- Ovarian reserve, antral follicles and egg supply
- Testaus munasolujen tarjonta ja ennustaminen vaste munasarjojen stimulaatio
- Mitä ovat antraaliset follikkelit?
- Miten monta antraalista follikkelia on ”hyvä”?
- Riski syklin peruuntumiselle antraalilukumäärän mukaan
- Vaste stimulaatioon gonadotropiineilla (FSH-lääkkeet)
Ovarian reserve, antral follicles and egg supply
Testaus munasolujen tarjonta ja ennustaminen vaste munasarjojen stimulaatio
Naiset syntyvät kaikki munasoluja he koskaan on. Munasoluja menetetään jatkuvasti vaihdevuosiin asti, jolloin niitä ei enää ole. ”Munasarjojen reservillä” tarkoitetaan munasarjojen reserviä (jäljelle jäävää munasoluvarastoa) pystyä tekemään lapsia.
Haluamme testin, joka osoittaa, kuinka monta munasolua naisella on tiettynä ajankohtana – ja kertoo myös munasolujen laadusta.
Antraalisten follikkelien laskenta ultraäänellä on yksi parhaista munasarjojen reservitesteistä, joita meillä on tällä hetkellä käytettävissämme.
Mitä ovat antraaliset follikkelit?
Antraaliset follikkelit ovat pieniä munarakkuloita (halkaisijaltaan noin 2-9 millimetriä), jotka näemme – ja voimme mitata ja laskea – ultraäänellä. Antraalisia follikkeleita kutsutaan myös lepääviksi follikkeliksi.
Emättimen ultraäänitutkimus on paras tapa arvioida ja laskea nämä pienet rakenteet tarkasti.
Antraalisten follikkelien lukumäärät (yhdessä naisen iän kanssa) ovat ylivoimaisesti paras väline, joka meillä on tällä hetkellä käytettävissämme, jotta voimme arvioida munasarjojen reserviä, odotettavissa olevaa vastetta munasarjoja stimuloiviin lääkkeisiin ja mahdollisuutta onnistuneeseen raskauteen koeputkihedelmöityksessä.
Ultrassa näkyvien antral-follikkelien määrä kertoo munasarjassa jäljellä olevien mikroskooppisten (ja äänekkäästi nukkuvien) primordiaalisten follikkelien määrän. Jokainen primordiaalifollikkeli sisältää kypsymättömän munasolun, joka voi mahdollisesti kehittyä ja ovuloida tulevaisuudessa.
Kun vain muutama antraalifollikkeli on näkyvissä, munasoluja on jäljellä paljon vähemmän verrattuna siihen, kun antraalifollikkeleita on enemmän. Kun naiset ikääntyvät, heillä on vähemmän munasoluja (primordiaalisia follikkeleita) jäljellä ja heillä on vähemmän antral-follikkeleita.
Antral-follikkelien määrä on hyvä ennuste niiden kypsien follikkelien määrästä, joita pystymme stimuloimaan naisen munasarjoissa, kun annamme koeputkihedelmöityksessä käytettäviä injektoitavia FSH-lääkkeitä. Kerättyjen munasolujen määrä korreloi IVF:n onnistumisprosentin kanssa.
- Kun antraalisten follikkelien määrä on keskimääräinen (tai korkea), saamme yleensä ”hyvän” vasteen, jossa on paljon kypsiä follikkeleita. Näissä tapauksissa saamme yleensä hyvän määrän munasoluja talteenotossa. Raskausluvut ovat keskimääräistä korkeammat.
- Kun antraalifollikkeleita on vähän, vaste on yleensä huono ja kypsiä follikkeleita on vähän. IVF-syklin peruuntuminen on paljon yleisempää, kun antralsolujen määrä on alhainen. Raskausprosentit ovat kokonaisuudessaan alhaisemmat tässä ryhmässä. Onnistumisprosenttien väheneminen on selvempää yli 35-vuotiailla naisilla.
- Kun antraalifollikkelien määrä on keskinkertainen, vaste ei ole yhtä ennustettavissa. Useimmissa tapauksissa vaste on keskinkertainen. Vaste voi kuitenkin olla myös joko heikko tai hyvä, kun antraalilukumäärä on keskinkertainen. Raskausprosentit ovat tässä ryhmässä kaiken kaikkiaan melko hyvät.
Korkea munasarjatilavuus ja korkea antral-follikkelien määrä
Ultraäänikuva munasarjasta kuukautiskierron alussa. Mitään lääkkeitä ei anneta. Munasarja on rajattu sinisellä. Näkyvissä on lukuisia punaisella merkittyjä antral-follikkeleita. Tässä kuvassa näkyy 16. Munasarjassa oli yhteensä 35 antraalia (vain 1 taso näkyy). Mitään lääkkeitä ei anneta. Munasarja on rajattu sinisellä. Näkyy 9 antraalista follikkelia – merkitty punaisella. Munasarjan tilavuus on normaali (munasarjaa mittaava kursori = 30 x 18 mm). Odotettavissa on normaali vaste injektoitavalle FSH:lle.
