor az eljárás nem a tervek szerint alakult.

Amikor azonban a második terhességük során eljött az idő, hogy döntsenek a császármetszés utáni hüvelyi szülés (VBAC) vagy az ismételt császármetszés között, a két nő eltérő döntést hozott. Natale számára, aki az elektív császármetszést választotta, a döntő tényező a két szülés között eltelt 20 hónap volt: Bizonyított, hogy az ilyen szoros időközök növelhetik a méhszakadás esélyét. Waller, akinek második terhessége komplikációmentes volt, elhatározta, hogy hüvelyi szülésre törekszik. A 41,5. héten teljesült a kívánsága: Miután magától megindult a szülés, egy kilenc font, három uncia súlyú babát tolt ki.

Annak ellenére, hogy második babájuk eltérő úton érkezett, Waller és Natale is elégedett a döntésükkel. “Erősnek éreztem a döntésemet, még akkor is, ha nem akartam meghozni” – mondja Natale. “Az első szülésem utáni felépülésem borzalmas volt, mert több órás vajúdáson és toláson, majd császármetszésen mentem keresztül. A második alkalommal hálás voltam, hogy csak a műtétből kellett felépülnöm – ez határozottan könnyebb volt.”

És bár Waller lelkileg felkészült arra, hogy szükség esetén egy második császármetszéssel is megbirkózzon, örül, hogy nem kellett. “A felépülésem gyerekjáték volt – egyből lezuhanyoztam az asztalról” – mondja. “Úgy éreztem magam, mint egy millió dollár. És képes voltam szoptatni ezt a srácot” – teszi hozzá, amire az első szülés után nem volt képes.

Ha az első gyermeke császármetszéssel született, és most várja a másodikat, döntést kell hoznia: Inkább egy ismételt császármetszést foglalna le, vagy inkább hüvelyi szüléssel próbálkozna? A modern orvostudománynak köszönhetően nagyon kicsi az esélye annak, hogy bármelyik esetben valami komoly baj történjen. Mielőtt azonban az egyik vagy a másik út mellett döntene, ismernie kell mindkettő előnyeit és hátrányait.
VBAC előnyei/C-sectio kockázatai

Kezdjük azzal, hogy miért dönthet úgy, hogy a VBAC mellett dönt. Az orvosi alapvetés az, hogy a sikeres hüvelyi szülés a legbiztonságosabb út mind az anya, mind a baba számára. És a legtöbb nő, aki megkísérli a VBAC-et – nagyjából 75 százalék – sikerrel jár. (A siker személyes valószínűségét befolyásoló tényezőkről lásd az “Az esélyek felmérése” című részt.)

Viszont gyakran a nem élet-halál kérdései késztetik a nőket arra, hogy megkíséreljék a VBAC-et. A hüvelyi szülés utáni felépülés általában sokkal gyorsabb, mint a császármetszés után (ami végül is egy nagy hasi műtét), és ennek következtében az olyan egyszerű dolgok, mint az ágyból való felkelés és a baba szoptatáshoz való megfogása általában könnyebbek és kevésbé fájdalmasak.

Ez fontos, ha már egy kisgyermek is igényli a figyelmedet. Néhány nő pedig mélyen vágyik a hüvelyi szülés megtapasztalására, ami segíthet abban, hogy a kötődés és a szoptatás zökkenőmentesebben menjen, és őszintén szólva rendkívül erősítő élmény lehet. “A VBAC gyakorlati előnyein túlmenően itt mindenki elkötelezett amellett, hogy a normális fiziológiás szülésben van valami értékes” – jegyzi meg Dale Steele, a vancouveri BC Women’s Hospital Best Birth Clinic szülészetének vezető szülészorvosa.

A VBAC orvosi előnyei elsősorban a császármetszés kockázatainak elkerüléséhez kapcsolódnak. Először is, mivel nincs vágás, nincs esély arra, hogy a metszés elfertőződjön, ami a császármetszésen átesett nők 2,5-6 százalékával előfordul, mondja Jon Barrett, a Kanadai Szülészek és Nőgyógyászok Társaságának szóvivője, a torontói Sunnybrook Egészségtudományi Központ anya-magzati orvostudományi osztályának vezetője.

