Antrális tüszők száma, nyugalmi tüszők és petefészek-tartalék

Petefészek-tartalék, antrális tüszők és petesejt-kínálat

Petefészek-stimulációra adott válasz előrejelzése

A nők az összes petesejttel születnek, ami valaha is lesz. A petesejtek folyamatosan elvesznek a menopauzáig, amikor már egy sem marad. A “petefészek tartalék” a petefészkek tartalékára utal (megmaradt petesejtkészlet), hogy képesek legyenek babákat létrehozni.

Egy olyan vizsgálatot szeretnénk, amely megmutatja, hogy egy adott időpontban hány petesejtje van egy nőnek – valamint a petesejtek minőségéről is árulkodik.

Az ultrahanggal végzett antrális tüszőszámlálás az egyik legjobb petefészek tartalék vizsgálat, amely jelenleg rendelkezésünkre áll.

Mi az antrális tüsző?

Az antrális tüszők kis tüszők (kb. 2-9 mm átmérőjűek), amelyeket ultrahanggal láthatunk – és mérhetünk és számolhatunk -. Az antrális tüszőket nyugalmi tüszőnek is nevezik.

A hüvelyi ultrahang a legjobb módszer e kis struktúrák pontos értékelésére és megszámlálására.

Az antrális tüszők száma (a női életkorral együtt) messze a legjobb eszköz, amellyel jelenleg rendelkezünk a petefészek tartalék, a petefészket stimuláló gyógyszerekre adott várható válasz és a sikeres terhesség esélyének becslésére in vitro megtermékenyítéssel.

Az ultrahangon látható antrális tüszők száma jelzi a petefészekben megmaradt mikroszkopikus (és hangosan alvó) primordiális tüszők számát. Minden egyes primordiális tüsző egy éretlen petesejtet tartalmaz, amely potenciálisan kifejlődhet és ovulálhat a jövőben.

Amikor csak néhány antrális tüsző látható, sokkal kevesebb petesejt marad, mint amikor több antrális tüsző van. Ahogy a nők öregszenek, kevesebb petesejtjük (primordiális tüsző) marad, és kevesebb antrális tüszőjük van.

Az antrális tüszők száma jó előrejelzője az érett tüszők számának, amelyeket képesek leszünk stimulálni a nő petefészkeiben, amikor injekciós FSH-gyógyszereket adunk, amelyeket in vitro megtermékenyítéshez használunk. A kinyert petesejtek száma korrelál az IVF sikerességi arányával.

• Ha az antrális tüszők átlagos (vagy magas) száma van, akkor általában “jó” választ kapunk sok érett tüszővel. Ilyenkor általában jó számú petesejtet kapunk a visszanyeréskor. A terhességi arányok az átlagosnál magasabbak.
• Ha kevés antrális tüsző van, akkor általában rossz választ kapunk, kevés érett tüszővel. Az IVF-ciklus lemondása sokkal gyakoribb, ha alacsony az antralszám. A terhességi arányok összességében alacsonyabbak ebben a csoportban. A sikerességi arányok csökkenése kifejezettebb a 35 év feletti nőknél.
• Ha az antralis tüszők száma közepes, a válasz nem annyira kiszámítható. A legtöbb esetben a válasz köztes. Lehet azonban akár alacsony, akár jó válaszunk is, ha az antrális tüszők száma köztes. A terhességi arányok összességében elég jók ebben a csoportban.

Nagy petefészek térfogat és magas antralis tüszőszám
Ultrahangfelvétel egy petefészekről a menstruációs ciklus kezdetén. Nem adnak gyógyszert. A petefészek kékkel van körvonalazva. Számos antralis tüsző látható – pirossal jelölve. Ezen a képen 16 látható. A petefészekben összesen 35 antrális volt (csak 1 sík látható). Ez egy policisztás petefészek, magas antralszámmal és nagy térfogattal (petefészek = 37 x 19,5 mm) Ennek a nőnek rendszertelen menstruációja volt, és “magasan reagált” az injekciós FSH gyógyszerekre.

