Monet psykotrooppiset lääkkeet voivat aiheuttaa erektiohäiriöitä (ED) ja muita seksuaalisia ongelmia (taulukot 1 ja 2). Tämä haittavaikutus voi lannistaa hoitomyöntyvyyttä ja vaarantaa hoitotulokset.
Tässä artikkelissa tarjotaan näyttöön perustuvia strategioita psykoosilääkkeiden aiheuttaman ED:n ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi. Tarkastelemme myös tietoja, joita psykiatrien on jaettava perusterveydenhuollon lääkäreiden kanssa, kun he hoitavat potilasta, jolla on ED.
Tapausselostus: Hyvä suhde
Herra A, 52-vuotias, on kokenut erektiotoiminnan heikkenemistä 6 kuukauden ajan eikä nyt pysty saavuttamaan erektiota. Hänen suhteensa vaimoonsa on hyvä; hän liittää libidon menettämisen erektio-ongelmaan.
Hra A, joka on tupakoinut pakkaus päivässä 18-vuotiaasta lähtien, sairastaa tyypin 2 diabetesta, ja hän on käyttänyt metformiinia, 850 mg kertaalleen, kahden vuoden ajan. Noin kahden kuukauden ajan hän on käyttänyt sertraliinia, 50 mg, masennukseen ja raportoi mielialan, unen, keskittymiskyvyn ja ruokahalun parantuneen merkittävästi. Hän on myös käyttänyt lisinopriilia, 20 mg/d, verenpainetautiin ja simvastatiinia, 40 mg öisin, hyperlipidemiaan.
Taulukko 1
Seksuaalihäiriöihin liittyvät masennuslääkkeet
| Lääkeaineryhmä/-aine | Ehdotetut mekanismi | Häiriöt |
|---|---|---|
| Monoamiinioksidaasin estäjät | Tuntematon | ED (harvinainen), viivästynyt siemensyöksy (harvinainen) |
| Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät | Seerumin prolaktiinipitoisuuden nousu (mahdollinen) Suhteellisen dopamiinin jaserotoniinin takaisinoton esto Lisääntynyt sentraalinen serotoniini |
Libidon väheneminen ED Anorgasmia Viivästynyt/viivästynyt siemensyöksy |
| Trisyklinen masennuslääkkeet | CNS masennus Antikolinerginen aktiivisuus |
Libidon väheneminen ED |
| Venlafaksiini | Suhteellisen dopamiinin lisääntyminen-serotoniinin takaisinoton estoon Lisääntynyt keskusserotoniini |
ED Anorgasmia Viivästynyt/viivästynyt siemensyöksy |
| ED: Erektiohäiriö | ||
Hra A:n hemoglobiini A1C on 9,8 %, mikä viittaa diabeteksen huonoon hallintaan. Hänen verenpaineensa on 168/94 mmHg, joka on selvästi yli tavoitteen <135/80. Hänellä ei ole rintakipua tai sydäninfarktia; äskettäinen rasituskoe ei osoittanut sepelvaltimotautia.
Keskustelu. Useat lääketieteelliset syyt – diabetes, verenpainetauti, hyperlipidemia ja 34 vuotta jatkunut runsas tupakointi – voisivat selittää herra A:n ED:n. Verisuonitautia epäillään, vaikka rasituskoe oli negatiivinen.
Spesifisen syyn tunnistaminen on ratkaisevan tärkeää ED:n hoidossa, mutta se voi olla vaikeaa. Jopa 80 prosenttia tapauksista voidaan jäljittää yhteen tai useampaan orgaaniseen syyhyn.1 Herra A: n masennus voisi olla tekijä, vaikka psykogeeninen ED ei ole yleinen. Selektiivisen serotoniinin takaisinoton estäjän (SSRI) sertraliinin lisääminen on saattanut myös pahentaa hänen ED:nsä.
Muita mahdollisia ED:n syitä ovat:
- ei-psykotrooppiset lääkkeet (luettelo aineista on nähtävissä tässä artikkelissa osoitteessa currentpsychiatry.com)
- vähentynyt libido, viivästynyt orgasmi ja anorgasmi. Vähentynyt libido ja anorgasmia diagnosoidaan usein väärin primaariseksi ED: ksi, koska esitysoireet ovat samanlaisia.
ED-hoito alkaa taustalla olevien lääketieteellisten ongelmien hallinnalla, vaikka optimaalinen valvonta yksinään ei välttämättä lievitä ED: tä. Kannusta potilasta lopettamaan tupakointi ja tarjoa tupakoinnin lopettamisstrategioita.
Varoita perusterveydenhuollon lääkäriä ja potilasta, kun määrätään psykotrooppista lääkettä, johon liittyy seksuaalisia sivuvaikutuksia, ja selitä lääkkeen mahdolliset hyödyt. Arvioi seksuaalisen toiminnan lähtötaso ennen psykotrooppisen lääkkeen aloittamista, jotta seksuaalisen toiminnan muutokset voidaan havaita. Raportoi havainnoistasi lähettävälle lääkärille jokaisen käynnin jälkeen.