Matalan munasarjatilavuuden ja matalan antral-follikkelimäärän
Munasarja on hahmoteltu sinisellä ja se on pieni (matala tilavuus) ja siinä on vain 1 antral-follikkelia
Muun munasarjan oli vain 2 antraalia
Hänellä oli säännölliset kuukautiset ja normaali päivän 3 FSH-testi
Yritykset stimuloida hänen ”uneliaita” munasarjojaan IVF:ää varten eivät onnistuneet
Miten monta antraalista follikkelia on ”hyvä”?
Tähän kysymykseen ei ole täydellistä vastausta. Valitettavasti emme elä täydellisessä maailmassa, ja jotkut munasarjat eivät ole vielä lukeneet antral-follikkelien lukumääristä tietääkseen, miten niiden pitäisi reagoida stimulaatioon.
Antral-follikkelien lukumäärät voivat myös olla jossain määrin ”tarkkailijasta riippuvaisia”. Tämä tarkoittaa sitä, että jos useat eri koulutetut ultraäänimittaajat tekisivät naiselle antral-laskennan, he kaikki eivät saisi täsmälleen samaa tulosta. Näin ollen se, minkä me päätämme näyttävän 6 antral follikkelia, on toisella klinikalla saatettu lukea 4:ksi tai 8:ksi jne.
|
Antraalisten
follikkelien kokonaismäärä |
Odotettavissa oleva vaste injektionesteisiin. stimuloivat lääkkeet ja mahdollisuudet IVF:n onnistumiseen |
|
Alhaisempi
kuin 4 |
Erittäin alhainen määrä, |
|
4-9
|
Matalat lukumäärät, olemme huolissamme mahdollisesta/mahdollisesti huonosta vasteesta stimulaatiolääkkeisiin . Tarvitaan todennäköisesti suuria annoksia FSH-valmistetta, jotta munasarjat stimuloituisivat riittävästi. Keskimääräistä korkeampi IVF-syklien peruuntumisprosentti. Keskimääräistä alhaisempi raskausprosentti niissä tapauksissa, jotka pääsevät munasolujen talteenottoon. |
|
9-13
|
Hieman vähentynyt määrä Keskimääräistä korkeampi IVF-syklien peruuntumisprosentti. Raskauden onnistumismahdollisuuksien lievä tai kohtalainen väheneminen ryhmänä. |
|
14-21
|
Keskinkertainen (ja ”normaali”) määrä |
|
22-35
|
Normaali (hyvä) anturaaliluku, pitäisi vaste munasarjojen stimulaatioon olla erittäin hyvä. Vastustavat todennäköisesti hyvin mataliin FSH-lääkeannoksiin. Hyvin vähäinen IVF-syklin peruuntumisen riski. Jonkin verran munasarjojen ylistimulaation riskiä, jos Lupron-triggeriä ei käytetä munasolujen viimeisessä kypsytyspistoksessa. Erinomainen raskauden onnistumisprosentti. |
|
Yli
35 |
Erittäin korkea munasarjojen määrä, varo polykystisten munasarjojen tyyppistä munasarjojen vastetta. Todennäköisesti suuri vaste pienille FSH-valmisteannoksille. Korkeampi riski ylistimulaatiolle ja munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymälle, jos Lupron-liipaisinta ei käytetä. Erittäin hyvä raskausprosentti kaiken kaikkiaan. |
- Munasarjojen vaste stimuloiville lääkkeille
- IVF:n onnistumistodennäköisyydet
- Riski peruuntuneelle syklille
Ermenestysprosenttien ja naisen iän välinen yhteys on ilmeinen. Suurin osa iän myötä tapahtuvasta laskusta johtuu kromosomipoikkeavuuksien lisääntymisestä vanhemmissa munasoluissa.
