Hace años, Mark Dunbar, OD, FAAO, de Bascom Palmer compartió conmigo algunos casos sobre la rosácea.
Me sorprendió un poco porque los casos que compartió se referían a pacientes hispanos, no a los pacientes habituales de ascendencia de las islas del norte de Inglaterra sobre los que leímos en la escuela.
El escéptico que había en mí dudaba, aunque Mark tenía grandes fotos y datos detallados de los casos.
Hasta hoy. Los ojos secos y la enfermedad del párpado son las principales palabras de moda en la superficie ocular. En el pasado, todo el mundo tenía deficiencia de lágrima acuosa, ahora todo el mundo tiene disfunción de las glándulas de meibomio (MGD)/evaporación/blefaritis.
Con respecto a la blefaritis, Gary Gerber, OD, dice que parece que el estafilococo ha dejado el planeta y el demodex ha tomado su lugar.1
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Demodex y rosácea
Pues bien, veamos los estudios de prevalencia del demodex. Tres estudios plantean las tasas de demodex en la blefaritis: el 62,9 por ciento, el 88 por ciento y el 97 por ciento de los pacientes con blefaritis tienen demodex.2-5 Las cifras no son exactamente las mismas, pero todas representan la mayoría.
Hubo un tiempo en que creía que había blefaritis y, en raras ocasiones, blefaritis por demodex. Ahora, creo que la mayoría de las blefaritis son causadas por demodex. Sí, es así de frecuente.
¿Qué tiene que ver esto con la rosácea? Investigaciones recientes han señalado una relación innegable entre la rosácea y el demodex. El meta-análisis de varios estudios lo confirma.5 El demodex incluso comparte las mismas bacterias que los pacientes con rosácea.7,8
Diagnóstico del demodex
Conocemos los tratamientos para la rosácea, y sabemos que es una enfermedad crónica. La mayoría de los tratamientos son paliativos; no hay cura. Prescribir varios tratamientos en la práctica clínica con poco o ningún éxito es casi la norma.
En base a los estudios, realmente creo que el ácaro demodex causa la rosácea. Nuestros patrones de frustración con la rosácea siguen más o menos los patrones con el demodex. Prueba esto, prueba aquello.
Tratamiento con aceite del árbol del té
Sabemos que el mejor tratamiento para el demodex es el aceite del árbol del té.9 El aceite del árbol del té es implacable con el ácaro. Se presenta en compresas, pomadas, jabones, champús, etc. Hemos observado que también es eficaz contra la rosácea.
Típicamente, recomendamos al paciente que utilice las toallitas de aceite de árbol de té en la cara después de usarlas en los párpados. Los resultados han sido excelentes.
A los pacientes se les resuelve por primera vez el enrojecimiento de las mejillas. El ácaro no sólo reside en las pestañas, también en la piel. Nuestra suerte en el tratamiento de la rosácea ha aumentado cuando pensamos primero en ella como un problema de demodex.
Desde que aprendí más sobre el demodex, estoy viendo mucha más rosácea que nunca, incluso en lugares que nunca esperaría, como mi propia consulta clínica. Como mi grupo demográfico de pacientes es mayoritariamente hispano, estoy viendo mucha rosácea y demodex en, por supuesto, mayoritariamente hispanos.
Mark Dunbar, tenías razón todo el tiempo.
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1. La hora del poder. http://powerhour.info/demodex-and-blepharitis-where-were-you-5-years-ago. Accessed 1/5/15.
2. Sumer Z, Aṟc̱ MK, Topalkara A, et al. Incidence of Demodex folliculorum in chronic blepharitis patients. Cumhuriyet Univ Ṯp Fak Dergisi. 2000;22:69Y72.̢۬
3. Alejo RL, Valenton MJ, Abendanio R. Demodex folliculorum infestation of the lids in Filipinos. Philipp J Ophthalmol. 1972;4:110Y3. ̢۬
4. De Venecia AB, Siong RL. Demodes sp. infestation in anterior blepharitis, meibomian gland dysfunction, and mixed blepharitis. Philipp J Ophthalmol. 2011;36:15Y22.̢۬
5. Zhao YE, Wu LP, Hu L, et al. Association of blepharitis with Demodex: a meta-analysis. Ophthalmic Epidemiol. 2012 Apr;19(2):95-102.
7. Li J, O’Reilly N, Sheha H, et al. Correlación entre la infestación de Demodex ocular y la inmunoreactividad sérica a las proteínas de Bacillus en pacientes con rosácea facial. Ophthalmology. 2010 May;117(5)870-877.
9. Hom M, Mastrota K, Schachter SE. Demodex. Optom Vis Sci. 2013 Jul;90(7):e198-205.