Hiilidioksidilaser-ihonpoisto
Hiilidioksidilaser-ihonpoistoon liittyvät haittavaikutukset vaihtelevat, ja ne liittyvät laserkirurgin asiantuntemukseen, hoidettuun vartaloalueeseen ja potilaan ihon fototyyppiin (taulukko 38.2). Tietyt kudosreaktiot, kuten eryteema ja turvotus, ovat odotettavissa välittömästi leikkauksen jälkeen, eikä niitä pidetä haittavaikutuksina. Eryteema voi olla voimakas ja se voi jatkua useita kuukausia toimenpiteen jälkeen. Eryteeman aste korreloi suoraan ablaatiosyvyyden ja tehtyjen laserkäsittelyjen lukumäärän kanssa.3,57 Sitä voi myös pahentaa taustalla oleva ruusufinni tai ihottuma. Leikkauksen jälkeinen eryteema häviää spontaanisti, mutta sitä voidaan vähentää käyttämällä paikallisesti askorbiinihappoa, joka voi vähentää tulehdusastetta.58,59 Askorbiinihapon käyttöä olisi varattava vähintään neljän viikon ajan toimenpiteen jälkeen ärsytyksen välttämiseksi. Samoin muita paikallisesti käytettäviä aineita, kuten retinohappojohdannaisia, glykolihappoa, hajusteita tai kemikaaleja sisältäviä kosmetiikkatuotteita ja aurinkovoiteita, olisi ehdottomasti vältettävä varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa, kunnes merkittävä paraneminen on tapahtunut.57
Potilaan asianmukainen preoperatiivinen arviointi ja koulutus ovat ehdottoman tärkeitä, jotta voidaan välttää jäljempänä käsitellyt sudenkuopat ja optimoida kliininen lopputulos.
Laserresurfacingin lieviä sivuvaikutuksia ovat mm. milian muodostuminen ja aknen paheneminen, jotka voivat johtua postoperatiivisen ajanjakson aikana käytetyistä okklusiivisista sidoksista ja voiteista, erityisesti potilailla, jotka ovat taipuvaisia akneen.22,24,57,60 Milia ja akne häviävät yleensä spontaanisti, kun paraneminen etenee ja paksujen pehmentävien voiteiden ja peittävien sidosten käyttö loppuu. Suun kautta otettavia antibiootteja voidaan määrätä aknen puhkeamiseen, jos akne ei reagoi paikallisiin valmisteisiin.29,57,60 Ärsyttäviä tai allergisia kosketusallergioita voi kehittyä myös erilaisista paikallisista lääkkeistä, saippuoista ja kosteusvoiteista, joita käytetään leikkauksen jälkeen. Useimmat näistä reaktioista ovat luonteeltaan ärsyttäviä, mikä johtuu vastikään pinnoitetun ihon heikentyneestä barrier-toiminnasta.57,61
Ablatiiviseen laserpinnoitukseen liittyviä haavainfektioita ovat muun muassa Staphylococcus, Pseudomonas tai ihon kandidiaasi, ja niitä on hoidettava aggressiivisesti asianmukaisella systeemisellä antibiootilla tai sienilääkkeellä.62 Profylaktisten antibioottien käyttö on kuitenkin edelleen kiistanalaista.14 Yleisin infektiokomplikaatio on huulten herpes simplex -viruksen (HSV) uudelleenaktivoituminen, joka johtuu todennäköisesti laserin aiheuttamasta lämpökudosvauriosta ja epidermiksen rikkoutumisesta.22,57 Kaikkien potilaiden, joille tehdään koko kasvojen tai perioraalisen alueen ablatiivinen laserleikkaus, on saatava antiviraalista profylaksiaa, vaikka HSV:tä ei olisikaan todettu. On mahdotonta ennustaa, kenelle kehittyy HSV:n reaktivaatio, koska negatiivinen huuliherpeshistoria on epäluotettava menetelmä riskin määrittämiseksi, sillä monet potilaat eivät muista, että heillä on ollut taudinpurkaus, tai he ovat oireettomia HSV:n kantajia. Hiilidioksidipintapoiston jälkeen noin 7 prosentille potilaista kehittyy paikallinen tai levinnyt HSV:n muoto.57 Nämä infektiot kehittyvät ensimmäisen leikkauksen jälkeisen viikon aikana, ja ne voivat näkyä eroosioina, joissa ei ole ehjiä rakkuloita, koska hiljattain laseerattu iho on tyhjä. Asianmukaisesta profylaksiasta huolimatta jopa 10 %:lla potilaista voi silti puhjeta herpes, ja sitä on hoidettava aggressiivisesti.15 Suun kautta annettavat viruslääkkeet, kuten asikloviiri, famsikloviiri ja valasikloviiri, ovat tehokkaita HSV-infektion torjunta-aineita, vaikkakin vaikeat (levinneet) tapaukset saattavat vaatia suonensisäistä hoitoa. Potilaiden tulisi aloittaa profylaksia leikkauspäivänä ja jatkaa sitä 7-10 päivän ajan postoperatiivisesti.
