Sok pszichotropikum okozhat merevedési zavarokat (ED) és egyéb szexuális problémákat (1. és 2. táblázat). Ez a mellékhatás csökkentheti a kezelés betartását és veszélyeztetheti az eredményeket.
Ez a cikk bizonyítékokon alapuló stratégiákat kínál a pszichotróp szerek okozta ED megelőzésére és kezelésére. Emellett áttekintjük azokat az információkat, amelyeket a pszichiátereknek meg kell osztaniuk az alapellátó orvosokkal, amikor ED-ben szenvedő beteget kezelnek.
Esetjelentés: Egy jó kapcsolat
A 52 éves A úr 6 hónapja tapasztalja a csökkenő merevedési funkciót, és most nem tud erekciót elérni. A feleségével való kapcsolata jó; a libidó elvesztését az erekciós problémájának tulajdonítja.
A 18 éves kora óta napi egy csomaggal dohányzó A úr 2-es típusú cukorbetegségben szenved, és 2 éve szedi a metformint, 850 mg bid formájában. Körülbelül 2 hónapja szed sertralint, 50 mg-ot, depresszióra, és jelentősen javuló hangulatról, alvásról, koncentrációról és étvágyról számol be. Szintén 20 mg/nap lisinoprilt szed magas vérnyomásra és 40 mg szimvasztatint, éjszakánként 40 mg-ot hiperlipidémiára.
1. táblázat
Szexuális diszfunkcióval összefüggésbe hozott antidepresszánsok
| gyógyszercsoport/szer | javasl. mechanizmus | Szexuális diszfunkció |
|---|---|---|
| Monoamin-oxidáz gátlók | Nem ismert | ED (ritka), késleltetett magömlés (ritka) |
| Szelektív szerotonin visszavétel gátlók | Növekedett szérum prolaktin (lehetséges) Növekedett relatív dopamin-to-szerotonin újrafelvétel gátlás Elégtelenített központi szerotonin |
csökkent libidó ED Anorgazmia Késleltetett/késleltetett magömlés |
| Triciciklikus antidepresszánsok | CNS depresszió Antikolinerg aktivitás |
csökkent libidó ED |
| Venlafaxin | fokozottabb relatív dopamin…a szerotonin visszavétel gátlásához képest Növekedett központi szerotonin |
ED Anorgazmia Késleltetett/késleltetett magömlés |
| ED: Erekciós zavar | ||
A úr hemoglobin A1C értéke 9,8%, ami a cukorbetegség rossz kontrolljára utal. Vérnyomása 168/94 mmHg, ami jóval a célérték <135/80 felett van. Nincs mellkasi fájdalma vagy szívinfarktus a kórtörténetében; a nemrégiben végzett terheléses vizsgálat nem jelzett koszorúér-betegséget.
Megbeszélés. Számos orvosi ok – cukorbetegség, magas vérnyomás, hiperlipidémia és 34 éve tartó erős dohányzás – magyarázhatja A. úr ED-jét. Érrendszeri betegség gyanúja merül fel, bár a terheléses vizsgálat negatív volt.
A konkrét ok azonosítása kulcsfontosságú az ED kezelésében, de nehéz lehet. Az esetek akár 80%-a egy vagy több szerves okra vezethető vissza.1 A. úr depressziója tényező lehet, bár a pszichogén ED nem gyakori. A szelektív szerotonin visszavétel gátló (SSRI) szertralin hozzáadása szintén ronthatta ED-jét.
Az ED egyéb lehetséges okai közé tartoznak:
- nem pszichotróp gyógyszerek (a szerek listáját lásd ebben a cikkben a currentpsychiatry.com-on)
- csökkent libidó, késleltetett orgazmus és anorgazmia. A csökkent libidót és az anorgazmiát gyakran tévesen diagnosztizálják elsődleges ED-ként, mivel a bemutató tünetek hasonlóak.
Az ED kezelése a mögöttes orvosi problémák kezelésével kezdődik, bár az optimális kontroll önmagában nem feltétlenül enyhíti az ED-et. Ösztönözze a pácienst a dohányzás abbahagyására, és kínáljon dohányzásról való leszokási stratégiákat.
