Pre-eklampsia, eklampsia ja raskauden aiheuttama hypertensio

I. Mitä jokaisen lääkärin tulee tietää.

Pre-eklampsia on tuntemattomasta etiologiasta johtuva oireyhtymä, joka vaikeuttaa ihmisen raskautta. Sille on ominaista 20 raskausviikon jälkeen uudelleen alkava hypertensio ja proteinuria, ja se voi koskettaa useita elinjärjestelmiä. Vaikka vakava pre-eklampsia ja eklampsia ovat harvinaisia, ne voivat olla katastrofaalisia, ja ne ovat yksi johtavista äidin kuoleman syistä ja lisäävät merkittävästi ennenaikaisten synnytysten määrää. Maailmanlaajuisesti vuosittain 50 000-75 000 (14 %) äitiyskuolemasta johtuu pre-eklampsiasta ja eklampsiasta. Sikiön ja istukan synnytys on taudin lopullinen parannuskeino. Synnytyslääkärin tulisi olla ensisijainen kliininen lääkäri, joka hoitaa pre-eklampsia- tai eklampsiapotilasta, koska nämä ovat synnytyssairauksia.

II. Diagnostinen varmistus:

Pre-eklampsia määritellään uudeksi alkaneeksi hypertensioksi ja proteinuriaksi 20 raskausviikon jälkeen. Verenpaineen kohoaminen (140 / 90 millimetriä elohopeaa tai enemmän) ja proteinuria (300 milligrammaa / 24 tuntia tai enemmän) naisella, jonka verenpaine on aiemmin ollut normaali, täyttää kliiniset diagnostiset kriteerit. Täyttääkseen pre-eklampsian määritelmän verenpaineen on oltava koholla kahteen eri kertaan vähintään kuuden tunnin välein, mutta kuitenkin seitsemän päivän sisällä.

Eklampsia määritellään yleistyneen toonis-kloonisen kouristuskohtauksen kehittymisenä, joka ei johdu muusta syystä naisella, jolla on pre-eklampsia.

Gestationaalinen hypertensio on diagnoosi, ja se määritellään uudeksi alkaneeksi verenpaineen nousuksi (140/90 mmHg tai enemmän) ilman proteinuriaa 20 raskausviikon jälkeen (aiemmin tunnettu nimellä raskauden aiheuttama hypertensio). Jos verenpainetauti ei kehity preeklampsiaksi synnytyksen aikana ja häviää 12 viikkoa synnytyksen jälkeen, sitä kutsutaan ohimeneväksi hypertensioksi. Jos hypertensio jatkuu yli 12 viikkoa synnytyksen jälkeen, se määritellään krooniseksi hypertensioksi.

A. Anamneesi osa I: Hahmontunnistus

Eklampsian varhainen diagnosointi on ratkaisevan tärkeää, koska se mahdollistaa asianmukaisen hoidon, joka vähentää etenemistä vaikeisiin piirteisiin johtavaksi pre-eklampsiaksi ja eklampsiaksi, ja sen seurauksena vähentää äidin ja sikiön sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Näin ollen synnytyslääkäreillä olisi aina oltava suuri epäilys pre-eklampsian diagnoosista, jos synnyttäjällä, jolla on normaali perusverenpaine raskauden alkuvaiheessa, on synnytystä edeltävällä hoitokäynnillä uusi verenpaineen nousu 140/90 mmHg tai enemmän. On tärkeää, että anamneesi ja fyysinen tutkimus ovat spesifisiä pre-eklampsian merkkien ja oireiden suhteen.

Vaikka synnyttäjä voi olla oireeton, tyypillisiä pre-eklampsian merkkejä ja oireita ovat: liiallinen painonnousu (yli 5 kiloa viikossa), lisääntyvä ei-riippuvainen ödeema (käsien ja kasvojen ödeema), näön hämärtyminen ja jatkuva päänsärky. Pre-eklampsiaan voi kuitenkin liittyä joitakin epäspesifisiä oireita, kuten huonovointisuutta, pahoinvointia ja oksentelua, epigastrista tai oikean yläkvadrantin kipua.

Vähemmistö pre-eklampsia-tapauksista todetaan 37 raskausviikolla tai sen jälkeen (myöhäinen puhkeaminen), mutta 10 %:lla tapauksista se ilmenee alle 34 raskausviikolla (varhainen puhkeaminen). Viimeaikainen näyttö tukee käsitystä, jonka mukaan varhain alkavalla ja myöhään alkavalla pre-eklampsialla on eri etiologiat. On oletettu, että varhain alkava pre-eklampsia on istukan välityksellä syntyvä sikiön häiriö, joka johtaa epänormaaliin kohdunvaltimon Doppler-virtaukseen ja sikiön kasvun rajoittumiseen, mikä johtaa äidin ja sikiön huonoihin tuloksiin. Sitä vastoin myöhään alkava pre-eklampsia on äidin häiriö, joka johtuu äidin taustalla olevasta konstitutionaalisesta tilasta, ja siihen liittyy usein normaali istukka, normaali sikiön kasvu ja siten paremmat äidin ja vastasyntyneen tulokset.

On tärkeää huomata, että pre-eklampsia voi ilmetä oireyhtymänä (mukaan lukien verenpainetauti ja valkuaisvirtsan vajaatoiminta, johon liittyy tai johon ei liity äidin monisysteemihäiriö ja/tai sikiön kasvua rajoittava häiriö). Pre-eklampsia jaetaan edelleen luokkiin pre-eklampsia ilman vakavia piirteitä ja pre-eklampsia, jolla on vakavia piirteitä. Pre-eklampsia, jolla on vakavia piirteitä, diagnosoidaan, jos jokin seuraavista muuttujista esiintyy:

• Systolisen verenpaineen kohoaminen 160 mmHg tai korkeammaksi tai diastolisen verenpaineen kohoaminen 110 mmHg tai korkeammaksi potilaan ollessa vuodelevossa kahtena erillisenä ajankohtana vähintään neljän tunnin välein

• Pysyvä uutis…alkava päänsärky tai muut aivo- tai näköhäiriöiden oireet

• Pulmonaalinen turvotus

• Epigastrinen tai oikean yläkorttelin kipu, joka on voimakasta, jota ei voida liittää muuhun diagnoosiin ja joka on lääkitykselle refraktorinen

• Trombosytopenia (verihiutaleiden määrä alle 100 000 solua/mikrolitra)

• Alaniiniaminotransferaasi (ALT) ja aspartaattiaminotransferaasi (AST) koholla yli kaksi kertaa suuremmat kuin lähtötilanteessa

• Serumkreatiniini suurempi kuin 1.1 milligrammaa/desilitra (mg/dl) tai kaksi kertaa suurempi kuin lähtötilanteessa

Preeklampsian katsotaan olevan vailla vakavia piirteitä, jos edellä mainittuja parametreja ei ole. Valitettavasti se, mikä näyttää olevan pre-eklampsia ilman vakavia piirteitä, voi edetä preeklampsiaksi, jolla on vakavia piirteitä, varsin nopeasti, ja siksi potilasta on seurattava huolellisesti taudin etenemisen varalta.

