- Introducción
- ¿Qué es el hirsutismo?
- Hirsutismo
- ¿Qué es la hipertricosis?
- Hipertricosis
- ¿Quién padece hirsutismo?
- ¿Quién tiene hipertricosis?
- Hipertricosis congénita
- Hipertricosis adquirida
- ¿Qué causa el hirsutismo?
- ¿Qué causa la hipertricosis?
- ¿Cuáles son las características clínicas del hirsutismo y la hipertricosis?
- Escala visual de Ferriman-Gallwey para evaluar el hirsutismo
- Examen general
- Complicaciones del hirsutismo y la hipertricosis
- ¿Cómo se diagnostican el hirsutismo y la hipertricosis?
- ¿Cuál es el tratamiento del hirsutismo y la hipertricosis?
- Métodos físicos de eliminación del vello
- Tratamiento médico del hirsutismo
- ¿Cómo se puede prevenir el hirsutismo y la hipertricosis?
- ¿Cuál es el pronóstico del hirsutismo y la hipertricosis?
Introducción
El vello excesivo comprende dos entidades:
- Hirsutismo
- Hipertricosis.
¿Qué es el hirsutismo?
El hirsutismo es un patrón masculino de crecimiento de vello secundario o pospuberal que se da en las mujeres. Surge en las zonas del bigote y la barba en la pubertad, cuando el vello también aparece en las mujeres no hirsutas en las regiones axilar y púbica. Las mujeres hirsutas también pueden desarrollar un vello más grueso y largo de lo habitual en las extremidades y el tronco.
El hirsutismo también se conoce como hirsuto.
Hirsutismo
¿Qué es la hipertricosis?
La hipertricosis es el crecimiento excesivo de vello no hirsuto por encima de lo normal para la edad, el sexo y la raza de un hombre o una mujer. Puede referirse al vello no pigmentado o al vello terminal más oscuro y largo, y puede ser generalizado o localizado.
Hipertricosis
¿Quién padece hirsutismo?
Las mujeres que se consideran hirsutas varían según la cultura y la etnia, ya que el rango normal de crecimiento del vello secundario varía según la raza. También hay que tener en cuenta que las mujeres dedican mucho tiempo y energía a eliminar el vello no deseado, lo que da lugar a una norma antinatural de ausencia de vello en la sociedad actual.
- Un patrón hirsuto de crecimiento del vello suele estar determinado genéticamente, lo que se confirma si los miembros masculinos y femeninos de la familia también tienen más vello que la media.
- El hirsutismo de aparición tardía puede deberse al hiperandrogenismo, en el que hay un aumento de los andrógenos circulantes, incluida la testosterona.
El hiperandrogenismo se asocia a menudo con ovarios poliquísticos, resistencia a la insulina y obesidad. Las causas más raras son:
- Medicamentos androgénicos
- Síndrome de Cushing
- Hiperplasia suprarrenal congénita
- Tumor de la glándula suprarrenal o del ovario.
¿Quién tiene hipertricosis?
El crecimiento del pelo está determinado genéticamente y es muy variable. La hipertricosis puede ser una queja subjetiva de los individuos sanos. La hipertricosis patológica puede ser congénita o adquirida.
Hipertricosis congénita
- La hipertricosis congénita lanuginosa, también conocida como hipertricosis universalis, y la hipertricosis congénita terminalis son síndromes muy raros con herencia autosómica dominante.
- La hipertricosis naevoide es una zona circunscrita de crecimiento de pelo terminal. Una cola de fauno en la parte inferior de la espalda puede estar asociada a una espina bífida subyacente.
- La hipertricosis localizada también puede ser una característica del náevus melanocítico congénito, la malformación vascular, el náevus de Becker y, con menor frecuencia, otras marcas de nacimiento.
Hipertricosis adquirida
La hipertricosis adquirida generalizada puede estar asociada a:
- Porfiria cutánea tarda
- Desnutrición, por ejemplo, anorexia nerviosa
- Malignidad
- Medicación sistémica como ciclosporina, fenitoína, esteroides androgénicos o minoxidil.
La hipertricosis adquirida localizada puede estar asociada a:
- Aumento de la vascularidad
- Frotamiento o rascado repetitivo (liquen simple)
- La aplicación de un yeso (temporal)
- La aplicación repetida de minoxidil tópico, un esteroide tópico potente, yodo o psoralenos (PUVA tópico)
- La tricomegalia (pestañas largas) puede surgir de bimatoprost local o erlotinib sistémico.
¿Qué causa el hirsutismo?
Diferentes genes expresados en los folículos pilosos individuales varían en su respuesta a los andrógenos.
- Los folículos pilosos de los lugares de crecimiento del pelo secundario son más sensibles a los andrógenos que los de otras zonas.
- Los andrógenos alteran las interacciones entre las células mesenquimáticas y las epiteliales, modificando la duración del crecimiento del pelo, el tamaño de la papila dérmica y la actividad de las células de la papila dérmica, los queratinocitos y los melanocitos.
- Los pequeños folículos vellosos que producen pelos diminutos y prácticamente invisibles se convierten en folículos intermedios y terminales más grandes que producen pelos pigmentados de mayor tamaño.
¿Qué causa la hipertricosis?
La hipertricosis se debe a una alteración no hormonal del crecimiento del pelo impulsada por los genes y las citoquinas. A menudo se desconocen las causas precisas en un individuo.
¿Cuáles son las características clínicas del hirsutismo y la hipertricosis?