Normális petefészek térfogat és “normális” antral tüszőszám
Egy petefészek ultrahangképe a menstruációs ciklus elején. Nem adnak gyógyszert. A petefészek kékkel van körvonalazva. 9 antralis tüsző látható – pirossal jelölve. A petefészek térfogata normális (a petefészket mérő kurzorok = 30 x 18 mm). Normális válasz várható az injektálható FSH-ra.

alacsony petefészek térfogat és alacsony antralis tüszőszám
A kékkel körvonalazott petefészek kicsi (alacsony térfogatú), csak 1 antralis tüszővel
A másik petefészkében. csak 2 antrálisa volt
Rendszeres menstruációja és normális 3. napi FSH-tesztje volt
Az “álmos” petefészkek IVF-hez való stimulálására tett kísérletek nem voltak sikeresek

Hány antrális tüsző számít “jónak”?

Ezekre a kérdésekre nincs tökéletes válasz. Sajnos nem egy tökéletes világban élünk, és néhány petefészek még nem olvasott utána az antrális tüszők számának, hogy tudja, hogyan kellene reagálnia a stimulációra.

Az antrális tüszők száma is lehet némileg “megfigyelőfüggő”. Ez azt jelenti, hogy ha több különböző képzett ultrahangos szakemberrel végeztetnénk el egy nőnél az antrális tüszőszámlálást, nem mindannyian kapnának pontosan ugyanazt az eredményt. Ezért amit mi úgy döntünk, hogy 6 antralis tüszőnek tűnik, egy másik klinikán 4 vagy 8 stb. tüszőnek olvasható le.

A saját megfigyeléseink és tapasztalataink alapján itt van néhány általános irányelv:

Az antralis tüszők száma összesen	Várható válasz az injekcióra. stimuláló gyógyszerek és az esély az IVF sikerére
Kisebb mint 4	Extrémen alacsony szám, nagyon gyenge (vagy semmilyen) válasz nem várható a stimulációra. A ciklus törlése valószínű. Vélhetően fontolóra kell vennie, hogy egyáltalán nem próbálkozik IVF-fel.
4-9	alacsony szám, aggódunk a stimulációs gyógyszerekre adott esetleges/valószínűleg gyenge válasz miatt. Valószínűleg nagy dózisú FSH-termékre lesz szükség a petefészkek megfelelő stimulálásához. Az IVF-ciklus megszakításának átlagosnál magasabb aránya. Az átlagosnál alacsonyabb terhességi arány azokban az esetekben, amelyek eljutnak a petesejtek kinyeréséig.
9-13	Kicsit csökkent a számuk Az IVF-ciklus lemondásának átlagosnál magasabb aránya. A terhesség sikerének esélye csoportonként enyhén vagy közepesen csökken.
14-21	Közepes (és “normális”) szám A gyógyszeres stimulációra adott válasz néha alacsony, de általában jó. A terhességi esélyek csoportként kissé csökkentek a “legjobb” csoporthoz képest.
22-35	Normális (jó) antrális szám, kiválóan kell válaszolniuk a petefészek-stimulációra. Valószínűleg jól reagálnak az alacsony dózisú FSH-gyógyszerekre. Nagyon alacsony az IVF-ciklus megszakításának kockázata. Némi kockázata a petefészek-túlstimulációnak, ha nem Lupron-triggert használnak a végső petesejtérlelő injekcióhoz. Kiváló terhességi sikerességi arányok.
Több mint 35	Nagyon magas szám, vigyázzon a policisztás petefészek típusú petefészekválaszra. Valószínűleg magas a válasza az alacsony dózisú FSH készítményre. Nagyobb a túlstimuláció és a petefészek túlstimulációs szindróma kockázata, ha nem használnak Lupron triggert. Nagyon jó terhességi arány összességében.

Az antrális számok és az IVF eredmények összefüggéseAz alábbiakban látható, hogy szoros összefüggés van az antrális számok és:

• A petefészek válasza a stimuláló gyógyszerekre
• Az IVF sikerének esélye
• A törölt ciklus kockázata

A sikerességi arány és a női életkor közötti összefüggés nyilvánvaló. Az életkor előrehaladtával bekövetkező csökkenés nagy része az idősebb petesejtekben előforduló kromoszóma-rendellenességek növekvő arányának köszönhető.