Toinen vakavan pre-eklampsian muunnos on HELLP-oireyhtymä (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets). HELLP-oireyhtymä on tunnettu erittäin vaihtelevasta esiintymistavastaan. Noin 12-18 %:lla HELLP-oireyhtymää sairastavista naisista verenpaine on normaalialueella, ja 13 %:lle ei kehity proteinuriaa. Kolmekymmentä prosenttia naisista sairastuu HELLP-oireyhtymään ensimmäisen kerran synnytyksen jälkeisenä aikana, 52 prosenttia ennenaikaisen raskauden aikana ja 18 prosenttia raskauden aikana. Vaikka HELLP-oireyhtymä voi olla hyvin vaihteleva, yleisimpiä oireita ovat oikean yläkulman tai epigastrisen alueen kipu, pahoinvointi ja oksentelu, epämääräiset perustuslailliset oireet tai huonovointisuus, joka muistuttaa virusoireyhtymää. HELLP-oireyhtymä voidaan diagnosoida kohonneen laktaattidehydrogenaasipitoisuuden (LDH), kohonneiden ALT- ja AST-arvojen, kohonneen epäsuoran bilirubiinin ja alhaisen verihiutaleiden määrän perusteella.

B. Historia Osa 2: Esiintyvyys

Eklampsian tarkka esiintyvyys on epäselvä, vaikka sen on raportoitu komplisoivan noin 5-8 %:a kaikista raskauksista. Preeklampsiaa esiintyy yleisemmin ensimmäisessä raskaudessa. Muita äidin riskitekijöitä pre-eklampsian kehittymiselle ovat krooninen verenpainetauti, munuaistauti, lihavuus, diabetes mellitus, trombofilia, verisuoni- ja sidekudossairaudet, äidin ääri-ikä (alle 15 ja yli 35 vuotta) ja afroamerikkalainen etnisyys. Pre-eklampsian esiintyminen suvussa, aiempi raskaus, johon on liittynyt pre-eklampsia, raskaudenaikainen hypertensio tai tuntemattomasta etiologiasta johtuva sikiön kasvunrajoitus, indeksiraskaus, jossa on monisikiöinen raskaus tai molaarinen raskaus, lisäävät pre-eklampsian kehittymisen riskiä. Hyvin harvat tekijät, nimittäin tupakan käyttö ja istukan previa, pienentävät pre-eklampsian riskiä.

Tutkimukset ovat viitanneet siihen, että pre-eklampsian kehittymisessä on geneettinen komponentti, sillä pre-eklampsiasta kärsivien naisten lähisukulaiset (tyttäret ja sisaret) sairastuvat itse todennäköisemmin sairauteen. Myös kaksostutkimukset osoittavat positiivista korrelaatiota sisarusten välillä. Lisäksi näyttää siltä, että naiset, joilla on trombofilia, voivat olla alttiita sairastumaan pre-eklampsiaan. Yli 100 geenin yhteyttä pre-eklampsiaan on tutkittu. Koska pre-eklampsia on kuitenkin erittäin monimutkainen sairaus, on epätodennäköistä, että millään yksittäisellä geenillä olisi merkittävä rooli alttiuden määrittämisessä.

C. Kilpailevat diagnoosit, jotka voivat jäljitellä pre-eklampsiaa ja eklampsiaa

Monet sairaudet, mukaan lukien akuutti raskausrasvamaksa, tromboottinen trombosytopeeninen purppura, hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä, systeeminen lupus erythematosus, johon liittyy lupusnefriitti, systeeminen virushepatiitti ja muut virusperäiset sairaudet, voivat jäljitellä pre-eklampsiaa. Harvoin preeklampsia on potilaan kohdalla päällekkäin jonkin näistä sairauksista, mikä tekee diagnoosista vieläkin monimutkaisemman ja vaikeamman.

Monet kouristuskohtausten syyt, mukaan lukien epilepsia, enkefaliitti, aivokalvontulehdus (meningiitti), aivokasvain ja aivovaltimotromboosi myöhäisraskauden ja peurperiumin aikana, voivat jäljitellä eklampsiaa.

D. Pre-eklampsian ja eklampsian fysikaaliset tutkimuslöydökset

Fysikaalisessa tutkimuksessa verenpaineen todetaan olevan koholla 140 / 90 mmHg tai enemmän kahtena erillisenä ajankohtana vähintään neljän tunnin välein. Synnyttäjälle voi kehittyä liiallinen painonnousu lyhyessä ajassa (yli 5 kiloa viikossa) ja hänellä voi esiintyä äkillistä turvotuksen lisääntymistä ei-riippuvilla alueilla (kasvojen, periorbitaalien ja käsien turvotus). Vatsaontelon tutkimuksessa voi esiintyä oikean yläkulman vatsakipua tai epigastrista kipua. Viivästynyt pohjakorkeus on epäilyttävä sikiön kasvun rajoittumisesta tai oligohydramnionista. Huolestuneisuuden, kiihtyvyyden tai hyperrefleksian kehittyminen on huolestuttavaa eklamptisen kouristuskohtauksen lisääntyneen riskin vuoksi.

Potilailla, joilla on vaikea pre-eklampsia, voi esiintyä loppuelinvaikutuksia. He voivat valittaa neurologisia oireita (päänsärky, näköhäiriöt, muuttunut psyykkinen tila, kortikaalisen sokeuden tai verkkokalvon verisuonivaurion aiheuttama sokeutuminen), maksan vaurioitumisen oireita (epigastrinen tai oikean yläkvadrantin vatsakipu), keuhkoödeeman oireita (hengenahdistus), munuaisten vajaatoiminnan oireita (oliguria) tai viitteitä hemolyyttisestä anemiasta (heikkous tai huonovointisuus).

E. Mitä diagnostisia testejä tulisi tehdä?

Ensimmäinen diagnostinen testi olisi verenpaineen mittaus. Raskaudenaikaisen verenpainetaudin diagnosoimiseksi on saatava kohonnut lukema 140/90 mmHg tai suurempi kahtena erillisenä ajankohtana vähintään neljän tunnin välein, mutta kuitenkin seitsemän päivän kuluessa.

