Andrea Natale Stevensvillestä, Ontista, ja Heather Waller Kingstonista, Ontista, eivät ole koskaan tavanneet. Silti naisilla on paljon yhteistä. Molemmat uskovat vahvasti, että emättimen kautta tapahtuva synnytys on ihanteellinen vauvoille ja äideille. Molempien ensimmäiset synnytykset käynnistettiin (Natale oli myöhässä ja Wallerilla oli pre-eklampsia), ja molemmat synnyttivät lopulta ensimmäiset lapsensa keisarinleikkauksella, kun toimenpide ei sujunut suunnitelmien mukaan.
Mutta kun heidän toisen raskautensa aikana tuli aika päättää, synnyttäisivätkö he keisarinleikkauksen jälkeen emättimellisesti (vaginal birth after Caesarean, VBAC) vai toistamalla keisarinleikkauksen, naiset tekivät erilaiset päätökset. Valinnaisen keisarinleikkauksen valinneen Natalen kohdalla ratkaiseva tekijä oli 20 kuukauden väli hänen kahden synnytyksensä välillä: Todisteet viittaavat siihen, että näin pieni väli voi lisätä kohdun repeämisen todennäköisyyttä. Waller, jonka toinen raskaus sujui ilman komplikaatioita, oli päättänyt pyrkiä emättimen kautta tapahtuvaan synnytykseen. Hänen toiveensa toteutui 41,5 raskausviikolla: Kun synnytys käynnistyi itsestään, hän puski ulos yhdeksän kilon ja kolmen unssin painoisen vauvan.
Vaikka heidän toiset vauvansa tulivat maailmaan eri reittiä, Waller ja Natale ovat molemmat tyytyväisiä valintoihinsa. ”Tunsin itseni voimaantuneeksi päätöksestäni, vaikka se oli päätös, jota en halunnut tehdä”, Natale sanoo. ”Toipumiseni ensimmäisen synnytykseni jälkeen oli kauheaa, koska olin kokenut tuntikausia kestäneen synnytyksen ja ponnistamisen ja sitten keisarinleikkauksen. Toisella kerralla olin kiitollinen siitä, että minun täytyi toipua vain leikkauksesta – se oli ehdottomasti helpompaa.”
mainos
Ja vaikka Waller oli henkisesti valmistautunut selviytymään toisesta keisarinleikkauksesta, jos se olisi ollut tarpeen, hän on iloinen, ettei hänen tarvinnut. ”Toipumiseni oli vaivatonta – kävin suihkussa heti pöydältä”, hän sanoo. ”Olo oli kuin miljoona dollaria. Ja pystyin imettämään tätä kaveria”, hän lisää, mitä hän ei pystynyt tekemään ensimmäisen synnytyksensä jälkeen.
Jos ensimmäinen vauvasi syntyi keisarinleikkauksella ja odotat nyt toista, sinun on tehtävä päätös: Varaisitko mieluummin toisen keisarinleikkauksen vai yrittäisitkö sen sijaan emättimen kautta synnyttää? Nykyaikaisen lääketieteen ansiosta todennäköisyys sille, että jokin menee vakavasti pieleen kummassakin tilanteessa, on hyvin pieni. Mutta ennen kuin valitset jommankumman polun, sinun on tiedettävä kummankin hyvät ja huonot puolet.
VBAC-hyödyt/sektioleikkauksen riskit
Aloitetaan syistä, joiden vuoksi saatat päättää yrittää VBAC-synnytystä. Lääketieteellinen peruslähtökohta on, että onnistunut emättimen kautta tapahtuva synnytys on turvallisin reitti sekä äidille että vauvalle. Ja useimmat naiset, jotka yrittävät VBAC-synnytystä – noin 75 prosenttia – onnistuvatkin siinä. (Katso kohta ”Arvioi mahdollisuuksiasi” tekijöistä, jotka vaikuttavat henkilökohtaiseen onnistumistodennäköisyyteesi.)
Mutta usein juuri muut kuin elämän ja kuoleman kannalta tärkeät seikat saavat naiset yrittämään VBAC-synnytystä. Emättimellisestä synnytyksestä toipuminen on tyypillisesti paljon nopeampaa kuin keisarinleikkauksen jälkeen (joka loppujen lopuksi on suuri vatsaleikkaus), ja näin ollen yksinkertaiset asiat, kuten sängystä nouseminen ja vauvan piteleminen sylissä imettämistä varten, ovat tyypillisesti helpompia ja vähemmän kivuliaita.
Se on tärkeää, kun sinulla on jo pikkulapsi, joka tarvitsee huomiotasi. Ja joillakin naisilla on syvä halu kokea emättimen kautta tapahtuva synnytys, mikä voi auttaa sitomisen ja imetyksen sujuvoittamisessa ja suoraan sanottuna voi olla poikkeuksellisen voimaannuttava kokemus. ”VBAC:n käytännön hyötyjen lisäksi kaikki täällä ovat sitoutuneet ajatukseen, että normaalissa fysiologisessa synnytyksessä on jotain arvokasta”, toteaa Dale Steele, Vancouverissa sijaitsevan BC Women’s Hospitalin Best Birth Clinicin synnytyslääkäri Dale Steele.
mainos
VBAC:n lääketieteelliset hyödyt liittyvät ensisijaisesti keisarinleikkauksen riskien välttämiseen. Ensinnäkin, koska leikkausta ei tehdä, ei ole mahdollisuutta, että viilto tulehtuu, mitä tapahtuu 2½-6 prosentille naisista, joille tehdään keisarinleikkaus, sanoo Jon Barrett, Kanadan synnytyslääkäreiden ja gynekologien yhdistyksen tiedottaja ja äitiys- ja sikiölääketieteen ylilääkäri Sunnybrook Health Sciences Centressä Torontossa.
