Perhelääkäri havaitsi vatsan röntgenkuvassa kahdenväliset munuaiskivet. Kontrastiton tietokonetomografiakuvaus vahvisti useat molemminpuoliset munuaiskivet, oikean distaalisen virtsanjohtimen kiven tukkeutumisen ja oikean munuaisen suurentumisen.
Munuaiskivi on kiinteä massa, joka muodostuu mineraalien kiteytyessä ja kerääntyessä virtsateihin. Munuaiskivet voivat aiheuttaa kipua ja hematuriaa, ja ne voivat johtaa komplikaatioihin, kuten virtsateiden tukkeutumiseen ja infektioon.
Alle 5 mm:n kivet menevät todennäköisesti spontaanisti ohi. Noin kolme neljäsosaa distaalisista virtsanjohtimen kivistä ja noin puolet proksimaalisista virtsanjohtimen kivistä menee ohi spontaanisti. Lääkkeellinen karkotushoito α-adrenergisillä salpaajilla (kuten tamsulosiinilla) tai kalsiumkanavan salpaajilla voi lisätä kiven läpimenomahdollisuuksia.
Tehokkaasta kivunhoidosta on huolehdittava käyttämällä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID-lääkkeitä) ja tarvittaessa huumaavia lääkkeitä. NSAID-lääkkeitä on ehkä vältettävä, jos suunnitellaan litotripsiaa (ks. jäljempänä), koska perinefriittisen verenvuodon riski on suurentunut.
Kiviä, jotka eivät mene ohi spontaanisti tai lääkkeellisellä karkotushoidolla, voidaan hoitaa litotripsialla tai poistaa virtsaputken tähystyksellä. Suuret kivet saattavat vaatia perkutaanista nefrolitotomiaa tai avoleikkausta.
Tässä tapauksessa FP suositteli riittävää nesteen saantia, joka koostuu useimmille potilaille 2-3 litraa vettä päivässä. FP teki myös lisätutkimuksia (ottaen huomioon useat kivet) ja totesi, että potilaalla oli hyperparatyreoosi. FP lähetti potilaan endokrinologille lisäarviointia ja hoitoa varten.
Kuvan on suonut Karl T. Rew, MD. Kuvakierroksen perjantaiteksti kohteliaisuudesta Richard P. Usatine, MD. Tämä tapaus on muokattu lähteestä: Rew K, Smith M. Munuaiskivet. In: Usatine R, Smith M, Mayeaux EJ, et al, eds. Color Atlas of Family Medicine. 2nd ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2013:425-429.
Lisäksi Color Atlas of Family Medicine, ks: http://www.amazon.com/Color-Family-Medicine-Richard-Usatine/dp/0071769641/
Voit nyt hankkia Color Atlas of Family Medicine -kirjan toisen painoksen sovelluksena klikkaamalla tätä linkkiä: http://usatinemedia.com/