Varovaisuutta on noudatettava, jotta verenpaine mitataan asianmukaisesti. Oikean kokoista mansettia on käytettävä oikeassa käsivarressa sydämen korkeudella istuvalla potilaalla (avohoidossa) tai puolimakaavassa asennossa (sairaalassa). Huomattakoon, että vasemmassa kylkiasennossa makaavalta naiselta ei suositella verenpaineen mittaamista olkavarresta, koska silloin verenpaine laskee virheellisesti.Potilaan on levättävä rauhallisesti 10 minuuttia ja pidättäydyttävä tupakasta tai kofeiinista 30 minuutin ajan ennen verenpainemittausta. Kaikissa mittauksissa on käytettävä samaa tekniikkaa lukemien yhdenmukaisuuden varmistamiseksi. Diastolinen paine olisi mitattava Korotkoffin V-äänellä aina kun se on mahdollista. Jos se puuttuu, tämä on todettava ja Korotkoff IV -ääni voidaan korvata sillä, vaikka näiden kahden äänen välinen ero voi olla jopa 10 mmHg. Automaattisia laitteita voidaan käyttää, kunhan ne pystyvät tallentamaan Korotkoffin V-äänen, vaikka elohopeasfygmomanometri onkin tarkempi laite.

Toinen vaadittu diagnostinen testi on kaikkien virtsojen kerääminen 24 tunnin aikana proteinurian asteen määrittämiseksi. Preeklampsian diagnostinen kynnysarvo on 300 mg proteiinia 24 tunnin virtsanäytteessä. Valkuaisaineita koskevan 24 tunnin virtsanäytteenoton sijasta voidaan käyttää pistokoeproteiini/kreatiniinisuhteen raja-arvoa, joka on 0,3 mg/dl. Virtsan mittatikkuanalyysin tarkkuus on heikko, eikä sitä suositella proteinurian määrittämiseen; jos muuta vaihtoehtoa ei ole käytettävissä, raja-arvo 1+ osoittaa preeklampsian diagnosoivaa proteinuriaa.

Nämä diagnostiset kriteerit (verenpainetauti ja proteinuria) soveltuisivat suurimpaan osaan naisista, joilla on pre-eklampsia. Joillekin naisille on kuitenkin kehittynyt pre-eklampsia ja eklampsia ilman hypertensiota tai proteinuriaa, vaikka heillä saattaa esiintyä muita pre-eklampsian merkkejä ja oireita tai laboratoriopoikkeavuuksia. Esimerkiksi synnyttäjällä, jolla on pre-eklampsia, ei ehkä ole alkuvaiheessa kohonnut verenpaine, mutta hänellä saattaa esiintyä kapillaarivuodon oireita (kuten proteinuriaa, askitesta tai keuhkoödeemaa) tai poikkeavia laboratorioarvoja, jotka viittaavat useiden elinten toimintahäiriöön. Sitä vastoin proteinurian puuttuminen ei saisi sulkea pois pre-eklampsiaoireyhtymän diagnoosia, varsinkaan jos kyseessä on raskausajan verenpainetauti, johon liittyy pysyviä oireita ja laboratoriopoikkeavuuksia. Kun proteinuriaa ei esiinny, hiljattain uusi hypertensio yhdessä näiden ilmenemismuotojen (trombosytopenia, kohonneet maksaentsyymit, kohonnut seerumin kreatiniini, aivo-oireet ja keuhkoödeema) kanssa on tunnustettu vaikea-asteiseksi pre-eklampsiaksi.

Mitä laboratoriotutkimuksia on tilattava diagnoosin määrittämisen helpottamiseksi? Miten tuloksia on tulkittava?

Raskaana olevalle naiselle äskettäin alkanut hypertensio on arvioitava seuraavin tutkimuksin: täydellinen verenkuva (CBC), seerumin ALT- ja AST-arvot, seerumin kreatiniini, seerumin virtsahappopitoisuudet ja 24 tunnin virtsanäytteenotto proteiinien määrittämiseksi. Jos epäillään HELLP-oireyhtymää, suositellaan lisäksi perifeerisen verinäytteen, seerumin laktaattidehydrogenaasin (LDH) ja epäsuoran bilirubiinin ottamista. Hyytymisprofiili, joka koostuu protrombiiniajasta (PT), aktivoidusta osittaisesta tromboplastiiniajasta (aPTT) ja fibrinogeenista, ei ole aiheellinen, ellei verihiutaleiden määrä ole alle 100 000 solua/mikrolitra
tai ellei ole viitteitä verenvuodosta.

Vähintään 300 mg:n proteiinilöydös vuorokauden virtsanäytteestä täyttää laboratorioanalyysin kriteerit preeklampsian diagnoosille. Nykyisessä kirjallisuudessa raportoidaan vaihtelevia kynnysarvoja, jotka osoittavat loppuelinten osallisuutta vaikea-asteisessa pre-eklampsiassa tai HELLP-oireyhtymässä. Yleisesti ottaen hyväksytyt arvot ovat seuraavat:

Hematologiset muutokset:

• Perifeerisen veren poikkeava preparaatti (skistosyytit, burr-solut tai ekinosyytit)

• Epäsuora bilirubiini >1.2 mg/dl

• Hiutaleiden määrä <100 000 solua/mikrolitra

• Alhainen seerumin haptoglobiini

• Disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio (disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio) (disseminated intravascular coagulation (DIC)): Trombosytopenia, plasman fibrinogeeni< 300 mg/dl, fibriinin pilkkoutumistuotteet yli 40 mg/ml.

• LDH >600 kansainvälistä yksikköä/litra (IU/L)

Munuaistoiminnan poikkeavuudet:

• Serumkreatiniini >1,1 mg/dl tai kaksi kertaa suurempi kuin lähtötilanteen seerumkreatiniini

Maksan toiminnan poikkeavuudet:

• Serumin AST- ja ALT-arvot > 72 IU/L

Huomattakoon, että massiivinen proteinuria >5 grammaa vuorokaudessa ei ole enää diagnostisena kriteerinä vaikeisiin piirteisiin johtavalle pre-eklampsiapotilaalle, koska viime aikoina on todettu, että vaikea-asteisen proteinurian ei ole todettu olevan yhteydessä huonompaan äidin ja vastasyntyneen tulokseen.

Mitä kuvantamistutkimuksia olisi tilattava diagnoosin vahvistamiseksi? Miten tuloksia on tulkittava?

Ultraäänitutkimus sikiön kasvun ja lapsiveden määrän arvioimiseksi sekä stressitesti (NST) sikiön voinnin arvioimiseksi ovat tarpeen. Jos sikiön kasvunrajoitusdiagnoosi tehdään, napavaltimon Doppler-ultraääniarviointi on suoritettava uteroplacentaalisen vajaatoiminnan poissulkemiseksi.

Tietyissä tilanteissa eklamptisen kohtauksen jälkeen äidin kuvantamiseen voi kuulua pään tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI). Näissä tutkimuksissa saattaa näkyä posteriorinen reversiibeli enkefalopatiaoireyhtymä eklampsiaa sairastavilla naisilla. Noin 50 prosentissa eklampsiatapauksista CT- ja MRI-kuvaus voi osoittaa turvotusta ja infarktia parieto-okseptisessa subkortikaalisessa valkoisessa aineessa ja viereisessä harmaassa aineessa. Aivojen kuvantamislöydökset eklampsiassa ovat samankaltaisia kuin hypertensiivisessä enkefalopatiassa.