Jos ED:n uskotaan olevan psykoosilääkkeen aiheuttama:
- ylläpidä psykoosilääkehoitoa 6-8 viikon ajan, jotta nähdään, kehittyykö potilaalle sietokykyä sen seksuaalisia haittavaikutuksia kohtaan.
- pienennä psykoosilääkkeen annostusta. Eräässä tutkimuksessa2 lähes 75 % potilaista, joiden SSRI-annoksia pienennettiin puoleen, raportoi parantuneesta seksuaalisesta toiminnasta ja masennuslääkkeen tehon säilymisestä. Tämä SSRI-vaikutus on toistettu, ja se on osoitettu myös imipramiinilla.3-5
- suunnittele 1- tai 2-päiväiset lääkkeiden ”lomat” (esimerkiksi viikonloppuisin) lääkkeille, joiden puoliintumisaika on lyhyt (kuten sertraliini tai paroksetiini), jos taustalla oleva tila sallii sen.7
Taulukko 2
Muut psykoosilääkkeet, joihin liittyy seksuaalisia toimintahäiriöitä
| Lääkeluokka/aine | Esitetty mekanismi | Häiriöt |
|---|---|---|
| Amfetamiinit | Seksuaalisten toimintahäiriöiden lisääntyminen. suhteellinen sympaattisen hermoston oireyhtymä/parasympaattisen hermoston aktiivisuus | ED |
| Antikolinergit | Antikolinerginen aktiivisuus | ED |
| Antipsykootit (tyypilliset ja epätyypilliset) | Keskushermoston masennus, lisääntynyt seerumin prolaktiini Antikolinerginen aktiivisuus Alfa1-reseptorin esto Vähentynyt sisemmän virtsaputken sulkijalihaksen sulkeutuminen |
Vähentynyt libido ED Viivästynyt siemensyöksy Retrogradinen siemensyöksy |
| Barbituraatit, bentsodiatsepiinit, keskushermostoa lamaavat aineet | Keskushermostoa lamaavat aineet | Libidon aleneminen |
| Karbamatsepiini, gabapentiini | Libidon aleneminen androgeeninen aktiivisuus | Libidon aleneminen, ED, viivästynyt siemensyöksy |
| Disulfiraami | Tuntematon | ED |
| Dopamiini- | ||
| Dopamiini-…reseptoriagonistit | Tuntematon | ED |
| Dopamiinireseptoriantagonistit | Lisääntynyt seerumin prolaktiini | Vähentynyt libido |
| ED: Erektiohäiriö | ||
Jos nämä toimenpiteet eivät tehoa, seksuaalihäiriön yksilöllinen hoito tulee tarpeelliseksi. Joillakin potilailla psykoosilääkkeiden vaihtaminen voi olla tarpeen hoitomyöntyvyyden varmistamiseksi ja vasteen säilyttämiseksi. Herra A:n kaltaisissa tapauksissa lääkäri ja potilas eivät kuitenkaan välttämättä halua lopettaa toimivaa psykoosilääkettä. Näille potilaille on harkittava lääkkeen lisäämistä seksuaalisen toiminnan palauttamiseksi.
Jos ED jatkuu hoidon jälkeen, perusterveydenhuollon lääkäri voi ohjata potilaan urologin vastaanotolle.
Tapausseloste: Jatkuu
Hra A:ta neuvottiin lopettamaan tupakointi ja hallitsemaan verenpaineensa ja diabeteksensa. Hänen perusterveydenhuoltolääkärinsä aloitti uudelleen lisinopriilin, 20 mg/d, nosti hänen metformiininsa 1 000 mg:aan bid ja lisäsi sildenafiilia, 50 mg, ennen odotettavissa olevaa seksuaalista toimintaa. Herra A:n mukaan sildenafiili on toiminut hyvin.
Psykoosilääkkeet ja seksuaalinen toimintahäiriö
Monet fysiologiset prosessit vaikuttavat psykoosilääkkeiden seksuaalisiin haittavaikutuksiin.
Libido on ensisijaisesti hormonaalisen ja keskushermostokontrollin funktio. Sitä vastoin erektiotoiminnot välittyvät paikallisen parasympaattisen stimulaation ja siemensyöksyn kautta, joita noradrenaliini ohjaa. Orgasmi on aivokuoren tapahtuma, joka eroaa siemensyöksystä; kumpaakin prosessia voidaan häiritä itsenäisesti. Kohonneet sentraaliset serotoniinitasot estävät orgasmin ja vähäisemmässä määrin siemensyöksyn. Dopamiinin kohoaminen johtaa ajan myötä hyperprolaktinemiaan ja siitä johtuvaan hypotestosteronemiaan, mikä vähentää libidoa.