Figyelmeztesse az alapellátó orvost és a beteget, ha szexuális mellékhatásokkal járó pszichotróp gyógyszert írnak fel, és magyarázza el a gyógyszer lehetséges előnyeit. A pszichotróp gyógyszer elkezdése előtt mérje fel a szexuális alapfunkciót, hogy a szexuális funkcióban bekövetkező változásokat fel lehessen fedezni. Minden egyes látogatás után jelentse megállapításait a beutaló orvosnak.
Ha az ED vélhetően pszichotróp gyógyszer okozta:
- tartsa fenn a pszichotróp kezelést 6-8 hétig,hogy lássa, a beteg kialakul-e tolerancia a szexuális mellékhatásokkal szemben.
- csökkentse a pszichotróp dózist. Egy vizsgálatban2 azon betegek közel 75%-a, akiknek SSRI adagját a felére csökkentették, javuló szexuális funkcióról számolt be, tartós antidepresszáns hatékonyság mellett. Ezt az SSRI-hatást megismételték, és imipramin esetében is kimutatták.3-5
- tervezzen 1-2 napos gyógyszer-“szünetet” (például hétvégén) a rövid felezési idejű gyógyszerek (mint a szertralin vagy a paroxetin) esetében, ha az alapbetegség megengedi.7
2. táblázat
Szexuális diszfunkcióval összefüggésbe hozott egyéb pszichotróp szerek
| A gyógyszerosztály/szer | feltehető mechanizmus | Diszfunkció |
|---|---|---|
| Amphetaminok | Elnagyobb mértékű relatív szimpatikus idegrendszeri szindróma/paraszimpatikus idegrendszeri aktivitás | ED |
| Antikolinergikumok | Antikolinerg aktivitás | ED |
| Antipszichotikumok (tipikus és atípusos) | CNS depresszió, emelkedett szérum prolaktin Antikolinerg aktivitás Alfa1-receptor blokkolás csökkent belső húgycső záróizom záródás |
csökkent libidó ED Késleltetett magömlés Retrográd magömlés |
| Barbiturátok, benzodiazepinek, CNS depresszánsok | CNS depresszió | csökkent libidó |
| Karbamazepin, gabapentin | csökkent androgén aktivitás | csökkent libidó, ED, késleltetett ejakuláció |
| Diszulfiram | Nem ismert | ED |
| Dopamin-receptor agonisták | Nem ismert | ED |
| Dopamin-receptor antagonisták | Növekedett szérum prolaktin | csökkent libidó |
| ED: Erekciós zavar | ||
Ha ezek az intézkedések nem működnek, akkor a szexuális zavar egyénre szabott kezelése válik szükségessé. Egyes betegek esetében a pszichotróp szerek váltására lehet szükség a megfelelőség biztosítása és a válaszreakció megőrzése érdekében. Az A. úréhoz hasonló esetekben azonban az orvos és a beteg nem biztos, hogy le akarja állítani a működő pszichotropikumot. Ezeknél a betegeknél fontolóra kell venni egy olyan gyógyszer hozzáadását, amely helyreállítja a szexuális funkciót.
Ha az ED a kezelés után is fennáll, a háziorvos urológushoz utalhatja a beteget.
Esetjelentés:Folytatás
A úrnak azt tanácsolták, hogy hagyjon fel a dohányzással, és állítsa be a vérnyomását és a cukorbetegségét. Háziorvosa újraindította a 20 mg/d lisinoprilt, a metformint 1000 mg bid-re emelte, és 50 mg szildenafilt adott hozzá a várható szexuális aktivitás előtt. A. úr szerint a szildenafil jól bevált.
Pszichotrópok és szexuális diszfunkció
A pszichotrópok szexuális mellékhatásaihoz több fiziológiai folyamat is hozzájárul.
A libidó elsősorban a hormonális és a központi idegrendszeri szabályozás függvénye. Ezzel szemben az erekciós funkciókat a helyi paraszimpatikus stimuláció és az ejakuláció közvetíti, amelyeket a noradrenalin irányít. Az orgazmus az ejakulációtól elkülönülő agykérgi esemény; mindkét folyamat egymástól függetlenül is megzavarható. Az emelkedett központi szerotoninszint gátolja az orgazmust és kisebb mértékben az ejakulációt. A dopamin emelkedése idővel hiperprolaktinaemiához és ebből eredő hipotesztoszteronémiához vezet, ami csökkenti a libidót.