Kuvantaminen on tarpeetonta diagnoosin tekemiseksi useimmilla eklampsiaa sairastavilla naisilla. Aivojen kuvantamisen indikaatioita ovat fokaaliset neurologiset puutokset tai pitkittynyt kooma, joissa muut hoidettavissa olevat prosessit (verenvuoto tai lääketieteellistä tai kirurgista toimenpidettä vaativat poikkeavuudet) on suljettava pois. Myös naiset, joilla on epätyypillinen eklampsia, joko ennen 20 viikkoa tai yli 48 tuntia synnytyksen jälkeen, tai eklampsia, joka ei reagoi magnesiumsulfaattihoitoon, voivat hyötyä kuvantamisesta diagnoosin tekemiseksi. Valitettavasti eklampsialle ei ole patognomonisia kuvantamislöydöksiä.

F. Tähän diagnoosiin liittyvät liikaa käytetyt tai ”hukkaan heitetyt” diagnostiset testit.

• Hyytymisprofiilista ei ole hyötyä, ellei verihiutaleiden määrä ole alle 100 000 solua/mikrolitra tai ellei ole viitteitä verenvuodosta.

• Virtsan mittatikku ei ole kätevämpi, mutta se ei kuitenkaan ole luotettava proteiinurian diagnosoinnissa, eikä sitä tulisi käyttää diagnoosin tekemiseen, kun muut menetelmät ovat käytettävissä.

• Hematokriitin kohoaminen ja korkea seerumin virtsahappopitoisuus lisäävät pre-eklampsian epäilyä, mutta niitä ei tulisi käyttää pre-eklampsian diagnosoimiseen.

• Eklampsiaa sairastavien naisten elektroenkefalografiassa (EEG) ei ole patognomonisia poikkeavuuksia, vaikka suurimmalla osalla potilaista esiintyykin poikkeavuuksia.

• Lumbaalipunktiolla ei ole merkitystä eklampsian diagnosoinnissa tai hoidossa.

• Eklampsiassa ei ole patognomonisia CT- tai MRI-löydöksiä, eikä kuvantaminen ole tarpeen diagnoosin tai hoidon kannalta, paitsi epätyypillisessä eklampsiassa, magnesiumsulfaattihoidolle refraktaarisessa eklampsiassa tai silloin, kun esiintyy fokaalista hermostollista vajaatoimintaa tai pitkittyvää koomaa.

• Preeklampsian diagnoosin tekemisen jälkeen ei tarvita toistuvaa 24 tunnin virtsaneritystä proteinurian toteamiseksi, koska proteinurian vaikeusaste ei enää ole kriteeri preeklampsian vakaville piirteille.

III. Oletushoito.

Preeklampsiapotilaan hoidon tavoitteena on nopeuttaa sikiön synnytystä (koska istukka on ehdotettu taudin lähde) ilman merkittävää äidin tai sikiön/neonataalisen sairastavuutta, ja odotuksena on, että synnytyksen jälkeen äidin terveydentila palautuu lähtötasolleen.

Sikiöikä ja taudin vaikeusaste vaikuttavat kumpikin pre-eklampsiaa sairastavan naisen hoitoon. On löydettävä tasapaino tautiprosessin aiheuttamien äidin riskien ja raskauden jatkumisen sekä keuhkojen kypsymättömyyden aiheuttamien sikiön riskien välillä, sillä synnytys on ainoa lopullinen parannuskeino pre-eklampsian hoidossa. Sairauden vaikeusasteen määrittämiseksi on syytä tehdä sairaalahoidon alkuarviointi. Hoidon yleisiin tavoitteisiin kuuluvat verenpaineen hallinta ja kouristuskohtausten ehkäisy vaikeassa taudissa, kortikosteroidien antaminen alle 37 raskausviikolla (ennakoiden ennenaikaisen synnytyksen riskiä) ja äidin ja sikiön tilan tarkka seuranta vaikean taudin etenemisen varalta.

A. Välitön hoito.

Kunnes sairauden vaikeusaste on määritetty ja sikiön hyvinvointi varmistettu, suositellaan preeklamptisen potilaan arviointia sairaalassa. Alkuarviointiin tulisi sisältyä seuraavat toimenpiteet:

Sikiön arviointi:

• Sikiön ei-stressitutkimus sikiön hyvinvoinnin määrittämiseksi

• Sikiön kasvun ultraäänitutkimus, mukaan lukien lapsiveden tilavuustutkimus

• Navanvaltimon doppler-tutkimukset, jos sikiön kasvun rajoittuneisuutta havaitaan

Äidin arviointi:

• Historia ja fyysinen tutkimus, jossa keskitytään erityisesti todisteisiin loppuelinten osallistumisesta

• Seriaalisen verenpaineen määritys

• 24 tunnin virtsan keräys proteiinien tai proteiinien ja kreatiniinin suhdeluvun selvittämiseksi

• Verenkuva: Verenkuva verihiutaleineen, AST-, ALT- ja kreatiniinitaso

• LDH, epäsuora bilirubiini, haptoglobiini ja perifeerinen preparaatti lisätään, jos epäillään HELLP-oireyhtymää

Maternaalinen ja sikiöllinen arviointi tehdään tautiprosessin vaikeusasteen ja lopullisten elinten osallisuuden määrittelemiseksi, mikä luokiteltaisiin vaikea-asteiseksi vaikeisiin piirteisiin viittaavaksi preeeklampsiaksi. Hoitosuunnitelma riippuisi siitä, onko potilaalla preeklampsian vakavia piirteitä.

Tämän alustavan arvioinnin jälkeen, jos potilas täyttää joko raskausajan hypertension tai preeklampsian diagnoosin, synnytykseen siirtyminen on aiheellista, jos potilaan raskausikä on 37 viikkoa tai enemmän. Synnytystä suositellaan kuitenkin myös, jos potilas on 34 raskausviikolla tai sen jälkeen, mutta hänellä on seuraavia komplikaatioita:

• Lapsikalvojen repeämä

• Aktiivisen synnytyksen eteneminen

• Sikiön poikkeavat testit (jos biofysikaalisen profiilin pistemäärä on jatkuvasti 6/10 tai vähemmän)

.

• Sikiön kasvunvajaus alle 5. persentiilin raskausikään nähden

• Epäilty istukan irtoaminen

• Preeklampsian vaikeiden piirteiden esiintyminen

Pre-eklampsian hoito

Pre.eklampsia ilman vakavia piirteitä ja lievä raskaushypertensio alle 37 raskausviikolla

Pre-eklampsia ilman vakavia piirteitä ja lievä raskaushypertensio ennen 37. raskausviikkoa hoidetaan tyypillisesti odottavasti sikiön kypsymisen mahdollistamiseksi kohdunsisäisesti. Kortikosteroideja annetaan sikiön keuhkojen kypsymisen edistämiseksi potilailla, joille kehittyy pre-eklampsia ennen 37 viikkoa. Sairaalassa suoritetun alkuvaiheen arvioinnin jälkeen voidaan harkita ennenaikaisen raskauden (< 37 viikkoa) aikana synnyttäneen vakaan ja sopusuhtaisen synnyttäjän hoitoa avohoidossa, jos sikiön ja äidin arvioinnit ovat rauhoittavia ja viittaavat joko lievään raskausajan verenpaineeseen tai pre-eklampsiaan ilman vakavia oireita.

