Introduction
L’hallux rigidus est une arthrite dégénérative qui affecte la grande articulation à la base du gros orteil . L’arthrite dégénérative résulte de l’usure de la surface de l’articulation au fil du temps. Cette affection peut également faire suite à une blessure de l’articulation.
Anatomie
L’articulation située à la base du gros orteil est appelée articulation métatarsophalangienne (MTP) . Comme toute autre articulation du corps, cette articulation du gros orteil est recouverte de cartilage articulaire, un revêtement lisse et brillant à l’extrémité de l’os. Si cette matière est blessée, elle entame un lent processus d’usure, ou dégénérescence. La surface articulaire peut s’user jusqu’à ce que l’os frotte contre l’os.
Des éperons osseux peuvent se former autour de l’articulation dans le cadre du processus dégénératif . Les éperons peuvent restreindre l’articulation et empêcher l’orteil de se plier vers le haut lorsque le pied avance.
Causes
Les médecins restent incertains quant à la véritable cause de l’hallux rigidus. Dans de nombreux cas, l’affection commence par une blessure du cartilage articulaire qui tapisse l’articulation. Cette blessure met en branle un processus dégénératif qui peut durer des années avant que les symptômes ne se manifestent. D’autres cas d’hallux rigidus semblent survenir sans aucun type de blessure grave. Des différences mineures dans l’anatomie du pied peuvent rendre plus probable le développement d’un hallux rigidus chez certaines personnes. Ces anomalies mineures peuvent augmenter la contrainte exercée sur l’articulation du gros orteil pendant la marche. Sur plusieurs années, cela peut s’ajouter à une arthrite dégénérative de l’articulation.
Symptômes
La dégénérescence de l’hallux rigidus entraîne une douleur et une perte de mouvement de l’articulation MTP. La marche est douloureuse et difficile si l’articulation MTP n’est pas capable de bouger suffisamment pour permettre au pied de rouler sur un pas complet.
Diagnostic
Le diagnostic se fait généralement par un examen physique. Cependant, des radiographies peuvent être nécessaires pour déterminer l’étendue de la dégénérescence et la formation d’éperons osseux.
Traitement
Traitement conservateur
Le traitement conservateur commence par des médicaments anti-inflammatoires pour contrôler la douleur, le gonflement, la chaleur et la rougeur de l’arthrite dégénérative. Des chaussures spéciales qui limitent le mouvement de l’orteil pendant la marche peuvent également aider. Une semelle de type « rocker » permettant à la chaussure de supporter une partie de la force de flexion peut être utilisée avec un support métallique dans la semelle pour limiter la flexibilité de la semelle de la chaussure. Cela réduit le mouvement nécessaire dans l’articulation MTP.
Une injection de cortisone dans l’articulation peut apporter un soulagement temporaire des symptômes. Votre médecin peut suggérer une injection en conjonction avec des chaussures spéciales pour contrôler votre douleur pendant la marche. Comme pour toute injection dans une articulation, un risque d’infection existe avec cette procédure.
Chirurgie
Une chirurgie peut être suggérée si le traitement conservateur n’est pas efficace. Plusieurs types de procédures peuvent être utiles pour traiter cette affection.
Cheilectomie
Les éperons osseux qui se forment sur le dessus de l’articulation peuvent se heurter lorsque le gros orteil se plie vers le haut, ou s’étend. L’irritation constante causée par les éperons osseux qui se heurtent les uns aux autres entraîne des douleurs et des difficultés à marcher.
Une chéilectomie est une procédure visant à retirer les éperons osseux au sommet de l’articulation du gros orteil . Cela permet à l’orteil de mieux se plier et de réduire l’importance de la douleur lors de la marche. Pour effectuer une chéilectomie, une incision est pratiquée le long de la partie supérieure de l’articulation. Les éperons osseux qui empêchent l’articulation de s’étendre sont identifiés et retirés des deux os qui composent l’articulation. Un os supplémentaire peut être enlevé pour s’assurer que rien ne frotte lorsque l’hallux est soulevé. La peau est fermée et on la laisse cicatriser.