• Egyes pároknál az embriókat PGS, azaz preimplantációs genetikai szűrés

Az alábbi ábrákon látható kromoszómahibák szempontjából vizsgálják az embriókat:

• Az élve születés sikerességének arányát a kék oszlopok mutatják
• A petesejt kinyerés előtti IVF ciklus lemondásának arányát a narancssárga oszlopok mutatják
• A kinyert petesejtek átlagos száma a piros szövegben látható

IVF siker a 35 év alatti antral szám szerint
A 35 év alatti nők antral száma és IVF sikeressége az Advanced Fertility Center of Chicago
az IVF élve születések aránya csökken az alacsony antrális tüszőszám esetén
Az alacsony antrális tüszőszámú nők kevesebb petesejtet adnak és magasabb a ciklus törlési aránya
A 35 év alatti nőknél a medián antrális tüszőszám 20 volt

IVF siker és törlési arány antrálisok szerint 35-37 éves korban

Antrálisok és IVF siker a 35-éves nőknél
.37 éves nőknél a chicagói Advanced Fertility Centerben
A 35-37 éves nőknél valamivel alacsonyabb a siker, mint a fiatalabbaknál
A ciklus törlésének valamivel magasabb aránya is megfigyelhető
A medián antralis tüszőszám 35 éves korban…37 éves korban 17 volt
A 38-40 éves korban az antratális tüszők száma és az IVF sikeressége

Az antratális tüszők száma és az IVF sikeressége a 38 éves nőknél
-40 éves korban a chicagói Advanced Fertility Centerben
A medián antrális tüszőszám 38-40 éves korban 13 volt
41-42 éves korban az IVF eredményei az antrális tüszők száma szerint

Antrális tüszők száma és az IVF sikere 41-éves nőknél
-42 a chicagói Advanced Fertility Centerben
A 41-42 éves nőknél lényegesen alacsonyabb a sikerességi arány
A magas antralszám javítja jobban a sikerességi arányokat ebben a korban
A mediánszám ebben a korban csak 11 volt

A fenti adatok a chicagói Advanced Fertility Centerben végzett IVF programunkból származnak

A ciklus törlésének kockázata az antralszám szerint

A fenti ábrákon látható, az in vitro megtermékenyítés megkísérlésekor a “törlés” esélye magasabb az alacsony antralis tüszőszám esetén. Az IVF-kísérleteket néha “törlik”, amikor a petefészkek nagyon rosszul reagálnak a stimulációs gyógyszerekre. Ennek az az oka, hogy a sikerességi arányok nagyon alacsonyak, ha az ultrahangon 3-nál kevesebb érett tüsző van jelen.

A gonadotropinokkal (FSH-gyógyszerek)

A petefészkek válaszának szintje, amikor a nő injekciós FSH-t kap stimuláció céljából, gyakran előre jelzi a petesejtek mennyiségét és minőségét – és így a meddőségi kezelés sikerének relatív esélyeit is. Az antralis tüszőszámmal (lásd a fenti táblázatot) előre megbecsülhető, hogy milyen szintű választ fogunk kapni a petefészket serkentő gyógyszerekre.

Nincsenek abszolút és elfogadott határértékek az “alacsony”, “normális” vagy “magas válaszadók” meghatározására. Íme azonban néhány iránymutatás.

Low responder:

• Az injekciós FSH-val való agresszív stimuláció során kevesebb, mint 5 érett tüsző fejlődik ki – gyakran nagy gyógyszeradagokat igényel
• Néhány nőnél csak 1 vagy 2 érett tüsző fejlődik ki – még nagy gyógyszeradagok mellett is

.

• Ezek a nők nem biztos, hogy jó jelöltek a saját petesejtjükkel történő IVF-re, és esetleg donor petesejtekkel történő IVF-re lehet szükségük

“Normális” vagy “átlagos” válaszadók

• Az injekciós FSH-val agresszíven stimulált nőknél 5-5 petesejt fejlődik ki.8 érett tüsző, valamint számos kisebb tüsző

Nagyon jó válaszadó:

• Az injekcióval injektálható FSH-val stimulálva kb. 8 vagy több érett tüsző, valamint számos kisebb és közepes méretű tüsző fejlődhet ki
• Ezek a nők általában élénken reagálnak az alacsonyabb gyógyszeradagokra
• Náluk nagyobb a petefészek túlstimulációs szindróma kockázata, kivéve, ha Lupron triggert használnak

Az in vitro fertilizáció a meddőség kezelése, és nem “tesztként” történik, de ad némi információt a petesejt és az embrió minőségéről.

• A petesejtek és embriók gondos vizsgálata az in vitro inkubációs folyamat során a laboratóriumban támpontokat adhat a “petesejt minőségéről”
• A petesejtek például rossz morfológiát mutathatnak, lehetnek problémák az éréssel, a megtermékenyítéssel, a megfelelő hasadással vagy a blasztociszta kialakulásával stb.

.