Vuoteessa lepääminen ei ole välttämätöntä, ja se voi lisätä tromboemboliariskiä ja lihasatrofiaa, mutta vähentyneestä aktiivisuudesta voi olla hyötyä hoidettaessa pre-eklampsiaa ilman vakavia piirteitä ja lievää raskausajan hypertensiota. Nesteen tai natriumin saantia koskevia ruokavaliorajoituksia ei ole. Avohoidossa on pidettävä yllä tarkkaa seurantaa, sillä tarkalla tarkkailulla voidaan havaita varhaisia merkkejä taudin etenemisestä, ja on huomattava, että naiset, joilla on preeklampsia ilman vakavia piirteitä, voivat muuttua vaikeaksi preeklampsiaksi muutamassa päivässä. Uusi sairaalahoito on aiheellinen, jos äidin tai sikiön tilan heikkenemisestä on viitteitä.

Preeklampsian, jolla ei ole vaikeita piirteitä, avohoidon aikana äidin ja sikiön tilaa seurataan. Potilasta ohjataan laskemaan sikiön liikkeet päivittäin. Hänen on palattava vastaanotolle kaksi kertaa viikossa verenpainemittaukseen ja NST:hen, viikoittaiseen lapsiveden määrän arviointiin ja viikoittaiseen verikokeeseen (mukaan lukien verenkuva verihiutaleineen, AST, ALT ja seerumin kreatiniini). Potilaalle, jolla on lievä raskaudenaikainen verenpainetauti, tehdään viikoittainen vastaanottokäynti verenpaineen arviointia, NST:tä ja lapsivesi-indeksiä varten sekä verikokeet (mukaan lukien verihiutaleiden määrä, AST, ALT ja seerumin kreatiniini). Hänen verenpaineensa on myös arvioitava uudelleen toisen kerran viikon aikana joko kotona tai toisella vastaanottokäynnillä. Lisäksi raskausajan verenpainetautia sairastava nainen on arvioitava proteinurian varalta jokaisella neuvolakäynnillä, kunnes hänelle kehittyy proteinuria, joka on preeklampsian diagnoosi. Tämän jälkeen proteinurian toistuva arviointi ei ole enää aiheellista, koska proteinurian paheneminen ei liity haitallisiin äitiys- ja sikiötuloksiin.

Ultraäänitutkimus sikiön intervallin kasvun arvioimiseksi tehdään kolmen viikon välein naisille, joilla on lievä raskausajan verenpainetauti tai raskausajan verenpainetauti, jolla ei ole vakavia piirteitä.

Potilaita, joilla on raskausajan verenpainetauti, jolla ei ole vakavia piirteitä, voidaan hoitaa odotushoidolla siihen asti, kunnes synnytys päättyy tiettynä ajankohtana tai oma-aloitteinen synnytys käynnistyy. Prospektiivinen satunnaistettu HYPITAT-tutkimus, johon osallistui 756 naista, joilla oli raskausajan verenpainetauti tai lievä pre-eklampsia, viittasi siihen, että synnytys on edullisempi kuin odottava hoito 36 viikon jälkeen. Tämän vuoksi pre-eklampsian kehittyessä naisilla 37 raskausviikon jälkeen synnytys olisi käynnistettävä kohdunkaulan tilasta riippumatta, koska istukan irtoamisen ja vaikean taudin etenemisen riski on suurentunut. Vaginaalista synnytystä on yritettävä aina, kun se on mahdollista, ellei vasta-aiheita ole.

Preeklampsian, jolla on vaikeita piirteitä, ja vaikean raskausajan hypertension hoito

Synnyttäjät, jotka täyttävät vaikeiden piirteiden preeklampsian diagnoosikriteerit 34. raskausviikolla tai sen jälkeen, tulisi synnyttää, koska odottavan synnytyksen hoidon riskit ovat synnytyksen riskejä suuremmat. Vaikeuksia hoidossa on naisilla, joiden raskausviikko on alle 34 ja joilla on vakavia oireita. Tämän taudin lopullinen hoito edellyttää välitöntä synnytystä, mikä johtaa ennenaikaisesta syntymästä johtuvaan merkittävään vastasyntyneiden sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen; raskauden pidentäminen sikiön kohdunsisäisen kypsymisen mahdollistamiseksi voi kuitenkin johtaa sikiön menehtymiseen ja vaarantaa äidin terveyden entisestään.

Viimeaikaisissa tutkimuksissa päädyttiin tulokseen, että tarkoin valittujen naisten ryhmässä, jonka raskausikä on 24 0/7-33 6/7 viikkoa ja jolla on vaikeat piirteet omaava pre-eklampsia, odottavaa hoitoa voidaan harkita, ja se voi parantaa vastasyntyneiden tuloksia. Sairaalassa tapahtuvaan odottavaan hoitoon soveltuvat ne, joilla on diagnosoitu vaikea-asteinen pre-eklampsia, joka perustuu vaikea-asteiseen verenpaineeseen, joka on hyvin hallinnassa lääkityksellä. Muut äidin loppuelinten toimintahäiriön merkit tai se, että sikiön tila ei ole rauhoittava, sulkevat pois odottavan hoidon.

Sen vuoksi pre-eklampsiapotilaat, joilla on vaikeita piirteitä, tulisi synnyttää nopeasti raskausajasta riippumatta, jos jokin seuraavista ilmenee:

• Eklampsia

• Epäselvä sikiötilanne

• Vaikea vaihteluväli verenpaineet – joita ei saada hallintaan asianmukaisella hoidolla anti-hypertensiivistä lääkitystä

• Pysyvät aivo-oireet (voimakas päänsärky) ja näköhäiriöt

• Placentan abruption

• Ei-elinkykyinen sikiö

• Sikiön kuolema

• HELLP-oireyhtymän kehittyminen

• keuhkoödeema

.

• Disseminoituneen intravaskulaarisen koagulopatian esiintyminen

• Subkapsulaarinen maksan hematooma

Pre…alle 34 raskausviikolla eklamptiset naiset, joilla on seuraavat vakavat piirteet: HELLP-oireyhtymä tai osittainen HELLP-oireyhtymä, sikiön kasvun rajoittuminen, oligohydramnion, napavaltimon käänteinen diastolinen virtaus Doppler-tutkimuksissa ja merkittävä munuaisten vajaatoiminta voivat olla ehdokkaita odottavalle hoidolle 48 tunnin ajan, jotta saavutetaan kortikosteroidin hyöty sikiön keuhkojen kypsymiselle.

