Facteurs affectant le nettoyage du côlon proximal sur la base de la cinétique des mouvements intestinaux : Une étude observationnelle prospective

Abstract

Contexte. Des études antérieures ont suggéré que la préparation intestinale relativement faible dans le côlon proximal, par rapport à celle du côlon distal, pourrait diminuer l’utilité de la coloscopie. L’objectif de cette étude était de déterminer si le « temps de première défécation » après l’administration de polyéthylène glycol (PEG) affecte la qualité du nettoyage dans le côlon proximal. Méthodes. Un total de 425 personnes qui devaient subir une coloscopie de dépistage ont été inscrites prospectivement au centre de soins de l’hôpital St. Vincent, Suwon, Corée, entre avril 2015 et mars 2016. Le nettoyage des intestins a été effectué à l’aide de 4 L de PEG. Des enquêtes ont été menées pour obtenir des informations concernant le « temps de première défécation ». Les endoscopistes ont évalué la qualité de la préparation intestinale dans chaque segment intestinal. Résultats. Nous avons examiné 425 cas consécutifs éligibles. Le « temps de première défécation » moyen après l’administration de la PEG était de 54,35 minutes. La qualité de la préparation intestinale était moins bonne dans le côlon proximal que dans le côlon distal. Les groupes de préparation adéquate (excellente, bonne) et inadéquate (moyenne, mauvaise) du côlon proximal comprenaient 360 (84,7 %) et 65 (15,3 %) patients, respectivement. Une analyse multivariée a révélé que le sexe féminin (), un petit tour de taille () et le long « temps de première défécation » () étaient indépendamment associés à une préparation inadéquate de l’intestin dans le côlon proximal. Conclusion. Nos données montrent que le  » temps de première défécation « , le sexe féminin et un petit tour de taille affectent la qualité de la préparation dans le côlon proximal. Une préparation inadéquate dans le côlon proximal était plus fréquente chez les femmes. Les patients présentant ces facteurs subissant une coloscopie doivent être surveillés attentivement.

1. Introduction

La coloscopie est pratiquée dans le monde entier pour la détection précoce du cancer du côlon et a fait baisser le taux de mortalité du cancer colorectal . L’efficacité de la coloscopie dépend de la qualité de la préparation intestinale. La coloscopie serait moins efficace dans le côlon proximal que dans le côlon distal, peut-être en raison d’une préparation intestinale relativement médiocre dans le côlon proximal. Une préparation intestinale adéquate améliore le taux de détection des lésions coliques et rend la coloscopie techniquement simple.

Les facteurs associés à une préparation intestinale inadéquate comprennent le grand âge, la constipation, le diabète, la démence, les accidents vasculaires cérébraux et l’utilisation d’antidépresseurs tricycliques . Cependant, les facteurs de risque rapportés varient. En outre, peu d’études ont évalué le nettoyage du côlon proximal ou la relation entre le nettoyage du côlon droit et les selles.

À notre connaissance, l’effet des selles, en particulier le moment de la première défécation, sur le degré de préparation intestinale n’a pas été étudié. Ainsi, nous avons étudié les facteurs qui affectent la préparation intestinale dans le côlon proximal et déterminé si le temps de première défécation après l’administration de polyéthylène glycol (PEG) affecte la qualité du nettoyage dans le côlon proximal.

2. Méthodes

2.1. Patients et conception de l’étude

Cette étude observationnelle prospective a été menée au centre d’examen médical complet de l’hôpital St. Vincent, Suwon, Corée. L’étude a été approuvée par le conseil d’examen institutionnel de l’Université catholique de Corée (VC150ISI0011). Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les patients.

Les patients consécutifs qui étaient programmés pour une coloscopie de dépistage au Comprehensive Medical Examination Center de l’hôpital St. Vincent ont été inscrits prospectivement. Les critères d’exclusion étaient le cancer du côlon avancé, les maladies inflammatoires de l’intestin, une résection chirurgicale antérieure du côlon et d’autres comorbidités pouvant affecter le transit intestinal.

