Une fracture isolée du cartilage thyroïdien est très rare. 1-5 Plus intéressant encore, une fracture isolée du cartilage thyroïdien due à une blessure de lutte, surtout dans un contexte de compétition non sportive, comme le horseplay, n’a pas été rapportée précédemment dans la littérature. Les blessures du larynx et des structures connexes liées au sport sont peu fréquentes. 6,7
Cas
Un homme de 38 ans s’est présenté avec une plainte de douleur à la gorge après avoir lutté à la maison, dans le cadre d’un jeu équestre, avec son fils de 15 ans. Il a rapporté que lorsque son fils a placé une prise d’étranglement sur lui, il a senti un « craquement » dans la région de son cou, et peu après a ressenti une douleur à la gorge en avalant, ainsi qu’une gêne à la respiration. Il a également ressenti une sensation de « liquide s’accumulant dans sa gorge ». « Aucun changement n’a été noté au niveau de sa voix et le patient s’exprimait en phrases complètes. Il n’y avait pas de respiration sifflante ou de stridor. Il a nié avoir le souffle court ou toute autre plainte. Il a nié toute douleur sur les éléments postérieurs de sa colonne cervicale. Au moment de l’incident, il n’y a pas eu de perte de conscience. La palpation du cou et de la poitrine n’a pas provoqué de crépitation suggérant un emphysème sous-cutané. La trachée était sur la ligne médiane. Il n’y avait pas de douleur recouvrant les carotides bilatéralement, et le patient n’avait pas d’ecchymoses. L’examen du cou n’a montré aucune anomalie de surface suggérant un traumatisme, comme une ecchymose ou un gonflement. Il avait une légère sensibilité à la palpation sur le cartilage thyroïdien.
Le patient a été envoyé pour une tomodensitométrie (TDM) des tissus mous du cou avec contraste intraveineux (IV), et une TDM de la colonne cervicale. Les résultats n’ont montré aucune fracture du rachis cervical. Cependant, il y avait une fracture peu déplacée du cartilage thyroïdien gauche, avec un gonflement des tissus mous, ainsi qu’un rétrécissement minimal de la trachée sous-glottique. Il n’y avait pas de rehaussement anormal ou de collection de liquide. Aucun signe d’anomalie ou d’asymétrie des cordes vocales n’a été observé, et il n’y avait aucun signe de compromission des voies respiratoires ( Figure).
Figure.
Une consultation avec un oto-rhino-laryngologiste a été obtenue, et un transfert vers le centre de soins tertiaires a été recommandé. Le patient a été transféré avec succès et observé pendant 24 heures ; il a été renvoyé chez lui en bon état le lendemain.
Discussion
Notre patient a subi une fracture isolée du cartilage thyroïdien. Une fracture du cartilage thyroïdien est un type de fracture du larynx. En utilisant un système anatomique dans lequel de telles blessures sont classées par localisation (supraglottique, glottique ou infraglottique), une fracture du cartilage thyroïdien est classée comme une blessure laryngée supraglottique. 1,2 Dans notre cas, la fracture était due à un mécanisme de force contondante. La plupart des fractures du larynx dues à un objet contondant sont associées à des traumatismes multiples. 8 Une fracture isolée du cartilage thyroïdien est très rare. 1-5 Plus intéressant encore, une fracture isolée du cartilage thyroïdien due à une blessure de lutte, surtout dans un contexte de compétition non sportive, comme un jeu de cheval, n’a pas été rapportée précédemment dans la littérature.
Les blessures du larynx et des structures connexes liées au sport sont peu fréquentes. 6,7 Lorsqu’elles sont signalées, une force importante est généralement impliquée. Par exemple, Tasca et al 6 ont rapporté une fracture du cartilage thyroïdien due à un traumatisme contondant direct (rugby, l’adversaire a piétiné la gorge du patient) dans lequel le patient a présenté une douleur à la déglutition et une baisse de la hauteur de sa voix. Rejali et al 9 ont rapporté le cas d’une collision en plein vol lors d’un match de football, entraînant une fracture mandibulaire évidente, mais avec une fracture du cartilage aryténoïde qui n’a pas été identifiée initialement. Un ballon de football a heurté un garçon de 17 ans, entraînant une fracture de la cornu supérieure du larynx et une perforation de la paroi de la muqueuse laryngée dans un cas rapporté par Saab et Birkinshaw10. 10 Le patient présentait une douleur au cou et une dysphagie, ainsi que de l’air sous-cutané. 10 Un joueur de basket-ball universitaire de 21 ans a été frappé au cou par la tête d’un coéquipier alors qu’il sautait pour prendre un rebond. Il a subi une fracture du cartilage thyroïdien et une fracture de l’anneau cricoïde antérieur. 3Les patients souffrant de telles blessures « peuvent sembler faussement normaux lorsqu’ils consultent un médecin. » 8 Kragha 2 qualifie ces blessures de » rares mais potentiellement mortelles. »
Les symptômes peuvent inclure une douleur au cou, des modifications de la voix, une douleur à la déglutition et un essoufflement. Les signes peuvent inclure une sensibilité, des ecchymoses et même un emphysème sous-cutané. Il peut y avoir une perte de proéminence du cartilage thyroïdien. 3 Une déviation de la trachée et un stridor peuvent se produire. 10,11 La tomographie assistée par ordinateur et la laryngoscopie peuvent être utiles dans le processus diagnostique ; des reconstructions en 3 dimensions (3-D) peuvent être nécessaires.