Muut alle 34 raskausviikolla olevat pre-eklamptiset naiset, joilla on vakavia piirteitä, jotka perustuvat vaikean alueen verenpaineisiin (joita hallitaan lääkityksellä), voidaan hoitaa odottavalla hoidolla.

Synnytysosastolla tapahtuvan 24 tunnin alkuvaiheen tarkkailun aikana verenpaineen säätö optimoidaan, aloitetaan magnesiumsulfaatti kouristusten ennaltaehkäisyä varten ja annetaan kortikosteroideja. Jos äidin ja sikiön tila pysyy rauhallisena ensimmäisen 24 tunnin tarkkailun jälkeen, magnesiumsulfaatti lopetetaan ja synnyttäjä siirretään synnytystä edeltävään korkean riskin osastolle odottavaa hoitoa varten, kunnes joko synnytys on toteutunut 34 raskausviikolla tai äidin ja/tai sikiön tila on huonontunut. Verenpainelääkitystä jatketaan, jos se on aiheellista.

Nämä synnyttäjät olisi hoidettava odotushoidossa korkea-asteen hoitokeskuksessa vain yksityiskohtaisen neuvonnan jälkeen ja vain, jos he ymmärtävät täysin päätökseensä liittyvät riskit ja hyödyt.

Sairaalassa tapahtuvan odottavan hoidon ja seurannan tulisi sisältää seuraavaa:

• Huolellinen ja tiheä arviointi eklampsian riskiä koskevien oireiden (päänsärky, näkökyvyn muutokset ja/tai epigastrinen kipu) varalta vähintään 8 tunnin välein

• Elintoimintojen merkit (erityisesti, verenpaineen mittaus), nesteen saanti ja virtsaneritys on kartoitettava vähintään 8 tunnin välein

• Vuorokausittain seerumin kreatiniini, AST, ALT, LDH ja verihiutaleiden määrä; mahdollisesti joka toinen päivä oireettomilla potilailla, joiden laboratorioarvot ovat vakaat.

• Vuorokautinen sikiön liikkeiden määrä

• Vuorokautinen ei-…rasituskoe ja kohdun supistumisen seuranta, jonka tiheyttä lisätään äidin ja sikiön tilan mukaan

• Kahdesti viikossa biofysikaalinen profiili

• Sikiön koon ultraäänitutkimus 2 viikon välein

• Navanvaltimon doppler-tutkimus 2 viikon välein sikiön kasvun rajoittumistilanteessa.

Eklampsian hoito ja kohtausprofylaksia

Eklampsiakohtauksen aikana äidin vakauttaminen on etusijalla, ja hengitysteiden, hengityksen ja verenkierron ABC:t (airway, breathing circulation) ovat hoidon ensimmäinen vaihe. Magnesiumin antaminen on aloitettava heti ensimmäisellä mahdollisella kerralla 4-6 gramman (g) suuruisella latausannoksella laskimonsisäisesti (IV) 5-10 minuutin aikana, minkä jälkeen infuusiona annetaan 1-2 g/tunti. Jos magnesiumia on jo annosteltu infuusiona, harkitaan 2 g:n boluslisäystä usean minuutin aikana. Jos kohtaukset ovat toistuvia, voidaan antaa vielä 2 g:n bolusannos. Kokonaisannos saa olla enintään 8 g. Hidas 100 mg:n iv-annos tiopentaalinatriumia tai 1-10 mg diatsepaamia voi olla tarpeen tavanomaiselle magnesiumsulfaatille vastustuskyvyttömiin kouristuksiin. Aivojen tietokonetomografiakuvaus on aiheellinen eklamptisilla naisilla, joilla on toistuvia kohtauksia terapeuttisesta magnesiumsulfaattipitoisuudesta huolimatta.

Kun äidin tila on vakiintunut ja sikiön syketaajuus palautuu, tehdään suunnitelmat synnytyksen nopeuttamiseksi. Keisarileikkaus varataan tavanomaisiin synnytysindikaatioihin, sillä emättimen kautta tapahtuva synnytys voi onnistua ainakin puolella eklamptisista potilaista. Jotkut asiantuntijat suosittelevat keisarinleikkausta naisille, joiden raskausikä on alle 30-32 viikkoa ja kohdunkaula on epäsuotuisa, koska mahdollisuus onnistua emättimen kautta synnytykseen synnytyksen käynnistämisellä on pieni.

Jopa 1/3 kouristuskohtauksista tapahtuu synnytyksen jälkeen, yleensä 24-48 tunnin kuluessa synnytyksestä. Tästä syystä magnesiumprofylaksiaa jatketaan vähintään 24 tuntia synnytyksen jälkeen tai kunnes on näyttöä taudin häviämisestä, riippuen siitä, kumpi on pidempi aika. Luotettavin kliininen osoitus taudin häviämisestä on spontaani, reipas diureesi.

Profylaktista magnesiumsulfaattia suositellaan vain potilaille, joilla on vaikea-asteinen pre-eklampsia. On kuitenkin tunnettu tosiasia, että tietyt merkit ja oireet (vaikea päänsärky, klonus, muuttunut psyykkinen tila, oikean yläkulman kipu, näkömuutokset) enteilevät lähestyvää eklampsiaa ja vaikuttaisivat siten lääkärin päätökseen aloittaa magnesiumsulfaattiprofylaksia. Lisäksi eteneminen lievästä vaikeaan pre-eklampsiaan etenee nopeasti ja varoittamatta, joten äidin tilan tarkkaa seurantaa suositellaan, jotta magnesiumsulfaatin antaminen voidaan aloittaa nopeasti, jos taudin etenemisestä on näyttöä.

Magnesiumsulfaatin antaminen ei ole riskitöntä. Todisteita magnesiumin toksisuudesta ovat mm:

• syvien jännerefleksien menetys

• hengityslama

• näön hämärtyminen

• kardiotoksisuus

On tärkeää huomioida, että toksisuutta voi esiintyä seerumin seerumin magnesiumin terapeuttisella tasolla, siksi magnesiumsulfaatin jatkuvaa infuusiota saavan potilaan tiheä kliininen arviointi on pakollista. Magnesiumtoksisuuden hoito on 1 g 10 % kalsiumglukonaattia laskimoon annettuna. Lisäksi, koska magnesium läpäisee vapaasti istukan, vastasyntyneen elvytysryhmän tulisi olla läsnä kaikissa synnytyksissä, joissa äiti on saanut magnesiumsulfaattia.

