Introduction
Les séparations de l’épaule sont des blessures relativement courantes. La séparation se fait entre la clavicule (clavicule) et l’omoplate (acromion) – une blessure de l’articulation acromioclaviculaire (AC). Ces blessures sont presque toujours le résultat d’un traumatisme, soit un coup direct sur l’épaule, soit une chute sur un bras tendu. Ces blessures sont fréquentes dans les activités sportives
Les coups directs à l’épaule peuvent provoquer une séparation de l’AC
Anatomie
L’épaule sert de connexion entre le thorax et le bras. La clavicule fonctionne comme une jambe de force reliée à l’os de l’épaule (scapula). L’omoplate s’articule avec l’humérus et représente environ 70 % du mouvement de l’épaule (le reste du mouvement se produit entre l’omoplate et le thorax). Votre épaule est composée de trois os : l’os du bras (humérus), l’omoplate (scapula) et la clavicule.
Une épaule droite vue de face montrant la clavicule, l’humérus et l’omoplate.
Le mouvement entre l’omoplate et l’scapula est une surface de glissement stable sur les structures bursales et n’est pas sujet à la luxation. Cependant, l’articulation entre l’humérus et l’omoplate présente une faible stabilité osseuse. Cela est dû au fait que la boule de l’humérus est grande et que la cavité est petite du côté de l’omoplate – pensez à la faible stabilité d’une balle de golf sur un tee.
La couche intérieure de muscles donne à l’épaule la stabilité et le mouvement au-dessus de la hauteur de l’épaule et est appelée la coiffe des rotateurs-une série de 4 muscles
Les muscles sous-jacents au deltoïde-la coiffe des rotateurs vue de l’arrière et de l’avant
Les muscles de la coiffe des rotateurs sont actifs surtout dans les activités au-dessus de la hauteur de l’épaule. Ces muscles fournissent la puissance nécessaire pour fonctionner efficacement au-dessus de la tête. Les déchirures de la coiffe des rotateurs entraînent des douleurs et des dysfonctionnements.
Les ligaments qui maintiennent la clavicule attachée à l’omoplate sont les plus importants entre le processus coracoïde et la clavicule. Les ligaments conoïde et trapézoïde sont les ligaments les plus importants pour la stabilité.
Une épaule gauche de face montrant les ligaments conoïde (rose) et trapézoïde (jaune) s’étendant du processus coracoïde à la clavicule. Le ligament acromioclaviculaire (vert) assure une stabilité bien moindre à l’articulation AC.
Par conséquent, une séparation de l’épaule n’est pas une blessure de l’articulation de l’épaule. La blessure est dirigée vers l’articulation AC et les ligaments qui stabilisent l’articulation.
Les séparations d’épaule se produisent en raison d’une blessure aux ligaments stabilisateurs. Notez que la blessure de l’AC ne lèse pas le ligament acromioclaviculaire.
Diagnostic
Symptômes
Les patients signalent généralement une douleur et une déformation après une blessure de l’articulation AC. Le bras n’est généralement pas confortable en suspension et de nombreux patients soutiennent le bras – d’où la nécessité d’une écharpe. L’importance de la déformation est corrélée au degré de séparation qui est classé de 1 à 6.
Schéma de classification des séparations de l’épaule
Examen du chirurgien
Après avoir examiné les symptômes du patient, un examen de ses antécédents médicaux pertinents et de ses antécédents familiaux est obtenu. L’amplitude de mouvement de l’épaule est mesurée dans plusieurs plans. La force de l’épaule dans la résistance aux mouvements est testée. L’emplacement de la déformation est déterminé et un examen neurologique et vasculaire de l’extrémité est effectué. Le cou est examiné pour déterminer si un empiètement nerveux sus-jacent peut être à l’origine de la douleur et du dysfonctionnement de l’épaule.
Études d’imagerie
Les radiographies de l’épaule sont généralement utilisées pour l’évaluation. Bien que les radiographies ne donnent pas d’image des tissus mous de la coiffe des rotateurs, elles peuvent ajouter des informations concernant la présence d’arthrite, de fracture ou de dislocation.
Vue frontale des épaules bilatérales la flèche rouge indique la séparation de l’épaule droite-contraste avec l’épaule normale controlatérale.
L’imagerie avancée telle que l’IRM ou le CT peut être utile pour ajouter des informations supplémentaires, mais n’est généralement pas nécessaire.
Traitement
Non opératoire
Comme discuté dans l’image ci-dessus, la plupart des séparations de l’épaule qui sont de faible grade et correspondent à 1 à 3 dans le système de classification ne nécessitent pas de chirurgie. Ces blessures sont immobilisées pour des raisons de confort et une fois le confort obtenu, un programme de réhabilitation est entamé. Les patients reçoivent des instructions sur l’amplitude des mouvements et progressent vers un travail sur la force. Ces programmes peuvent souvent être réalisés à domicile. La récupération et le retour au sport varient mais vont de 8 à 16 semaines.
Opérationnel
Les blessures de grade supérieur (4 à 6) nécessitent généralement une intervention chirurgicale. De multiples techniques chirurgicales peuvent être employées, mais toutes sont centrées sur la restauration de l’anatomie et la reconstruction du complexe ligamentaire. Les interventions chirurgicales nécessitent généralement la réparation ou la reconstruction des ligaments coracoclaviculaires. Typiquement, ces réparations sont augmentées avec une fixation supplémentaire de sutures, d’ancres ou de vis pour la fixation.
Une reconstruction du CA utilisant des sutures et des ancres modifiées
Voir une vidéo chirurgicale animée du traitement d’une séparation du CA
Souvent, ces réparations peuvent être effectuées en tant que chirurgie ambulatoire en utilisant une anesthésie régionale ou générale. La perte de sang avec ce type de chirurgie est généralement minime et la plupart des patients n’auront pas besoin de médicaments anticoagulants.
Réhabilitation
Après la chirurgie, le bras est immobilisé dans une écharpe pour permettre la cicatrisation. Les patients signalent des douleurs après la chirurgie, mais la douleur s’améliore généralement et il a été démontré que l’utilisation de techniques de douleur multimodales améliore les résultats pour les patients. La douleur nocturne est généralement la plus problématique – mais les programmes de douleur multimodale, la chaleur et le sommeil surélevé peuvent améliorer cette difficulté.
De nombreuses études ont montré que les patients peuvent réussir à réhabiliter leur épaule par eux-mêmes à la maison. Les patients sont généralement guidés dans un programme thérapeutique et sevrés de leur écharpe au cours des 8 à 12 premières semaines. La repousse du tendon nécessite généralement 4 mois et les patients, bien que la réparation directe du ligament puisse se produire un peu plus tôt. La poursuite du travail sur le mouvement et la force permet une amélioration de la forme jusqu’à 1 an après l’opération.