Viivästys ja raskaus

Ensimmäiset kuukautisesi raskauden menetyksen jälkeen

Mikä on sateenkaarivauva? Pikemminkin keskenmeno on yksinkertaisesti biologian tapa lopettaa raskaus, joka ei suju oikein.

Sikiön tai alkion menettäminen ja sen karkottaminen kohdusta voi johtua monista tekijöistä, jotka vaihtelevat kasvavan vauvan geenivirheistä äidin elimistön immuunireaktioihin. Itse asiassa noin puolet kaikista varhaisista keskenmenoista liittyy epänormaaleihin kromosomeihin.

Usein keskenmenon syytä ei koskaan pystytä paikantamaan lainkaan. Ja lähes kaikissa tapauksissa äiti ei ole tehnyt mitään väärää aiheuttaakseen keskenmenon tai olisi voinut tehdä toisin estääkseen sen.

Miten yleisiä keskenmenot ovat?

Paljon yleisempiä kuin luulisi: Tutkijat ovat arvioineet, että noin 10-20 prosenttia raskauksista päättyy keskenmenoon. Mutta tämäkin luku saattaa olla aliarvioitu, sillä monet keskenmenot tapahtuvat niin aikaisin, että ne jäävät huomaamatta ja niitä luullaan sen sijaan normaaleiksi kuukautisiksi.

Vaikka et olisikaan kuullut kenenkään suvussasi tai ystäväpiirissäsi kokeneen keskenmenoa, on todennäköistä, että joku lähipiiristäsi on kokenut sellaisen. Jos siis koet keskenmenon, tiedä, ettet todellakaan ole yksin.

Vaikka oletkin saattanut kuulla joidenkin sanovan, että tuntuu siltä, että keskenmenot ovat nykyään yleisempiä kuin ennen, itse asiassa ne ovat aina olleet yleisiä – ne vain saatetaan havaita nykyään useammin, koska käyttöön on tullut kohtuuhintainen, varhainen kotona tehtävä raskaustesti.

Milloin useimmat keskenmenot tapahtuvat?

• Varhaiset keskenmenot tapahtuvat ensimmäisellä raskauskolmanneksella, ja niiden osuus kaikista keskenmenoista on 80 prosenttia. Näistä suuri osa tapahtuu raskauden ensimmäisten viikkojen aikana, usein ennen kuin nainen edes tietää olevansa raskaana. Ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana raskaudessasi tapahtuu paljon: Alkion solut alkavat jakautua muodostaakseen elimiä, alkio implantoituu kohdun kylkeen, istukan on luotava yhteydet sinun ja vauvasi verenkierron välille, ja immuunijärjestelmäsi on totuttava uuteen sikiöön sisälläsi. Kaikki tämä tarkoittaa, että on paljon vaiheita, jotka voivat mennä pieleen ja johtaa keskenmenoon.
• Myöhäiset keskenmenot ovat paljon harvinaisempia, niitä esiintyy 6:ssa raskaudessa 1 000:sta, ja ne tapahtuvat ensimmäisen raskauskolmanneksen lopun ja viikon 20 välillä. Ne johtuvat myös todennäköisemmin istukan tai kohdunkaulan ongelmista, altistumisesta myrkyille tai äidin terveydentilasta.

Raskaudenkeskeytyksen tyypit

Keskeytyksiä on useita eri tyyppejä riippuen siitä, milloin ja miksi ne tapahtuvat. Muutamia yleisimpiä ovat:

• Kemiallinen raskaus. Monet varhaiset keskenmenot tunnetaan kemiallisena raskautena, mikä tarkoittaa, että munasolu hedelmöittyi, mutta ei koskaan istutettu kohtuun. Vaikka kemiallinen raskaus aiheuttaa raskaushormoni hCG:n nousun, jolloin raskaustesti on positiivinen, ultraäänitutkimuksessa ei näkyisi istukkaa tai raskauspussia. Koska kemialliset raskaudet kuitenkin tapahtuvat niin varhain, ilman varhaisraskaustestiä ne jäävät yleensä äidiltä huomaamatta.
• Pilaantunut munasolu. Hedelmöittynyt munasolu, joka kiinnittyy kohdun seinämään ja alkaa kehittää istukkaa (joka tuottaa hCG:tä) ennen kuin se lakkaa kasvamasta, on blighted ovum eli tyhjä raskauspussi, joka näkyy ultraäänitutkimuksessa.
• Uhkaava keskenmeno. Jos terveydenhuollon ammattihenkilö epäilee – missä tahansa vaiheessa 20 viikkoon asti – että voimakas verenvuoto viittaa siihen, että keskenmeno on todennäköinen, hän voi diagnosoida uhkaavan keskenmenon. Tällöin keskenmenoa ei ole todellisuudessa vielä tapahtunut; sikiön sydämenlyönnit voidaan jopa vielä kuulla ultraäänitutkimuksessa. Itse asiassa yli puolet naisista, joilla on uhkaava keskenmeno, saavat terveen, täysiaikaisen raskauden noudattamalla terveydenhuollon ammattilaisen ohjeita, joka voi suositella lepoa tai lääkitystä keskenmenon estämiseksi.
• Vääjäämätön keskenmeno. Jos nainen vuotaa runsaasti verta ja fyysinen tutkimus osoittaa, että kohdunkaula on auki, keskenmenoa kutsutaan ”väistämättömäksi”. Se tarkoittaa, että se on jo tapahtumassa – avoin kohdunkaula on tapa, jolla elimistö luonnollisesti karkottaa kudosta raskaudesta – eikä sitä valitettavasti voi pysäyttää.
• Unohdettu keskenmeno. Toisinaan naisilla on keskenmeno ilman verenvuotoa, jota kutsutaan ohi menneeksi keskenmenoksi. Näissä tapauksissa et saa tietää keskenmenosta ennen seuraavaa raskaudenaikaista vastaanottokäyntiä, kun ultraäänitutkimuksessa ei löydy sikiön sydämenlyöntejä.

Vaikka seuraavia komplikaatioita ei teknisesti katsota keskenmenoksi, ne ovat silti raskaudenkeskeytyksiä:

• Kohdunulkoinen raskaus. Kohdunulkoisessa raskaudessa alkio implantoituu, mutta ei oikeaan paikkaan; yleensä se implantoituu kohdun sijasta munanjohtimeen tai kohdunkaulaan. Kohdunulkoisen raskauden aiheuttamat kouristukset ja verenvuoto muistuttavat tavanomaisia keskenmenon merkkejä, mutta ne voivat johtaa vielä vakavampiin komplikaatioihin, jos alkio repeää, jolloin se katkeaa alueelta, johon se virheellisesti istutettiin. Jotta voit sulkea pois kohdunulkoisen raskauden, pyydä aina terveydenhuollon ammattilaista tarkistuttamaan alkuraskauden verenvuoto ja kouristelu.
• Molariraskaus. Kun munasolu, josta puuttuu joitakin osia – nimittäin geneettinen materiaali – päätyy siittiöiden hedelmöittämäksi, se voi alkaa kasvaa kohdussa kystamassaksi. Vaikka solut eivät koskaan ala kehittyä sikiöksi, ne voivat aiheuttaa raskaushormonien lisääntymistä, jolloin nainen luulee olevansa hetken aikaa raskaana, vaikka nämä raskaudet päättyvät aina keskenmenoon.

Miten keskenmeno diagnosoidaan?

Jos sinulla on jokin edellä mainituista oireista, soita lääkärillesi. Hän arvioi verenvuodon ja mittaa sen jälkeen mahdollisesti hCG- (hormoni)tasosi, tarkistaa, onko kohdunkaulasi auki (sen pitäisi olla kiinni raskauden aikana), tekee ultraäänitutkimuksen terveen raskauspussin ja istukan etsimiseksi ja kuuntelee sikiön sydämenlyönnit. Näiden testien tulokset auttavat terveydenhuollon tarjoajaa määrittämään, oletko saanut keskenmenon.