Avant la procédure, tous les patients ont été éduqués par des infirmières avec des informations verbales et imprimées concernant le protocole de préparation des intestins. Les patients ont reçu l’instruction d’éviter de manger un régime riche en fibres pendant les 3 jours précédant la coloscopie et de consommer un régime liquide clair pour le déjeuner et le dîner la veille de l’examen, sans petit-déjeuner le jour de l’examen. La préparation a été ingérée à partir de 6 heures du matin. Les participants ont reçu pour instruction de prendre 4 L de PEG (Colyte ; Taejoon Pharma, Séoul, Corée) divisés en volumes de 500 mL, toutes les 30 minutes jusqu’à la fin. Tous les sujets ont ingéré le PEG au Comprehensive Medical Examination Center. Le coordinateur a enregistré les heures de début et de fin de l’ingestion de PEG, ainsi que l’heure de la première défécation, c’est-à-dire l’intervalle entre l’ingestion et la première excrétion. Après que les patients aient confirmé avoir excrété proprement, les procédures d’endoscopie ont été réalisées par des endoscopistes experts ayant effectué plus de 1 000 coloscopies.

La propreté de chaque segment intestinal (proximal, cæcum et côlon ascendant ; transversal, incluant les flexures hépatique et splénique ; et gauche, du côlon descendant au rectum) a été évaluée par des endoscopistes experts. Chaque segment a reçu un score sur une échelle de 4 points, définie comme suit : 3 : « Excellent », toute la muqueuse du segment du côlon est bien vue, sans coloration résiduelle, petits fragments de selles ou liquide opaque ; 2 : « Bon », petite quantité de coloration résiduelle, petits fragments de selles et/ou liquide opaque, mais la muqueuse du segment du côlon est bien vue ; 1 : « Passable », une partie de la muqueuse du segment de côlon, mais les autres zones du segment de côlon ne sont pas bien vues en raison de la coloration, des selles résiduelles et/ou du liquide opaque ; et 0 : « Mauvais », le segment de côlon non préparé dont la muqueuse n’est pas vue en raison de selles solides qui ne peuvent pas être éliminées .

Les caractéristiques démographiques et les antécédents médicaux ont été rapportés par les patients. Les caractéristiques des polypes et les résultats coloscopiques ont été obtenus à partir des rapports de pathologie et de coloscopie. Nous avons défini les taux de détection des polypes et des adénomes comme les proportions de patients chez qui plus d’un polype et d’un adénome ont été détectés.

2.2. Analyses statistiques

Les données continues sont présentées sous forme de . Le -test et le test du chi-deux ont été utilisés pour évaluer les différences entre les variables, entre les deux groupes dans l’analyse univariée. Les variables qui étaient significatives ou qui montraient une tendance à être différentes dans l’analyse univariée ont été incluses dans la régression logistique binaire pour l’analyse multivariée. Le logiciel SPSS (SPSS Statistics 21 Standard for Medical Service ; SPSS Inc., Chicago, IL) a été utilisé pour toutes les analyses. Une valeur de <0,05 a été considérée comme indicative de la signification statistique.

3. Résultats

3.1. Données démographiques des patients et cinétique des mouvements intestinaux

Un total de 425 patients consécutifs éligibles ont été inscrits à l’étude ; leur âge moyen était de ans, et 293 (68,9%) étaient des hommes. La figure 1 montre le temps moyen de la première défécation, le temps jusqu’à la fin de l’ingestion de PEG et l’intervalle entre l’ingestion de PEG et la coloscopie. Le temps de première défécation après l’ingestion de PEG variait de moins de 10 min à plus de 120 min ; le temps moyen était de 54,35 min (figure 2).

Figure 1

Résumé des intervalles de temps après l’administration de PEG, y compris le temps de première défécation.

Figure 2

Minutes jusqu’au premier temps de défécation.

3.2. Préparation intestinale et résultats de la coloscopie

Une intubation cæcale a été réalisée pour toutes les procédures ; le temps moyen d’intubation cæcale était de min. Des polypes ont été découverts par endoscopie chez 194 patients, et des polypes adénomateux ont été diagnostiqués par pathologie chez 31 patients. La qualité de la préparation intestinale dans le côlon proximal était inférieure à celle du côlon distal (figure 3).