Divers systèmes de classification ont été proposés avec des stratégies de traitement associées. Percevik et al 11 ont résumé une classification clinique en cinq parties. Le groupe 1 (hématome, pas de fracture) et le groupe 2 (fracture non déplacée) peuvent être traités de manière conservatrice. Le groupe 3 (fracture stable et déplacée), le groupe 4 (fracture instable et déplacée) et le groupe 5 (désinsertion laryngotrachéale) sont plus susceptibles d’être traités par chirurgie. 11 Les techniques chirurgicales varient et ont été affinées au fil du temps. 12
Dans ce cas, le patient a subi une fracture du cartilage thyroïdien sans l’énergie et la force impliquées dans une collision automobile et sans force significative liée au sport. Il est possible que cette blessure ait impliqué une hyperflexion du cou, plutôt qu’une force compressive directe. Lin et al, 1 ont décrit un cas d’hyperflexion du cou chez un conducteur non attaché, avec pour conséquence une fracture isolée du cartilage thyroïdien sans impact direct sur le cou. Walsh et Trotter 5 ont présenté le cas d’un motocycliste ayant reçu un coup à l’arrière de la tête, avec pour conséquence une hyperflexion du cou, qui a entraîné une fracture du cartilage thyroïdien. Beato-Martínez et al, 13 ont rapporté un cas de fracture du cartilage thyroïdien suite à un épisode d’éternuement. Le patient présentait une odynophagie, une dysphonie et une douleur au cou. 13 Dans notre revue de la littérature, nous avons trouvé qu’un seul autre cas similaire a été rapporté. Dans ce cas, un patient a ressenti une sensation de claquement du cou, suivie d’une douleur au cou et d’un enrouement. Il a subi une fracture du cartilage thyroïdien. 14
En examinant le mécanisme d’hyperflexion, Lin et al 1 ont noté que les fractures isolées du cartilage thyroïdien sont rares et que » la plupart d’entre elles sont causées par une blessure directe au cou, à l’exception de deux patients rapportés dans la littérature qui ont subi des fractures isolées du cartilage thyroïdien après avoir éternué « . Lin et al 1 ont proposé une hypothèse intéressante, à savoir que « le mécanisme à l’origine de la fracture du cartilage thyroïdien lors de l’impaction peut être le même que celui de l’éternuement ». » L’éternuement peut être associé à une flexion soudaine et énergique du cou.
Il est certainement possible que ce mécanisme d’hyperflexion ait été impliqué dans notre cas, étant donné qu’il n’y avait pas d’antécédents de force contondante significative sur le cou, comme dans les blessures liées au sport discutées. Les prises de lutte peuvent produire une hyperflexion. Le patient a décrit une sensation de « craquement », qui est similaire au cliquetis décrit dans l’un des cas d’éternuement. Une fracture isolée du cartilage thyroïdien est rare en l’absence de traumatisme majeur. Cependant, comme l’ont noté Rejali et al, 9 cela peut créer un piège potentiel de gestion. « Dans le contexte des sports sans contact, le médecin accompagnateur peut ne pas réaliser l’importance d’un traumatisme apparemment mineur de la tête et du cou. » 9
Il n’existe pas de données de séries nous permettant de connaître l’incidence exacte de la compromission des voies respiratoires. Cependant, des traumatismes apparemment mineurs de la partie antérieure du cou peuvent provoquer une compression postérieure du larynx et entraîner une compromission des voies aériennes. 9-11
Le scanner est décrit comme une modalité d’imagerie importante pour exclure une fracture de la colonne cervicale. Bien qu’il n’y ait pas eu de force contondante significative, la colonne cervicale a été exposée à des forces d’hyperflexion. Une autre conséquence potentielle importante est la lésion à long terme des cordes vocales, avec des difficultés d’élocution ultérieures. 11 La tomodensitométrie peut visualiser la fracture de la thyroïde, mais de nombreux auteurs soulignent que la visualisation des cordes vocales, par laryngoscopie nasopharyngée ou autre modalité, est un complément important à la tomodensitométrie. 9-11
La consultation d’un otorhinolaryngologiste doit être fortement envisagée. Ce patient a été transféré dans un centre de soins tertiaires avec une expertise dans les fractures de la thyroïde, et une laryngoscopie nasopharyngée planifiée pour être effectuée dans l’institution d’accueil.
Conclusion
Notre patient a subi une fracture isolée du cartilage thyroïdien. La plupart des fractures du larynx dues à un objet contondant sont associées à des traumatismes multiples. Une fracture isolée du cartilage thyroïdien est très rare. Une fracture isolée du cartilage thyroïdien due à une blessure de lutte, en particulier dans un contexte de compétition non sportive, comme un jeu de cheval, n’a pas été rapportée précédemment dans la littérature. Les symptômes peuvent inclure des douleurs au cou, des modifications de la voix, des douleurs à la déglutition et un essoufflement. Les signes peuvent inclure une sensibilité, des ecchymoses ou même un emphysème sous-cutané. Il peut y avoir une perte de la proéminence du cartilage thyroïdien, une déviation de la trachée et un stridor. La tomographie assistée par ordinateur avec des reconstructions en 3-D et la laryngoscopie peuvent être utiles dans le processus de diagnostic. Dans notre cas, le patient a subi une fracture du cartilage thyroïdien sans l’énergie et la force impliquées dans une collision automobile et sans force significative liée au sport. Il est possible que cette blessure ait impliqué une hyperflexion du cou, plutôt que des forces compressives directes, similaires à celles décrites par Lin et al. 1. Certainement, il n’y avait pas d’antécédents de force contondante significative au cou au niveau des blessures liées au sport discutées.