- Jotkut parit seulovat alkionsa kromosomivirheiden varalta PGS:llä eli preimplantaatiogeneettisellä seulonnalla
Oheisissa kaavioissa:
- Elävänä syntyneiden onnistumisprosentit on esitetty sinisillä pylväillä
- Invf-syklin peruuntumisprosentti ennen munasolujen talteenottoa on esitetty oransseilla pylväillä
- Talteen otettujen munasolujen keskimääräinen määrä on esitetty punaisella tekstillä
Invf-menestys antraalien lukumäärän mukaan, jos he ovat olleet alle 35vuotiaita
IVF-elävänä syntyneiden osuudet pienenevät matalilla antral-follikkelimäärillä
Naiset, joilla on matalat antral-määrät, antavat vähemmän munasoluja ja heillä on korkeammat syklien peruuntumisprosentit
Antral-follikkelimäärän mediaani alle 35-vuotiailla naisilla oli 20
IVF-menestys- ja peruuntumisprosentit antral-määrien mukaan iässä 35-37
>Antral-määrät ja IVF:n tuloksellisuus naisen ikävuoden 35-37 Advanced Fertility Center of Chicagossa
35-37-vuotiailla naisilla onnistuminen on hieman heikompaa kuin nuoremmilla naisilla
Hieman korkeammat syklien peruuntumisprosentit ovat myös havaittavissa
Antraalisten follikkelien määrän mediaani iässä 35…37 oli 17
Ikä 38-40-vuotiaiden antralfollikkelien määrä ja IVF-menestys
Antralfollikkelien määrä ja IVF-menestys vuotiailla naisilla 38- -40 vuoden iässä Advanced Fertility Center of Chicagossa
Antraalifollikkelien määrän mediaani 38-40 vuoden iässä oli 13
Vuoden 41-42 IVF-tulos antraalifollikkelien mukaan
Antraalifollikkelien määrä ja IVF-menestys naisilla, jotka ovat 41- -42 at Advanced Fertility Center of Chicago
Naisilla 41-42-vuotiailla naisilla on huomattavasti alhaisemmat onnistumisprosentit
Korkea antraalilukumäärä parantaa onnistumisprosentteja enemmän tässä iässä
Medianilukumäärä tässä iässä oli vain 11
Ylläolevat tiedot ovat Advanced Fertility Center of Chicagon IVF-ohjelmastamme
Riski syklin peruuntumiselle antraalilukumäärän mukaan
Kuten ylläolevista kaavioista näkyy, ”peruuntumisen” mahdollisuus koeputkihedelmöitystä yritettäessä on suurempi alhaisilla antral-follikkelimäärillä. IVF-yritykset ”peruuntuvat” joskus, kun munasarjat reagoivat erittäin huonosti stimulaatiolääkkeisiin. Tämä johtuu siitä, että onnistumisprosentit ovat hyvin alhaiset, kun ultraäänitutkimuksessa on alle 3 kypsää follikkelia.
Vaste stimulaatioon gonadotropiineilla (FSH-lääkkeet)
Munasarjojen vasteen taso, kun nainen ottaa pistettävää FSH:ta stimulaatioon, ennustaa usein munasolujen määrää ja laatua – ja siten myös suhteellisia mahdollisuuksia onnistua lapsettomuushoidossa. Vasteen taso, jonka saamme munasarjojen stimuloivilla lääkkeillä, voidaan arvioida etukäteen antraalisten follikkelien lukumäärän avulla (ks. edellä oleva taulukko).
Ei ole olemassa absoluuttisia ja hyväksyttyjä raja-arvoja, joiden avulla voitaisiin määritellä ”alhainen”, ”normaali” tai ”korkea vaste”. Seuraavassa on kuitenkin joitakin suuntaviivoja.
Alhainen vastaaja:
- Agressiivisesti injektoitavalla FSH:lla stimuloituna kehittyy alle 5 kypsää follikkelia – usein tarvitaan suuria lääkeannoksia
- Jotkut naiset kehittävät vain 1 tai 2 kypsää follikkelia – jopa suurilla lääkeannoksilla
- Tällaiset naiset eivät ehkä ole hyviä ehdokkaita IVF:ään omilla munasoluillaan, ja he saattavat mahdollisesti tarvita IVF:ää luovutetuilla munasoluilla
.
”Normaali” tai ”keskiverto” vastaaja
- Kun heitä stimuloidaan aggressiivisesti pistettävällä FSH:lla, heille kehittyy 5 – 5 munasolua.8 kypsää munarakkulaa sekä useita pienempiä munarakkuloita
Hyvä vaste:
- Kun stimuloidaan injektoitavalla FSH:lla, voi kehittyä noin 8 tai useampia kypsiä follikkeleita sekä useita pieniä ja keskikokoisia follikkeleita
- Nämä naiset reagoivat yleensä reippaasti pienempiin lääkeannoksiin
- Neillä on suurempi munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän vaara, jollei käytetä Lupronin liipaisinta
Koeputkihedelmöityshoito on lapsettomuuden hoitoa, eikä sitä tehdä ”testinä”, mutta se antaa kuitenkin tietoa munasolun ja alkion laadusta.
- Munasolujen ja alkioiden huolellinen tutkiminen koeputkihedelmöityksen aikana laboratoriossa voi antaa vihjeitä munasolujen ”laadusta”
- Munasoluilla voi esimerkiksi olla huono morfologia, kypsymisessä tai hedelmöittymisessä, asianmukaisessa pilkkoutumisessa tai blastokystan muodostumisessa jne. voi olla ongelmia.