Fusion articulaire
De nombreux chirurgiens favorisent l’arthrodèse, ou fusion articulaire, de l’articulation du gros orteil pour soulager la douleur . L’articulation entre les deux os est retirée et on laisse les deux os fusionner. Il en résulte une articulation du gros orteil qui ne bouge plus. Le port d’une chaussure à semelle basculante est généralement nécessaire après une fusion pour améliorer votre façon de marcher, ou démarche.
Pour effectuer une fusion, une incision est pratiquée dans l’articulation MTP. Les surfaces articulaires sont retirées. Les deux surfaces sont ensuite fixées à l’aide d’une broche ou d’une vis en métal, l’orteil étant légèrement tourné vers le haut pour permettre la marche. On laisse ensuite les os fusionner. La fusion prend généralement environ trois mois pour devenir solide.
Remplacement articulaire artificiel
Le remplacement articulaire artificiel du MTP est une autre option de traitement de l’hallux rigidus. Dans cette procédure, l’une des surfaces articulaires est retirée et remplacée par une surface en plastique ou en métal . Cette procédure peut soulager la douleur et préserver le mouvement de l’articulation. Cependant, l’articulation artificielle de l’orteil ne durera probablement pas toute la vie et d’autres opérations seront nécessaires plus tard si elle commence à faire défaut.
Pour effectuer un remplacement artificiel de l’articulation, une incision est d’abord pratiquée sur le dessus du gros orteil, au-dessus de l’articulation MTP. La surface articulaire arthritique de la phalange proximale (le premier os du gros orteil) est retirée et l’os est préparé à l’aide d’instruments spéciaux afin que la surface articulaire artificielle s’y adapte parfaitement.
Lorsque le chirurgien est satisfait que tout s’adapte, la surface articulaire artificielle est implantée et la capsule articulaire et l’incision cutanée sont fermées par de petits points de suture.
Réhabilitation
Pour les traitements non chirurgicaux, les améliorations des symptômes sont généralement perceptibles en quelques jours. Les médicaments anti-inflammatoires peuvent prendre jusqu’à sept à dix jours pour être efficaces. Une injection de cortisone agit généralement dans les vingt-quatre heures. La modification du port de chaussures peut prendre plusieurs semaines avant d’avoir un effet.
Le rétablissement après une chirurgie de remplacement de l’articulation de l’orteil peut prendre environ huit semaines avant que les os et les tissus mous soient bien guéris. Les patients peuvent être placés dans une chaussure à semelle de bois, ou un plâtre, pendant que les os guérissent. Des béquilles peuvent être nécessaires brièvement et un kinésithérapeute peut être consulté pour enseigner leur utilisation correcte.
Un bandage ou un pansement sera probablement porté pendant environ une semaine après le remplacement de l’articulation de l’orteil. Les points de suture seront retirés au bout de dix à quatorze jours. Si des points de suture dissolvables sont utilisés, il ne sera pas nécessaire de les retirer.
Lors des visites de suivi, des radiographies seront probablement prises afin que le chirurgien puisse suivre la guérison des os si une fusion a été effectuée. Les radiographies sont également importantes si une articulation artificielle de l’orteil a été utilisée pour s’assurer que l’implant est correctement aligné et positionné.
Traitement disponible
CARTIVA®
CARTIVA est un implant de cartilage synthétique qui traite l’arthrite dans l’articulation du gros orteil en remplaçant la surface de cartilage endommagée. Il est conçu pour aider les patients à récupérer avec une fonction complète à des temps de récupération plus rapides.
Pour en savoir plus : Site Web de Cartiva Brochure pour les patients CARTIVA
Le chirurgien Nicholas A. Abidi, MD, d’OrthoNorCal, est un chirurgien agréé pour CARTIVA®.