Ablatiiviseen ihon laserpintakäsittelyyn liittyvistä vakavimmista komplikaatioista mainittakoon hypertrofinen arpi ja ektropion muodostuminen.22,57 Vaikka arpeutumisriski on pienentynyt merkittävästi uudemmissa pulssilaserjärjestelmissä (verrattuna jatkuva-aaltolaseriin), tahaton pulssin pinoaminen tai skannauksen päällekkäisyys sekä kuivuneen kudoksen epätäydellinen poistaminen laserkertojen välillä voivat aiheuttaa liiallista lämpövahinkoa, joka voi lisätä fibroosin kehittymistä. Paikalliset kirkkaan eryteeman alueet, joihin liittyy kutinaa, erityisesti alaleuan varrella, voivat olla merkki lähestyvästä arpimuodostuksesta.24,63 Tulehdusreaktion vähentämiseksi olisi käytettävä ultrapotentteja (luokka I) paikallisia kortikosteroidivalmisteita. Myös pulssivärilaserilla voidaan parantaa laserilla aiheutettujen palovamma-arvien ulkonäköä ja oireita.63
Alaluomen ekstrooppia periorbitaalialueen laserihonpoiston jälkeen esiintyy harvoin, mutta jos sitä esiintyy, se vaatii yleensä kirurgista korjausta.24 Sitä esiintyy todennäköisemmin potilailla, joille on aiemmin tehty alemman silmänpohjan korjausleikkaus (blefaroplastia) tai muu periorbitaalialueen kirurginen manipulaatio. Leikkausta edeltävä tutkimus on välttämätön silmäluomien veltostumisen ja ihon kimmoisuuden määrittämiseksi. Jos silmänalusiho ei palaudu reippaasti normaaliin lepoasentoonsa manuaalisen alaspäin vetämisen jälkeen (snap-testi), ablatiivista laserpintakäsittelyä alaluomen reunan lähellä on vältettävä. Yleisesti ottaen periorbitaalialueella olisi käytettävä matalampia fluensseja ja vähemmän laserkertoja, jotta voidaan vähentää silmäluomen eversioriskiä.
Hyperpigmentaatio on yksi ihon laserpintakäsittelyn yleisimmistä haittavaikutuksista, ja sitä esiintyy jossain määrin kaikilla potilailla, joilla on tummempi ihonsävy (kuva. 38.3).24,57 Reaktio on ohimenevä, mutta sen häviämistä voidaan nopeuttaa käyttämällä leikkauksen jälkeen erilaisia paikallisia aineita, kuten hydrokinonia, retinoiini-, atseleiini- ja glykolihappoa. Säännöllinen aurinkovoiteen käyttö on myös tärkeää paranemisprosessin aikana ihon tummumisen estämiseksi. Näiden tuotteiden ennaltaehkäisevän käytön preoperatiivisesti ei kuitenkaan ole osoitettu vähentävän hoidon jälkeisen hyperpigmentaation esiintyvyyttä.13 Postoperatiivista hypopigmentaatiota ei useinkaan havaita useisiin kuukausiin, ja se on erityisen hankalaa, koska sillä on taipumus olla vaikeasti hoidettavissa. Excimer-laserin tai paikallisen fotokemoterapian käyttö repigmentaation stimuloimiseksi on osoittautunut onnistuneeksi joillakin potilailla.64,65
.