HISTORIA: Una mujer de 50 años, con antecedentes de hipertensión y diabetes mellitus, es llevada al servicio de urgencias en ambulancia por inicio súbito de palpitaciones y casi síncope. Niega tener dolor torácico, dificultad respiratoria o antecedentes de enfermedad cardíaca. Sus síntomas continúan en el momento de su evaluación. Niega haberse sentido así antes
EXAMEN: En el examen se encuentra con una angustia moderada, diciendo que siente que se va a desmayar. Su pulso es rápido y débil a 210 latidos/min y su presión arterial es de 75/35 mmHg. Sus pulmones están limpios y no hay edema periférico. El resto de su examen, incluyendo la temperatura oral y la lectura de la saturación, no son notables.
Pruebas: En la Figura 1 se muestra un trazado con tres derivaciones de su ECG (haga clic para ampliar). Los resultados de los análisis y la radiografía de tórax están pendientes.
Preguntas
1. ¿Se trata de una taquicardia supraventricular, una taquicardia ventricular, un WPW o algo más?
2. ¿Cómo debe tratar a este paciente?
Respuestas
1. Se trata de una taquicardia supraventricular con aberrancia.
2. El paciente fue tratado con cardioversión sincronizada.
Debido a que el paciente estaba clínicamente inestable con un pulso mucho más rápido que 150 latidos/min (era ~210) y un complejo QRS ligeramente ancho de ~166ms se tomó la decisión de realizar una cardioversión sincronizada. Se intentó primero una maniobra de Valsalva modificada sin efecto. Se preparó el desfibrilador y se ordenó un sedante, pero justo antes del sedante el paciente se convirtió espontáneamente a ritmo sinusal normal y la PA se normalizó. El electrocardiograma se envió por fax a un cardiólogo que consideró que se trataba claramente de una taquicardia supraventricular y autorizó al paciente a volver a casa con un seguimiento ambulatorio.
Discusión
La taquicardia supraventricular (TSV) suele presentarse con la aparición repentina (paroxística) de una frecuencia cardíaca rápida de entre 125-210 latidos/min (las frecuencias pueden llegar a 250). El electrocardiograma suele mostrar complejos QRS regulares y estrechos. Los síntomas pueden incluir palpitaciones, debilidad generalizada, SOB y casi síncope o síncope. La mayoría de los casos de TSV son idiopáticos, pero algunos son secundarios a afecciones cardíacas o a la toxicidad de fármacos (véase el disparo de página en la Figura 2 anterior).
El tratamiento de la TSV debe incluir el establecimiento de una vía intravenosa y el envío de análisis para determinar los niveles de magnesio y electrolitos mientras se coloca al paciente en un monitor y se realiza un electrocardiograma. Las recomendaciones de tratamiento para la TSV han cambiado recientemente. El tratamiento inicial debe comenzar con la maniobra de Valsalva modificada, que es más del doble de eficaz que la de Valsalva tradicional (véase la foto de la Figura 2). Si no resulta eficaz, actualmente se prefiere el diltiazem a la adenosina por múltiples razones: es más eficaz, más seguro, más barato, más fácil de administrar y mejor tolerado por los pacientes (véase la imagen de página de la figura 2). Si los medicamentos no son eficaces o se considera que el paciente es inestable, debe realizarse una cardioversión. La prevención de las recidivas suele realizarse con el bloqueo de los canales beta o de calcio o con la ablación realizada por un electrofisiólogo.
Para obtener información adicional sobre el diagnóstico y el tratamiento de la taquicardia, consulte The Emergency Medicine 1-Minute Consult Pocketbook.