A császármetszés a problémák nagyobb kockázatával is jár, mint például a vérveszteség, a műtéti sérülés, az altatással kapcsolatos komplikációk és a mélyvénás trombózis (egy potenciálisan veszélyes vérrög, amely egy érben alakul ki). Az is sokkal gyakoribb, hogy a méhnyálkahártya szövetei a császármetszés után elfertőződnek, mint a hüvelyi szülést követően. És míg a császármetszés során bekövetkező halálozás esélye elenyésző (kevesebb, mint egy a 3000-ből), addig a hüvelyi szülés során ennek esélye még kisebb. Röviden: “A császármetszésnek nagyobb a kockázata, mint a hüvelyi szülésnek” – mondja Barrett. És ha azt tervezi, hogy tovább bővíti a családját, ennek a kockázatnak egy része továbbgyűrűzik: Az ismételt császármetszés növeli a halvaszületés és a méhlepény problémáinak kockázatát a későbbi terhességek során.

A baba számára a sikeres VBAC előnyei közé tartozik a légzési problémák kisebb valószínűsége (ezek általában átmeneti jellegűek, de szükség lehet egy rövid tartózkodásra az intenzív osztályon). A császármetszés pedig esetleg növelheti az immunrendszerrel kapcsolatos problémák, például az allergia és az asztma, esetleg az 1-es típusú cukorbetegség esélyét a későbbi életben. (Úgy gondolják, hogy a császármetszés során rutinszerűen adott antibiotikumoknak való korai kitettség, illetve a szülőcsatornában normális esetben megtalálható jótékony baktériumokkal való kapcsolat hiánya növelheti az ilyen immunrendszeri működési zavarok előfordulását.)

VBAC kockázatok/C-sectio előnyei

Ennyit az előnyökről – mi a helyzet a kockázatokkal? A VBAC-kísérlet (más néven vajúdási próba) a normál vajúdás kockázatain túlmenően is hordoz némi kockázatot. Az esetek kis részében az összehúzódások következtében a méh beszakadhat, általában a heg mentén. Ez sürgősségi császármetszést tesz szükségessé, ami némileg kockázatosabb, mint a tervezett változat. Andrew Kotaska, a Yellowknife-i Stanton Territorial Hospital szülészeti és nőgyógyászati klinikai igazgatója szerint egy olyan nő esetében, akinél egy alacsony keresztirányú császármetszés (a leggyakoribb típus) után spontán megindul a szülés, ennek esélye körülbelül egy a 200-hoz. Jegyezzük meg, hogy egy modern szülészeti osztályon ennél sokkal kisebb a kockázata annak, hogy valami igazán szörnyűség történjen. “Ha megreped, a baba rossz kimenetelének kockázata egy nagy kanadai szülészeti kórházban körülbelül egy a tízhez” – magyarázza Kotaska. Ez azt jelenti, hogy annak az esélye, hogy a baba agykárosodást szenved vagy meghal a vajúdás során, körülbelül egy a kétezerből, bár egyes orvosok, mint például Barrett, ezt a számot valamivel magasabbra, egy a kétszázhoz-ra teszik. Hogy perspektívába helyezzük ezeket a statisztikákat, a SIDS aránya körülbelül egy a 2000 élveszületésből.

A kockázat minimalizálása érdekében sok gondozó azt javasolja, hogy csak olyan kórházban próbálkozzanak a VBAC-vel, ahol éjjel-nappal rendelkezésre állnak altatóorvosok és sebészek. További biztonsági intézkedések közé tartozik a gyakori vagy folyamatos megfigyelés, és a kísérlet abbahagyása, ha a vajúdás a megfelelő összehúzódások ellenére sem halad előre.

Mi a helyzet az elektív császármetszéssel? Jár-e olyan előnyökkel, amelyeket a fentiekben nem vázoltunk fel? Pozitívum, hogy egyes nők, akiknek már volt császármetszésük, magabiztosabban állnak az ismételt műtéthez, mert már tudják, mire számíthatnak. Az is lehet, hogy érthető módon el akarják kerülni egy hosszú, fárasztó vajúdás megismétlését, amely végül császármetszéssel végződött.

Egyáltalán, Önnek és gondozójának egyaránt mérlegelnie kell az egyéni kockázatokat és a személyes esélyeket. A döntés meghozatala előtt más tényezőket is figyelembe kell vennie (például azt, hogy tervez-e még több gyermeket). “Az általunk végzett tanácsadás része, hogy elmondjuk, hogy Ön vagy jó jelölt, vagy nem annyira jó jelölt” – mondja Steele. De akárhogy is legyen, amíg megérti, hogy mivel jár, a döntés az Öné. “Reméljük, hogy képessé tesszük a nőket arra, hogy tájékozódjanak, és a lehető legjobb szülést válasszák.”