Vaikean vaihteluvälin verenpaineen hoito

Antihypertensiivistä lääkitystä suositellaan, jos verenpaine muuttuu vaikeaksi (systolinen verenpaine >160 mmHg tai diastolinen verenpaine > 110 mmHg). Hoidon tavoitteena on estää äidin aivovaurio ja aivoinfarkti säilyttäen samalla riittävä uteroplacentaalinen verenkierto. Yhdysvalloissa aivoverenkiertohäiriö (CVA) mainitaan preeklampsian aiheuttaman äitiyskuolleisuuden yleisimpänä syynä. Riittävällä verenpaineen hallinnalla voidaan ehkäistä aivoverenkiertohäiriöitä joillakin naisilla. Tavoiteverenpaine näillä raskaana olevilla naisilla on 140-150 / 90-100 mmHg, jotta vältetään kohdun verenkierron heikkeneminen, joka voi johtaa uteroplacentaaliseen vajaatoimintaan.

Raskaana olevien ja synnytyksen jälkeisten naisten vaikean verenpainetaudin ensisijaisen hoidon tulisi olla joko infuusiona annettava labetaloli tai hydralatsiini. Hydralatsiiniin liittyy voimakkaampi hypotensioriski (systolinen verenpaine < 90 mmHg), kun taas labetaloliin voi liittyä vastasyntyneen bradykardiaa. Labetalolia ei myöskään pidä käyttää naisilla, joilla on astma tai sydämen vajaatoiminta. Kumpikaan aine ei näytä vaikuttavan merkittävästi napaverenkiertoon, ja äidin ja vastasyntyneen tulokset ovat vertailukelpoisia. Jos verenpainetautihätätilanteessa ei ole mahdollista saada laskimoon, 200 mg labetalolia voidaan antaa suun kautta, ja toinen annos voidaan antaa 30 minuutin kuluttua. Vaikka magnesiumsulfaattia suositellaan kouristuskohtausten ennaltaehkäisyyn ja hoitoon, sitä ei suositella verenpainetaudin hoitoon.

Harvinaisessa tapauksessa, jossa potilas ei reagoi suonensisäiseen hydralatsiiniin tai labetaloliin, toisen linjan lääkkeitä, kuten infuusiopumpun kautta annosteltavaa labetalolia tai nikardipiinia, voidaan kokeilla tehohoitoon erikoistuneen erikoislääkärin, äitiys- ja sikiöpsykiatrian erikoislääkärin tai anestesialääkärin konsultaation jälkeen. Harvoin nämä aineet voivat aiheuttaa muutoksia napavaltimon verenkierrossa. Hypertensiivisessä hätätilanteessa, kun mikään näistä aineista ei tehoa riittävästi, on harkittava natriumnitroprussidin käyttöä. Koska syanidin ja tiosyanaatin myrkyllisyys sekä äidille että sikiölle tai vastasyntyneelle aiheuttaa huolta ja koska äidin kallonsisäisen paineen ja aivoturvotuksen riski kasvaa, natriumnitroprussidia on käytettävä mahdollisimman lyhyen aikaa ja sitä on käytettävä vain äärimmäisissä hypertensiivisissä hätätilanteissa.

Regionaalipuudutus ja pre-eklampsia

Pre-eklampsian aiheuttama intravaskulaarinen tilavuusvaje voi johtaa hypotensioon regionaalipuudutuksen antamisen jälkeen. Nämä naiset voivat hyötyä epiduraalipuudutuksesta tai uudemmista yhdistelmämenetelmistä, joilla alueellinen salpaus saavutetaan hitaasti asteittain. Taitava anestesialääkäri antaa aluepuudutuksen pre-eklampsiapotilaalle, jolla on normaali hyytymisprofiili, hyvä infuusioyhteys ja joka sietää estoa edeltävää nesteytystä, jos käytettävissä on toistettavissa oleva keino verenpaineen arvioimiseksi.

Nesteiden hallinta

Perifeerisestä ödeemasta huolimatta eklampsiapotilaalla on intravaskulaarinen volyymin tyhjentyminen, minkä vuoksi diureettien käyttöä on vältettävä. Aggressiivinen tilavuuskorvaus tai ekstravaskulaarisen nesteen jälkimobilisaatio voi saostaa keuhkoödeemaa. Potilaiden tilavuutta on siksi rajoitettava, kunnes spontaani synnytyksen jälkeinen diureesi tapahtuu. Kokonaisnesteen saanti on rajoitettava 80 millilitraan tunnissa tai 1 millilitraan kilogrammaa kohden tunnissa.

Nesteen saantia ja saantia on seurattava tiukasti erityisesti välittömästi synnytyksen jälkeisenä aikana. Jopa 6 tunnin oliguria synnytyksen jälkeen on toisinaan odotettavissa, ja siksi sitä olisi tarkkailtava eikä ylikorjattava. Virtsanerityksen merkittävä lisääntyminen on myös tärkeä indikaattori taudin häviämisestä, joten tuntikohtaista virtsaneritystä on seurattava tarkasti merkkinä siitä, että äidin tila on paranemassa.

B. Fyysiseen tutkimukseen liittyviä vinkkejä hoidon ohjaamiseksi.

N/A

C. Laboratoriokokeet, joilla seurataan hoitovastetta ja hoidon mukauttamista.

N/A

D. Pitkäaikainen hoito.

N/A

E. Hallinnan yleiset sudenkuopat ja sivuvaikutukset.

N/A

IV. Yhteissairauksien hoito.

Preeklampsian ja muiden samanaikaisten sairauksien hoidon tulisi olla yksilöllistä, ja siihen olisi saatava apua eri osa-alueiden asiantuntijoilta ja/tai äitiys- ja sikiölääketieteen erikoislääkäriltä.

A. Munuaisten vajaatoiminta.

N/A

B. Maksan vajaatoiminta.

N/A

C. Systolinen ja diastolinen sydämen vajaatoiminta.

N/A

D. Sepelvaltimotauti tai ääreisverisuonitauti.

N/A

E. Diabetes tai muut hormonaaliset ongelmat.

N/A

F. Pahanlaatuinen kasvain.

N/A

G. Immunosuppressio (HIV, krooniset steroidit jne.).

N/A

H. Primaarinen keuhkosairaus (COPD, astma, ILD).

N/A

I. Ruoansulatuskanavan tai ravitsemuksen ongelmat.

N/A

J. Hematologiset tai hyytymisongelmat.

N/A

K. Dementia tai psykiatrinen sairaus/hoito.

N/A

A. Uloskirjoittautumiseen liittyviä näkökohtia sairaalahoidon aikana.

Kaikkien vaikea-asteista pre-eklampsiaa sairastavien potilaiden, joita hoidetaan odotushoidossa, äidin ja sikiön tila on päivitettävä jokaisen uloskirjautumisen yhteydessä. Erityisesti kaikki laboratorioarvojen päivitykset, päivittäisten raskaudenaikaisten testien ja ultraäänitutkimusten tulokset, verenpaineen mittaukset, muut fyysisessä tutkimuksessa tapahtuneet muutokset ja sellaisten oireiden kehittyminen, jotka viittaavat kohonneeseen eklampsiariskiin, on välitettävä työryhmän saapuville jäsenille. Vireillä olevat laboratorioarvot taudin etenemisen arvioimiseksi on kuitattava seurantaa varten.