Harvinaisissa tapauksissa keskenmeno voidaan diagnosoida väärin. Jos sinulla on verenvuotoa eikä lääkärisi löydä sikiön sydämenlyöntiä – mikä voi joskus olla hankalaa jopa terveessä raskaudessa – on pieni mahdollisuus, että hän saattaa diagnosoida keskenmenon, kun alkio on vielä kukoistamassa. Jos verenvuoto kuitenkin lakkaa ja sinulla on edelleen raskausoireita, toinen ultraäänitutkimus – jossa sydämenlyönti toivottavasti kuuluu – voi vahvistaa, että sikiösi kukoistaa edelleen.

Mitä tapahtuu keskenmenon jälkeen

Jos kohdunkaulasi on alkanut laajentua, mutta sinulla ei ole verenvuotoa tai kipua, lääkäri voi diagnosoida, että kohdunkaulasi on epäpätevä, ja tehdä kohdunkaulan sulkemisen eli cerclagen, kohdunkaulan ompelemisen kiinni – estääkseen myöhäisen keskenmenon.

Lähes kaksi kolmesta keskenmenon saaneesta naisesta saa täydellisen keskenmenon. Toisin sanoen kaikki kohdun sisältö, mukaan lukien sikiön lisäksi istukka ja kaikki ylimääräinen kohdun limakalvo, poistuu luonnollisesti itsestään. Tämä prosessi voi kestää jopa kaksi viikkoa.

Noin kolmanneksella naisista raskauden osia (joita terveydenhuollon ammattilaiset kutsuvat ”jäljellä oleviksi hedelmöitystuotteiksi”) jää kohtuun. Jotta elimistö voi toipua ja palata normaaliin kuukautiskiertoon, kohtu on tyhjennettävä.

Lääkäri todennäköisesti aloittaa määräämällä lääkityksen, joka auttaa kehoasi tyhjentämään kohdun. Saatat joutua ottamaan tätä lääkitystä useammin kuin kerran. Noin 25 prosentissa tapauksista lääkitys ei tehoa, ja lääkärisi on tehtävä leikkaus, jota kutsutaan dilataatioksi ja kaavinnaksi eli D&C.

Sinun on myös noudatettava joitakin ylimääräisiä varotoimia keskenmenon jälkeen, kuten vältettävä minkään asettamista emättimeen kahden viikon ajan infektioiden ehkäisemiseksi.

Riskitekijät

Vaikka keskenmenot ovat yleisiä kaikissa väestöryhmissä naisilla ympäri maailmaa, on olemassa joitakin tekijöitä, jotka voivat lisätä riskiäsi:

• Ikä. Tutkimuksissa on havaittu, että vanhemmat äidit saavat todennäköisemmin keskenmenoja – todennäköisesti siksi, että heidän munasoluissaan ja kumppanin siittiöissä on todennäköisemmin epänormaaleja kromosomeja. Noin joka kolmas raskaus 40 ikävuoden jälkeen päättyy keskenmenoon.
• Vitamiinitasot. Tutkijat ovat havainneet, että D-vitamiinin ja B12-vitamiinin puutteet voivat lisätä naisen riskiä saada keskenmeno. Muilla vitamiineilla – kuten A-vitamiinilla – on päinvastainen kuvio: korkeat pitoisuudet voivat olla vaarallisia raskauden aikana. Raskaudenaikaisen vitamiinin nauttiminen ja vitamiinitasojen testaaminen lääkärillä voi auttaa vähentämään näitä riskejä. Huomaa, että synnytystä edeltävien vitamiinien lisäksi useimmat tutkimukset eivät ole osoittaneet, että vitamiinilisät vaikuttaisivat lainkaan keskenmenon todennäköisyyteen.
• Hoitamaton kilpirauhasen epätasapaino. Kilpirauhashormonit vaikuttavat koko kehoon ja voivat muuttaa muiden hormonien tasoja, myös niiden, joilla on merkitystä raskaudessa. Sekä kilpirauhasen vajaatoiminta että kilpirauhasen liikatoiminta on yhdistetty keskenmenoriskeihin. Useimmat terveydenhuollon tarjoajat testaavat naisen kilpirauhasarvot koko raskauden ajan, etenkin jos hänellä on aiemmin todettu kilpirauhasongelmia.
• Ylipaino tai alipaino. Lihavilla naisilla tai naisilla, joiden BMI on 30 tai korkeampi, on huomattavasti suurempi riski saada keskenmeno. Samoin naiset, joiden BMI on alle 18, saavat todennäköisemmin keskenmenon.
• Tupakointi tai alkoholin käyttö. Sekä nykyisillä että entisillä tupakoitsijoilla on kohonnut keskenmenoriski verrattuna henkilöihin, jotka eivät ole koskaan tupakoineet. Tutkimukset ovat myös osoittaneet, että sekä äidin että isän runsas alkoholinkäyttö hedelmöityshetkellä voi lisätä keskenmenon mahdollisuutta. Jos olet raskaana tai yrität tulla raskaaksi, on hyvä aika lopettaa tupakointi ja vähentää alkoholinkäyttöä.
• Tietyt sukupuolitaudit. Sukupuoliteitse tarttuvat infektiot, mukaan lukien kuppa ja jotkin virushepatiitin muodot, voivat altistaa naisen keskenmenolle.
• Suuret kohdun kohdun kohdunpoikaset. Nämä hyvänlaatuiset kasvaimet – jotka ovat erittäin yleisiä naisilla heidän ikääntyessään – voivat aiheuttaa raskauskomplikaatioita, mukaan lukien lisääntynyt keskenmenoriski, jos ne ovat erityisen suuria, tietyillä kohdun alueilla tai jos ne alkavat kasvaa vastauksena raskaushormoneihin.
• Krooniset sairaudet. Raskaana olevilla naisilla, joilla on munuaissairaus, autoimmuunisairauksia, munasarjojen monirakkulatauti (PCOS) ja diabetes, on tavallista suurempi riski saada keskenmeno. Jos sinulla on jokin näistä sairauksista, raskautesi voidaan luokitella korkean riskin raskaudeksi, ja sinulla on muita naisia enemmän tapaamisia ja seurantaa sairautesi hallitsemiseksi ja kasvavan vauvasi turvaamiseksi.
• Lääkkeet. Lääkärit suosittelevat, että raskaana olevat naiset välttävät raskauden aikana useita käsikauppalääkkeitä, mukaan lukien tavallisia kipulääkkeitä. Monet näistä aiheuttavat synnynnäisiä epämuodostumia, mutta jotkut niistä on yhdistetty myös keskenmenoihin.
• Ympäristömyrkyt ja -vaarat. Lyijylle, elohopealle, orgaanisille liuottimille ja ionisoivalle säteilylle altistumisen on todettu lisäävän keskenmenon riskiä. Näitä myrkkyjä ei todennäköisesti löydy kotonasi, mutta niitä esiintyy joskus työpaikoilla maataloudessa tai teollisissa tuotantolaitoksissa. Vaikka raskauteen vaikuttamiseen vaadittavat tasot aiheuttaisivat todennäköisesti myös haitallisia havaittavia sivuvaikutuksia, jos olet huolissasi altistumisestasi, keskustele lääkärisi kanssa.
• Raskauksien väli. Se, että tulet uudelleen raskaaksi alle kuuden kuukauden kuluttua edellisestä täysiaikaisesta raskaudestasi, saattaa hieman lisätä keskenmenoriskiäsi – vaikkakin näyttö on ristiriitaista. Koska näin lyhyt raskauksien väli voi johtaa muihin komplikaatioihin, kuten ennenaikaiseen synnytykseen, on parasta antaa kohdulle pidempi aika toipua.

Kannattaa tietysti muistaa, että useimmat näistä riskitekijöistä lisäävät keskenmenoriskiä vain hyvin vähän – yksittäinen lasillinen viiniä ennen kuin tiedät olevasi raskaana tai synnytystä edeltävien vitamiinien unohtaminen muutamaksi päiväksi ei ole syytä huoleen. Monet naiset, joilla ei ole mitään näistä riskitekijöistä, saavat silti keskenmenoja. Muista myös, että monet huhutut riskitekijät eivät todellisuudessa liity keskenmenon todennäköisyyteen lainkaan. Jos esimerkiksi äidilläsi on ollut yksi tai kaksi keskenmenoa, se ei tee sinusta todennäköisempää, että sinullakin on sellainen.)