C-keisarileikkaukseen liittyy myös suurempi riski ongelmiin, kuten verenhukkaan, leikkausvammoihin, anestesiaan liittyviin komplikaatioihin ja syvään laskimotromboosiin (mahdollisesti vaarallinen verihyytymä, joka muodostuu verisuonen sisälle). On myös paljon yleisempää, että kohdun limakalvon kudokset tulehtuvat keisarinleikkauksen jälkeen kuin emättimen kautta tapahtuvan synnytyksen jälkeen. Ja vaikka mahdollisuus kuolla keisarinleikkauksen aikana on pieni (alle yksi 3 000:sta), emättimen kautta tapahtuvan synnytyksen aikana kuoleman mahdollisuus on vieläkin pienempi. Lyhyesti sanottuna ”keisarinleikkaukseen liittyy suurempi riski kuin emättimen kautta tapahtuvaan synnytykseen”, Barrett sanoo. Ja jos aiot laajentaa perhettäsi entisestään, osa riskistä siirtyy eteenpäin: Toistuva keisarinleikkaus lisää kuolleena syntymisen ja istukan ongelmien riskiä tulevissa raskauksissa.
Vauvaa ajatellen onnistuneen VBAC:n etuja ovat muun muassa hengitysvaikeuksien vähäisempi todennäköisyys (nämä ovat yleensä väliaikaisia, mutta saattavat vaatia lyhyttä oleskelua vastasyntyneiden teho-osastolla). Ja keisarinleikkaus saattaa mahdollisesti lisätä immuniteettiin liittyvien ongelmien, kuten allergioiden ja astman, ja mahdollisesti jopa tyypin 1 diabeteksen todennäköisyyttä myöhemmin elämässä. (Ajatellaan, että varhainen altistuminen antibiooteille, joita annetaan rutiininomaisesti keisarinleikkauksen aikana, tai kontaktin puute synnytyskanavassa normaalisti esiintyviin hyödyllisiin bakteereihin voi lisätä tällaisten immuunijärjestelmän toimintahäiriöiden esiintyvyyttä.)
VBAC:n riskit/keisarinleikkauksen hyödyt
Siinä paljon hyödyistä – entä riskit? VBAC-yritykseen (eli synnytyskokeiluun) liittyy joitakin riskejä, jotka ylittävät tavallisen synnytyksen riskit. Pienessä määrässä tapauksia supistukset voivat aiheuttaa kohdun repeämisen, yleensä arpea pitkin. Tämä edellyttää hätäkeisarinleikkausta, joka on hieman riskialttiimpi kuin suunnitelmallinen keisarinleikkaus. Yellowknifessä sijaitsevan Stanton Territorial Hospitalin synnytys- ja gynekologian kliinisen johtajan Andrew Kotaskan mukaan naisen, joka synnyttää spontaanisti yhden matalan poikittaisen keisarinleikkauksen (yleisin tyyppi) jälkeen, todennäköisyys on noin yksi 200:sta. Nykyaikaisessa synnytysyksikössä riski, että jotain todella kauheaa tapahtuu, on kuitenkin paljon pienempi. ”Jos synnytys repeää, vauvan riski huonoon lopputulokseen suuressa kanadalaisessa synnytyssairaalassa on noin yksi kymmenestä”, Kotaska selittää. Se tarkoittaa, että vauvan mahdollisuus saada aivovaurio tai kuolla synnytyskokeilun aikana on noin yksi 2 000:sta, vaikka jotkut lääkärit, kuten Barrett, arvioivat luvun olevan hieman korkeampi, yksi 1 200:sta. Näiden tilastojen suhteuttamiseksi voidaan todeta, että SIDS-luku on noin yksi 2 000 elävänä syntyneestä.
Esittely
Riskin minimoimiseksi monet hoitajat suosittelevat kokeilemaan VBAC-menetelmää vain sairaalassa, jossa anestesialääkäreitä ja kirurgeja on käytettävissä ympäri vuorokauden. Muita turvatoimia ovat tiheä tai jatkuva seuranta ja yrityksestä luopuminen, jos synnytys ei etene riittävistä supistuksista huolimatta.
Miten on elektiivisen keisarinleikkauksen laita? Onko siitä sellaisia etuja, joita ei ole esitetty edellä? Hyvänä puolena on se, että jotkut naiset, joille on jo tehty keisarinleikkaus, suhtautuvat luottavaisemmin uusintaleikkaukseen, koska he tietävät jo, mitä odottaa. He saattavat myös ymmärrettävästi haluta välttää pitkän ja uuvuttavan synnytyksen, joka lopulta päättyi keisarinleikkaukseen, toistamista.
Itse asiassa sinun ja hoitajasi pitäisi pystyä punnitsemaan sekä yksilölliset riskisi että henkilökohtaiset onnistumismahdollisuutesi. Kannattaa myös ottaa huomioon muut tekijät (esimerkiksi se, aiotko hankkia lisää lapsia) ennen päätöksentekoa. ”Osa antamastamme neuvonnasta on sanoa, että olet joko hyvä ehdokas tai et ole niin hyvä ehdokas”, Steele sanoo. Mutta joka tapauksessa, kunhan ymmärrät, mistä on kyse, valinta on sinun. ”Toivomme, että voimme antaa naisille mahdollisuuden saada tietoa ja tehdä valinnan parhaan mahdollisen synnytyksensä puolesta.”