Figure 3

Le degré de préparation intestinale dans chaque segment intestinal.

3.3. Facteurs associés à une préparation inadéquate dans le côlon droit

Les groupes de préparation adéquate (excellente, bonne) et inadéquate (moyenne, mauvaise) du côlon proximal comprenaient 360 (84,7%) et 65 (15,3%) patients, respectivement. Le temps total moyen d’ingestion du PEG n’était pas différent entre les deux groupes ( vs min, ), mais le temps moyen de première défécation était plus long dans le groupe inadéquat que dans le groupe adéquat ( vs , ). Les femmes étaient significativement plus susceptibles d’avoir une préparation intestinale inadéquate (). L’indice de masse corporelle (IMC) moyen n’était pas différent entre les deux groupes ( vs. , ) ; cependant, le tour de taille moyen était significativement plus petit dans le groupe inadéquat que dans le groupe adéquat ( vs. , ). Le temps moyen d’intubation cæcale n’était pas significativement plus long dans le groupe inadéquat que dans le groupe adéquat ( vs. , ). Les taux de détection des polypes et des adénomes n’étaient pas différents entre les deux groupes (tableau 1).

4. Discussion

Le degré de préparation intestinale est le facteur le plus important impactant la qualité de la coloscopie et pourrait être affecté par les selles et l’intervalle entre la préparation intestinale et la coloscopie. Nous avons cherché à identifier les facteurs qui affectent la préparation intestinale dans le côlon proximal et à évaluer la relation entre la cinétique des mouvements intestinaux et la préparation intestinale. À notre connaissance, il n’existe pas de données sur le premier temps de défécation après le début de l’ingestion de PEG, et aucune étude sur la préparation intestinale n’a pris en compte le premier temps de défécation.

La coloscopie est moins efficace pour le cancer colorectal dans le côlon proximal par rapport au côlon distal , peut-être en raison d’une préparation intestinale inadéquate dans le côlon proximal. Cependant, peu d’études ont examiné les facteurs associés à une mauvaise préparation dans le côlon proximal.

Dans cette étude, la préparation intestinale dans le côlon droit était inférieure à celle dans le côlon distal, ce qui était associé au sexe féminin, à une petite taille et à un temps de première défécation plus long.

La moitié des patients ont eu une selle dans l’heure qui a suivi, et le temps moyen de première défécation était de 54,35 minutes. Ce résultat est similaire à un rapport précédent sur la cinétique des selles induites par la préparation intestinale. Cependant, cette étude a utilisé une solution de lavage électrolytique PEG contenant de l’acide ascorbique (PEG-ELS+asc) (MoviPrep ; Salix Pharmaceuticals, Raleigh, NC). En outre, nous ne nous sommes pas appuyés sur les déclarations des patients concernant l’heure de la première défécation. Une préparation inadéquate dans le côlon droit était associée à un temps de première défécation plus long, peut-être en raison d’une cinétique intestinale lente, par exemple la constipation. La constipation serait associée à une mauvaise préparation intestinale . Bien qu’aucune étude n’ait évalué le temps de la première défécation pendant la préparation des selles chez les patients constipés, la première défécation est retardée après l’ingestion de laxatifs chez les patients constipés. Par conséquent, les patients présentant une cinétique intestinale lente ont probablement un délai plus long avant la première défécation et une mauvaise préparation intestinale, en particulier dans le côlon droit. Nous avons exclu les patients atteints de maladies (par exemple, le diabète), ainsi que ceux qui prennent des médicaments susceptibles d’affecter le transit intestinal. Nous avons démontré qu’un long temps de défécation suggère une préparation intestinale inadéquate dans le côlon proximal. Ainsi, chez ces patients présentant un long temps de première défécation, nous recommandons des activités qui peuvent augmenter les mouvements intestinaux ou un long temps de piste entre la dernière prise pour la purge et la procédure.