Välttämisen ehkäiseminen

Suurinta osaa keskenmenoista ei voi ehkäistä. Ellei terveydenhoitajasi siis ole diagnosoinut tiettyä riskitekijää – kuten kilpirauhasen epätasapainoa tai veren hyytymishäiriötä – hän yleensä suosittelee yksinkertaisesti terveellisiä elämäntapoja, joihin kuuluu:

• Kroonisten sairauksien saaminen hallintaan ennen hedelmöittymistä
• Painonnousun pitäminen terveellä alueella
• Synnytystä edeltävän vitamiinin ottaminen, joka sisältää foolihappoa ja muita B-vitamiineja; tutkimukset ovat osoittaneet, että joillakin naisilla on vaikeuksia tulla raskaaksi ja/tai ylläpitää raskautta foolihapon tai B12-vitamiinin puutteen vuoksi, jota voidaan hoitaa asianmukaisella lisäravinteella
• Toimien toteuttaminen infektioiden, kuten sukupuoliteitse tarttuvien tautien, välttämiseksi ja hoitamiseksi
• Sulkeutuminen pois savukkeista ja alkoholin käytöstä
• Valvominen vain lääkkeillä, jotka saavat vihreää valoa hoitavalta lääkäriltä

Mitä tapahtuu, jos olen kokenut useamman kuin yhden keskenmenon?

Jos sinulla on ollut kaksi tai kolme keskenmenoa, naistentautien erikoislääkäri tekee todennäköisesti laajoja testejä nähdäkseen, voiko hän löytää syyn. Noin puolet ajasta lääkärisi ei pysty löytämään mitään yksittäistä syytä siihen, että sinulla on ollut useita keskenmenoja. Joskus hän saattaa kuitenkin löytää hoitamattoman terveysongelman, kuten autoimmuunisairauden – jossa äidin immuunijärjestelmä hyökkää alkion kimppuun – kilpirauhasongelman, epämuodostuneen kohdun tai jonkin harvoista hyvin harvinaisista sairauksista, jotka voivat saada kehosi hylkäämään raskauksia.

Sinua ja kumppaniasi saatetaan testata myös veren hyytymishäiriöiden varalta; jotkut naiset tuottavat vasta-aineita, jotka hyökkäävät omia kudoksiaan vastaan aiheuttaen verihyytymiä, jotka voivat tukkia istukkaa ruokkivat äidin verisuonet. Kohdussasi voidaan tehdä ultraääni, magneettikuvaus tai tietokonetomografia, kohtuontelosi voidaan arvioida hysteroskopialla ja itse keskenmennyt sikiö voidaan testata kromosomipoikkeavuuksien varalta.

Jos lääkärisi löytää jonkin näistä syistä, hän voi auttaa vähentämään tulevien keskenmenojen mahdollisuutta hoidoilla, kuten leikkauksella kohdunkaulan tai kohdun ongelmien korjaamiseksi ja lääkkeillä hormonaalisen epätasapainon hallitsemiseksi.

Hyvät uutiset: Useimmat keskenmenon (jopa useamman kuin yhden) kokeneet naiset saavat lopulta terveen raskauden, vaikka saatat joutua hoitamaan tulevia raskauksia eri tavalla. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) -järjestön mukaan jopa kahden tai useamman peräkkäisen raskaudenkeskeytyksen jälkeen noin 65 prosenttia naisista jatkaa seuraavaa raskauttaan raskauden loppuun asti.

Viiden keskenmenon tukiresurssit

Olikpa kyseessä ensimmäinen tai viides raskaudenkeskeytyksesi, keskenmenon jälkimainingeissa on tärkeää pitää huolta sekä kehostasi että mielestäsi. Keskenmenon jälkeen ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan ja anna itsellesi aikaa surra. Kun olet valmis, etsi sitten joku, jolle puhua, olipa se sitten tukiryhmä tai ystävä, joka on käynyt läpi saman asian. Myös tunteiden jakaminen avoimesti kumppanin kanssa voi auttaa. Muista: olette tässä yhdessä.