El hirsutismo suele observarse por primera vez al final de la adolescencia y tiende a agravarse a medida que la mujer envejece. La hipertricosis puede estar presente al nacer o aparecer en cualquier momento posterior. Las zonas afectadas varían.
El hirsutismo suele ser aislado. Puede afectar a una sola zona o a varias.
- Vello facial: bigote, barba, cejas
- Abdomen: una forma de diamante de vello púbico que se extiende hasta el ombligo
- Pecho: alrededor de los pezones o un crecimiento más extenso
- Altura de la espalda
- Interior de los muslos
La gravedad del hirsutismo se evalúa mediante una versión modificada de la escala visual de Ferriman-Gallwey para nueve zonas del cuerpo. La puntuación varía de 0 (ausencia de vello) a 4 (crecimiento extenso de vello) en cada zona.
- Puntuación total < 8: crecimiento normal del vello
- Puntuación total 8-14: hirsuta leve
- Puntuación total ≥ 15: hirsuta moderada a grave
Escala visual de Ferriman-Gallwey para evaluar el hirsutismo
Examen general
Un examen general puede revelar pistas sobre la causa del hirsutismo.
- La acantosis nigricans sugiere resistencia a la insulina.
- La galactorrea sugiere hiperprolactinemia.
- Las estrías púrpuras, la piel fina, los hematomas y la plétora facial sugieren el síndrome de Cushing.
- La virilización sugiere hiperandrogenismo. Los signos incluyen:
- Voz profunda
- Calvicie
- Acné
- Disminución del tamaño de las mamas
- Ampliación del clítoris
- Aumento del volumen muscular.
Complicaciones del hirsutismo y la hipertricosis
Las personas afectadas por el exceso de vello pueden sufrir una gran vergüenza con efectos psicosociales. Pueden hacer grandes esfuerzos y gastos para eliminar el vello.
Pueden surgir otras complicaciones de la enfermedad subyacente, si la hay.
¿Cómo se diagnostican el hirsutismo y la hipertricosis?
El hirsutismo y la hipertricosis se diagnostican clínicamente. Las investigaciones no suelen ser necesarias a menos que la puntuación de Ferriman-Gallwey sea > 15 cuando se realizan análisis de sangre para evaluar los niveles de hormonas masculinas y las enfermedades subyacentes.
El índice de andrógenos libres es la concentración de testosterona total dividida por la concentración de globulina fijadora de hormonas sexuales y multiplicada por 100. Si está elevado, compruebe:
- Sulfato de dihidroxiepiandrosterona (elevado si el andrógeno es de origen suprarrenal)
- Androstenediona (elevada si el andrógeno es de origen ovárico).
Si hirsutismo de inicio precoz, adrenarquia prematura y antecedentes familiares de hiperplasia suprarrenal congénita:
- 17-hidroxiprogesterona.
Si rasgos cushingoides:
- Cortisol urinario y sérico o prueba de dexametasona nocturna.
Si trastorno menstrual:
- Hormona luteinizante (LH) y hormona estimulante del folículo (FSH)
- Prolactina.
Si los síntomas sugieren un mal estado de salud general:
- Función tiroidea
- Glucosa
- Lípidos (colesterol y triglicéridos)
- Imagen, según cualquier síntoma.
Si se sospecha de ovarios poliquísticos:
- Realizar un examen pélvico
- Examen ecográfico abdominal/transvaginal de los ovarios.
Las características diagnósticas del síndrome de ovario poliquístico son:
- Oligo/anovulación
- Signos clínicos/bioquímicos de hiperandrogenismo
- Presencia de ≥ 12 folículos en cada ovario, que miden de 2 a 9 mm de diámetro y aumento del volumen ovárico (> 10 mL) en la ecografía pélvica/transvaginal (opcional).
Si hay fragilidad cutánea o ampollas en lugares expuestos al sol:
- Comprobar las porfirinas urinarias y fecales.
Si hay cola de fauno:
- Revisar la parte inferior de la columna vertebral.
¿Cuál es el tratamiento del hirsutismo y la hipertricosis?
La decoloración hace menos evidente el exceso de vello.
Métodos físicos de eliminación del vello
La eliminación del vello (epilación y depilación) debe repetirse regularmente, ya que el vello sigue creciendo. Los métodos incluyen:
- Afeitado
- Cremas depilatorias
- Cera
- Peluqueras eléctricas
- Electrolisis y termólisis
- Láser y linternas de pulsos intensos.
Las cremas depilatorias que contienen eflornitina están disponibles con receta en algunos países.
Tratamiento médico del hirsutismo
Algunas mujeres con hirsutismo pueden ser tratadas con antiandrógenos con respuesta variable. Esta opción no es útil en la hipertricosis. Los fármacos a considerar son:
- Anticonceptivos orales
- Ciproterona
- Espironolactona
- Flutamida
- Finasterida
- Glucocorticoides a dosis bajas
- Metformina
- Rosiglitazona.
¿Cómo se puede prevenir el hirsutismo y la hipertricosis?
Aún no es posible prevenir el crecimiento excesivo de vello predeterminado genéticamente. La resistencia a la insulina asociada a la obesidad puede reducirse mediante la pérdida de peso y el control de la dieta.
¿Cuál es el pronóstico del hirsutismo y la hipertricosis?
El pronóstico depende de la causa. Los tipos más comunes de crecimiento excesivo de vello persisten toda la vida. El hirsutismo tiende a ser más pronunciado con la edad.