• Jos äidin tilassa tapahtuu muutoksia (esim. verenpaineen mittaus nousee merkittävästi), kaikki laboratoriokokeet ja sikiön seurantakokeet on toistettava, jotta voidaan sulkea pois tautiprosessin paheneminen (vaikka nämä kokeet olisivatkin hiljattain tehty).

• Jos epäillään taudin etenemistä, potilas on siirrettävä synnytysosastolle jatkuvaa sikiöseurantaa ja äidin tilan tarkempaa tarkkailua varten sekä mahdollisen synnytyksen arviointia varten.

• Hoitohenkilökunnan on oltava valmiina äidin ja sikiön tilan mahdolliseen nopeaan heikkenemiseen.

• Anestesiologin, neonatologin, leikkaussalihenkilökunnan ja synnytyslääkärin välitön saatavuus on pakollinen.

B. Odotettavissa oleva sairaalassaoloaika.

Potilaan, jolla on vaikea-asteinen pre-eklampsia, odotetaan jäävän sairaalahoitoon 34. raskausviikolla tapahtuvaan synnytykseen asti tai aikaisemmin tapauksissa, joissa on näyttöä tautiprosessin etenemisestä.

C. Milloin potilas on valmis kotiutumaan?

Synnytyksen jälkeinen hoito

Preeklampsian pitäisi korjaantua synnytyksen jälkeen, mutta kohonnut verenpaine voi jatkua synnytyksen jälkeen. Viime aikoina on suositeltu, että pre-eklampsiapotilaiden verenpainetta seurataan vähintään 72 tunnin ajan synnytyksen jälkeen joko sairaalassa tai vastaavasti avohoidossa. Seuranta-arviointi on aiheellista tehdä 7-10 päivän kuluttua synnytyksestä, ja jos potilaalle ilmaantuu oireita, on syytä käydä aikaisemmin. Maksan toimintakokeiden ja trombosyyttiarvojen normalisoituminen on dokumentoitava ennen kotiutusta.

Jos kohonneet maksaentsyymit, trombosytopenia ja munuaisten vajaatoiminta jatkuvat yli 72 tuntia synnytyksen jälkeen, on harkittava hemolyyttis-ureemisen oireyhtymän (HUS) ja tromboottisen trombosytopeenisen purppuran (TTP) mahdollisuutta.

Koska tautiprosessi häviää spontaanisti synnytyksen jälkeen, tapauksissa, joissa pre-eklampsia ei ole komplisoitunut (aiemmin diagnosoimattomalla) kroonisella verenpainetaudilla, verenpaineen odotetaan normalisoituvan 12 viikon kuluessa synnytyksen jälkeen. Potilasta, joka kotiutetaan verenpainelääkityksellä, on kehotettava seuraamaan usein verenpainetta kotona, ja verenpainelääkitystä on muutettava tai se on lopetettava tarpeen mukaan.

Eklampsiaa voi esiintyä jopa 6 viikkoa synnytyksen jälkeen, ja synnyttäneillä pre-eklampsiapotilailla on riski uusiutuvaan pre-eklampsiaan synnytyksen jälkeisten 4 viikon aikana. Siksi naisia on neuvottava edellä mainituista riskeistä ja neuvottava pre-eklampsian merkeistä ja oireista ennen sairaalasta kotiutumista.

D. Kliinisen seurannan järjestäminen.

Potilaiden, jotka kotiutetaan verenpainelääkityksellä, seurannan olisi tapahduttava viimeistään 1 viikon kuluttua kotiutumisesta verenpaineen uudelleen arvioimiseksi ja verenpainelääkityksen säätämiseksi tai lopettamiseksi tarpeen mukaan. Potilaat on myös arvioitava toistuvan pre-eklampsian merkkien ja oireiden varalta. Sairaalasta kotiutumisen yhteydessä edelleen poikkeavien kokeiden laboratorioarviointi toistetaan, jos se on aiheellista synnytyksen jälkeisen käynnin aikana.

Raskausajan verenpaineesta kärsivien naisten, joiden verenpaine on edelleen koholla 6 viikon synnytyksen jälkeisellä käynnillä, on palattava synnytyksen jälkeen 12 viikon kuluttua. Ohimenevän verenpainetaudin diagnoosi tehdään, jos verenpaineet normalisoituvat siihen mennessä; muussa tapauksessa on tehtävä kroonisen verenpainetaudin diagnoosi ja potilas on asianmukaisesti ohjattava jatkotutkimuksiin ja -hoitoon.

Milloin klinikkaseuranta on järjestettävä ja kenen kanssa.

N/A

Mitä testejä olisi tehtävä ennen kotiutumista, jotta klinikan ensikäynti olisi paras mahdollinen.

N/A

Mitä testejä olisi tilattava avohoitona ennen klinikkakäyntiä tai klinikkakäyntipäivänä.

N/A

E. Sijoitusta koskevat näkökohdat.

N/A

F. Ennuste ja potilasneuvonta.

Noin 10 %:lla naisista, joilla esiintyy pre-eklampsiaa, tauti uusiutuu seuraavassa raskaudessa. Tämä riski kasvaa 20 prosenttiin, jos potilaalla on ollut vaikea-asteinen pre-eklampsia, HELLP-oireyhtymä tai eklampsia. HELLP-oireyhtymän uusiutuminen on 5 % ja eklampsian uusiutuminen 2 %. Taudin uusiutumisriski kasvaa suhteessa siihen, kuinka varhaisessa vaiheessa raskautta alkuperäinen tauti kehittyi, ja pre-eklampsian uusiutumisriski on jopa 40 prosenttia naisilla, joilla tauti ilmeni ennen 30 raskausviikkoa. Päivittäisen matala-annoksisen aspiriinihoidon (60-100 mg vuorokaudessa) on joissakin tutkimuksissa osoitettu vähentävän pre-eklampsian riskiä naisilla, joilla on suurentunut riski sairastua tautiin.

Endoteelivaurio on pre-eklampsian keskeinen piirre, ja se edistää tulevaa sydän- ja verisuonitautia. Näin ollen pre-eklampsiaa sairastavia naisia olisi neuvottava 4-kertaisesta kohonneesta riskistä sairastua verenpainetautiin ja 2-kertaisesta kohonneesta riskistä sairastua iskeemiseen sydänsairauteen, laskimotromboemboliaan ja aivohalvaukseen. Toistuva pre-eklampsia ja pre-eklampsia ennen 36 raskausviikkoa altistavat naiset vielä suuremmalle riskille sairastua myöhemmin elämässään verenpainetautiin.

A. Keskeiset indikaattoristandardit ja dokumentointi.

N/A

B. Asianmukainen ennaltaehkäisy ja muut toimenpiteet takaisinottojen ehkäisemiseksi.

N/A