Los diuréticos tiazídicos se utilizan principalmente para tratar la hipertensión (presión arterial alta) y el edema (hinchazón) causados por la sobrecarga de agua, así como ciertas afecciones relacionadas con el desequilibrio del metabolismo del calcio.
Equilibrio hídricoEditar
HipertensiónEditar
Hay muchas causas de hipertensión (presión arterial alta), como la edad avanzada, el tabaquismo y la obesidad. A veces no se puede determinar la causa subyacente de la hipertensión, lo que da lugar a un diagnóstico de hipertensión idiopática. Independientemente de la causa, alguien puede tener una hipertensión muy alta sin ningún síntoma inicial. La hipertensión no controlada acabará provocando daños en el corazón, los riñones y los ojos. Los cambios en el estilo de vida, como la reducción de la sal en la dieta, el aumento del ejercicio y la pérdida de peso, pueden ayudar a reducir la presión arterial.
Las tiazidas y los diuréticos similares a las tiazidas se han utilizado constantemente desde su introducción en 1958. Décadas como piedra angular del tratamiento de la hipertensión demuestran lo bien que funcionan estos fármacos en la mayoría de los pacientes. Las tiazidas en dosis bajas se toleran tan bien como las otras clases de diuréticos, incluidos los inhibidores de la ECA, los betabloqueantes y los antagonistas del calcio. En general, las tiazidas y los diuréticos similares a las tiazidas reducen el riesgo de muerte, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca debidos a la hipertensión.
Las directrices de la práctica clínica relativas al uso de las tiazidas varían según la región geográfica. Las directrices de Estados Unidos recomiendan las tiazidas como tratamiento de primera línea para la hipertensión (JNC VIII). Una revisión sistemática de la Colaboración Cochrane recomendó específicamente el uso de tiazidas en dosis bajas como tratamiento farmacológico inicial para la hipertensión arterial. Las tiazidas a bajas dosis son más eficaces en el tratamiento de la hipertensión que los betabloqueantes y son similares a los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA). Las tiazidas son un tratamiento recomendado para la hipertensión en Europa (ESC/ESH). Sin embargo, el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica del Reino Unido recomienda los inhibidores de la ECA y los antagonistas del calcio para el tratamiento de primera línea de la hipertensión en adultos (CG127). Las tiazidas deben considerarse como tratamiento inicial si el paciente tiene un alto riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca. Las tiazidas también han sido sustituidas por los inhibidores de la ECA en Australia debido a la asociación entre el uso de tiazidas y un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2.
| Tipo de medicamento | Nombre genérico del medicamento | Dosis baja
Umbral (mg/día) |
|---|---|---|
| Diurético tiazídico | Clorotiazida | < {desde el estilo <}.
 500 |
| Hidroclorotiazida | < {\displaystyle <}
50 |
|
| Bendroflumetiazida | < {\displaystyle <}
5 |
|
| Metotiazida | < {\displaystyle <}
5 |
|
| Trichlormethiazide | < {\displaystyle <}
2 |
|
| Diurético tipo tiazida | Clortalidona | < {\displaystyle <}
50 |
| Indapamida | < {\displaystyle <}
5 |
Diabetes insípidaEditar
Las tiazidas pueden utilizarse para disminuir paradójicamente el flujo de orina en personas con diabetes insípida nefrogénica. Las tiazidas también pueden ser útiles en el tratamiento de la hiponatremia (bajo nivel de sodio en la sangre) en bebés con diabetes insípida central.
Equilibrio del calcioEditar
Cálculos urinariosEditar
Las tiazidas son útiles en el tratamiento de los cálculos renales y de la vejiga que resultan de la hipercalciuria (altos niveles de calcio en la orina). Las tiazidas aumentan la captación de calcio en los túbulos distales, para reducir moderadamente el calcio urinario. Las tiazidas, combinadas con el citrato de potasio, el aumento de la ingesta de agua y la disminución del oxalato y el sodio en la dieta, pueden ralentizar o incluso invertir la formación de cálculos renales de calcio. Para tratar la hipercalcinuria idiopática (alto nivel de calcio en la orina de causa desconocida) puede utilizarse una terapia de dosis altas con el diurético tiazídico indapamida.
Enfermedad de DentEditar
Las tiazidas pueden utilizarse para tratar los síntomas de la enfermedad de Dent, una afección genética ligada al cromosoma X que provoca un desequilibrio electrolítico con episodios repetidos de cálculos renales. En un estudio de caso de dos hermanos con esta enfermedad, dos años de tratamiento con hidroclorotiazida redujeron la incidencia de cálculos renales y mejoraron la función renal. El diurético tiazídico clortalidona redujo el oxalato de calcio en orina en siete de los ocho varones con el gen CLCN5 inactivado que participaron en el estudio. La inactivación del gen CLCN5 causa la enfermedad de Dent de tipo 1. La naturaleza rara de la enfermedad de Dent dificulta la coordinación de grandes estudios controlados, por lo que la mayoría de las pruebas sobre el uso de tiazidas se realizan con muy pocos pacientes como para poder hacer recomendaciones amplias. El uso de tiazidas a largo plazo puede no ser aconsejable debido al riesgo de efectos secundarios adversos significativos.
OsteoporosisEditar
La hipocalcemia (nivel bajo de calcio en la sangre) puede ser causada por una variedad de condiciones que reducen la absorción de calcio en la dieta, aumentan la excreción de calcio o ambas. El balance positivo de calcio se produce cuando la excreción de calcio disminuye y la ingesta se mantiene constante, de modo que el calcio se retiene en el organismo. Los niveles más altos de calcio retenido se asocian a una mayor densidad mineral ósea y a un menor número de fracturas en individuos con osteoporosis. Por un mecanismo poco conocido, las tiazidas estimulan directamente la diferenciación de los osteoblastos y la formación de mineral óseo, lo que ralentiza aún más el curso de la osteoporosis.
Otros usosEditar
La intoxicación por bromo puede tratarse mediante la administración de suero salino intravenoso con tiazidas o diuréticos Loop.