Le sexe masculin serait un prédicteur de préparation intestinale inadéquate . Cela contraste avec notre constatation que les femmes étaient significativement plus susceptibles d’avoir une préparation intestinale inadéquate. Ces différences entre les sexes sont généralement expliquées par des attitudes différentes à l’égard des soins de santé et par des différences dans le taux d’adhésion à la préparation intestinale entre les hommes et les femmes. Cependant, tous les participants à cette étude étaient instruits et effectuaient la préparation intestinale à l’hôpital. En outre, les études précédentes ont évalué l’état de préparation de l’ensemble de l’intestin, au lieu de chaque segment, et ont inclus des patients présentant des comorbidités, ainsi que ceux prenant des médicaments susceptibles d’affecter la cinétique intestinale. Une vaste étude de cohorte récente a révélé que les femmes avaient un taux élevé de cancers colorectaux manqués après une coloscopie négative, et que les cancers colorectaux manqués se trouvaient le plus souvent dans le côlon proximal. Notre constatation que la préparation inadéquate du côlon droit est plus fréquente chez les femmes peut expliquer ce résultat.

Il est intéressant de noter que la préparation inadéquate du côlon droit était liée à un petit tour de taille, mais pas à l’IMC. Un tour de taille plus petit est associé à un temps d’insertion cæcale plus long . Cela peut à son tour être lié à une cavité abdominale plus petite, ce qui entraîne une flexion aiguë du côlon, une constipation et une excrétion retardée du PEG. Par conséquent, les personnes ayant une petite taille sont plus susceptibles de présenter une préparation intestinale inadéquate dans le côlon droit. Cette constatation contraste avec les résultats de Rotondano et al. qui ont trouvé que le sexe masculin, un IMC plus élevé, une constipation chronique et des heures de piste étaient associés à une préparation intestinale inadéquate du côlon droit. Cependant, les patients recrutés dans cette étude étaient très hétérogènes, ce qui signifie des indications diverses, des patients hospitalisés ou non, et des comorbidités variables. Ces hétérogénéités peuvent avoir affecté les résultats de l’étude, des études supplémentaires sont donc nécessaires.

Considérant les résultats de cette étude, que les femmes avec une taille fine avaient une préparation intestinale inadéquate dans le côlon proximal, les cliniciens devraient recommander des activités qui peuvent augmenter les mouvements intestinaux ou des temps de piste longs entre la dernière prise pour la purge et la procédure.

La force de cette étude est que tous les sujets ont ingéré du PEG au Comprehensive Medical Examination Center et que tous les indicateurs, y compris le temps de la première défécation, ont été déterminés par les chercheurs. De plus, nous avons exclu les patients prenant des médicaments, ainsi que ceux souffrant d’affections pouvant affecter la cinétique intestinale. Cette étude présentait également plusieurs limites. Premièrement, relativement peu de sujets féminins ont été recrutés. Ensuite, les sujets étaient plus jeunes et l’EIM était plus faible que dans les rapports précédents. Par rapport à une étude récente, les sujets recrutés dans notre étude étaient plus jeunes de 10 ans et leur indication pour la coloscopie était le dépistage. Par conséquent, les taux de détection des adénomes et des polypes seraient faibles et il n’y aurait pas de différence entre les deux groupes. Troisièmement, nous n’avons pas étudié les habitudes intestinales des sujets, ce qui pourrait entraîner un biais de sélection.

En conclusion, le sexe féminin, une petite taille et un long temps de première défécation étaient associés à une préparation intestinale inadéquate dans le côlon droit. Les cliniciens devraient en être conscients avant la coloscopie et devraient vérifier la clarté de l’effluent rectal des femmes ayant une petite taille et un temps de première défécation plus long. Cependant, d’autres études sur l’effet du contrôle du temps de la première défécation sur le nettoyage des intestins sont nécessaires. En outre, des méthodes permettant d’améliorer le nettoyage intestinal chez les patients dont les selles sont lentes devraient être développées.

Data Availability

Les données utilisées pour étayer les résultats de cette étude sont disponibles sur demande auprès de l’auteur correspondant.

Disclosure

L’étude a été présentée sous forme de poster lors de la Digestive Disease Week à Chicago, aux États-Unis, en mai 2017.

Conflits d’intérêts

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts concernant cet article.

Reconnaissance

Les auteurs remercient le soutien financier de la Fondation de recherche du Centre médical catholique pour l’année de programme 2013.