Les résultats d’un essai clinique randomisé et contrôlé impliquant des patients colonisés par le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) indiquent qu’une routine de décolonisation bimensuelle après la sortie de l’hôpital pourrait réduire significativement le risque de SARM et d’autres types d’infections bactériennes.
Dans une étude publiée hier dans le New England Journal of Medicine, des chercheurs de la faculté de médecine de l’Université de Californie Irvine (UCI) et d’autres établissements ont rapporté que, comparés aux patients qui n’ont reçu qu’une éducation sur le SARM, les patients qui ont reçu une éducation et subi une décolonisation ont réduit considérablement leur taux de SARM.
Les patients ont reçu le régime de décolonisation toutes les deux semaines pendant 6 mois après leur sortie de l’hôpital et présentaient un risque inférieur de 30 % d’infection ultérieure par le SARM, un risque inférieur d’infection de toute cause et un risque inférieur d’hospitalisation liée à l’infection. Les résultats étaient encore meilleurs chez ceux qui adhéraient totalement au régime.
Les résultats suggèrent que la stratégie de décolonisation peut aider à réduire le fardeau de l’infection au SARM chez les 5 % de patients hospitalisés (1,8 million) qui ramènent l’agent pathogène chez eux sur leur peau ou dans leur nez après avoir quitté l’hôpital. Le risque d’infection par le SARM, qui cause plus de 80 000 infections invasives par an aux États-Unis, dont certaines graves, est plus élevé chez les patients colonisés qui sortent de l’hôpital.
« Actuellement, les patients qui ont du SARM quelque part sur leur corps ont un risque sur 4 de développer une infection grave dans l’année qui suit leur sortie de l’hôpital, et 1 sur 10 développera une nouvelle infection à SARM », a déclaré l’auteur principal de l’étude, Susan Huang, MD, MPH, professeur à la division des maladies infectieuses de la faculté de médecine de l’UCI, dans un communiqué de presse de l’université. « Presque toutes ces infections nécessitent une ré-hospitalisation. Nous avons trouvé un moyen de les prévenir. »
Réduction du risque d’infection, d’hospitalisation
L’essai Project CLEAR (Changing Lives by Eradicating Antibiotic Resistance) a impliqué 2 121 patients adultes d’hôpitaux et de maisons de retraite du sud de la Californie qui avaient un test de culture positif pour le SARM. Les patients ont été recrutés 1:1 dans un groupe d’éducation, qui a reçu un classeur éducatif sur le SARM et des recommandations pour l’hygiène personnelle, la lessive et le nettoyage de la maison après avoir quitté l’hôpital, et un groupe qui a reçu le classeur éducatif plus la décolonisation.
Le régime de décolonisation, que les patients devaient suivre 5 jours par semaine deux fois par mois pendant 6 mois, impliquait l’utilisation de chlorhexidine rincée à 4 % pour le bain ou la douche, de bains de bouche à la chlorhexidine à 0,12 % deux fois par jour et d’un tampon nasal contenant 2 % de mupirocine pour le nettoyage biquotidien des narines. Tous les produits ont été fournis gratuitement aux participants.
Les patients ont été suivis pendant 12 mois après avoir quitté l’hôpital, avec des visites en personne aux mois 1, 3, 6 et 9. Le résultat primaire était l’infection par le SARM selon les critères des Centers for Disease Control and Prevention (CDC), et les résultats secondaires comprenaient l’infection, quelle qu’en soit la cause, et l’hospitalisation liée à l’infection.
Dans la population per-protocole, l’infection par le SARM est survenue chez 98 des 1 063 patients inscrits dans le groupe d’éducation (9,2 %) et chez 67 des 1 058 inscrits dans le groupe d’éducation plus décolonisation (6,3 %). Dans ces deux groupes, 84,8 % des infections à SARM ont entraîné une hospitalisation, les pneumonies et les infections de la peau et des tissus mous étant les plus fréquentes. Des infections sanguines à SARM sont survenues chez 28,5 % des patients infectés. Une infection, quelle qu’en soit la cause, est survenue chez 23,7 % des patients (252 sur 1 063) du groupe d’éducation et chez 19,6 % des patients (207 sur 1 058) du groupe d’éducation plus décolonisation.
Lorsque les investigateurs ont évalué l’effet de l’adhésion à la routine de décolonisation, ils ont constaté que les patients qui adhéraient pleinement au régime étaient 44 % moins susceptibles de développer une infection à SARM que les patients du groupe d’éducation (HR, 0.56 ; IC à 95 %, 0,36 à 0,86) et 40 % moins susceptibles de développer tout type d’infection (HR, 0,60 ; IC à 95 %, 0,46 à 0,78).
Dans l’ensemble, les nombres estimés nécessaires à traiter pour prévenir une infection au SARM et une hospitalisation liée au SARM étaient respectivement de 30 (IC à 95 %, 18 à 230) et 34 (IC à 95 %, 20 à 336). Parmi les patients qui ont pleinement adhéré au régime de décolonisation, les nombres nécessaires à traiter pour prévenir une infection à SARM et une hospitalisation associée étaient de 26 (IC 95 %, 18 à 83) et 27 (IC 95 %, 20 à 46).
Des événements indésirables sont survenus chez 44 des patients qui ont subi une décolonisation, mais ils concernaient principalement une irritation cutanée mineure.
Caractéristiques de l’adhésion totale
Huang et ses collègues notent que les participants qui ont pleinement adhéré au régime avaient moins de conditions coexistantes, moins d’appareils, nécessitaient moins d’aide au bain et étaient plus susceptibles d’avoir une infection au SARM (plutôt qu’une colonisation) au moment de l’inscription que les patients du groupe d’éducation ou ceux du groupe d’éducation plus décolonisation avec une adhésion plus faible.
« Ces différences représentent une distinction pratique importante », écrivent les auteurs. « Dans la mesure où les médecins peuvent identifier les patients capables d’adhérer à une intervention, ces patients tireraient un plus grand bénéfice de la recommandation de décolonisation.
Les limites de l’étude comprennent une attrition substantielle au cours du suivi de 12 mois (36%) et l’utilisation des rapports des participants pour évaluer l’adhésion. En outre, les auteurs notent que si la résistance à la chlorhexidine et à la mupirocine n’est pas apparue au cours de l’essai, elle peut se développer sur des périodes d’utilisation plus longues.
Voir aussi:
Feb 14 N Engl J Med abstract
Feb 13 UCI news release
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