Abstract
ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: El pronóstico de los pacientes ancianos con leucemia mielógena aguda (LMA) suele ser sombrío, mientras que se desconoce la verdadera supervivencia de los pacientes ancianos no incluidos en los ensayos clínicos. Evaluamos retrospectivamente el impacto en la supervivencia de un enfoque agresivo frente a uno no agresivo en 1005 pacientes de edad >60 años registrados en la base de datos del grupo cooperativo GIMEMA. DISEÑO Y MÉTODOS: Los pacientes del grupo A (n=621) recibieron un tratamiento agresivo, mientras que los del grupo B (n=384) se sometieron a una terapia no agresiva. Los grupos se diferenciaron por la distribución de los factores de riesgo: los pacientes del grupo B tenían una mediana de edad más alta, un peor estado de rendimiento (PS) y una mayor proporción de enfermedad mielodisplásica previa. RESULTADOS: La mediana de supervivencia global fue de 7 y 5 meses en los grupos A y B, respectivamente (p min de 0,0001). En el análisis multivariante, los siguientes factores se asociaron a una supervivencia significativamente menor: edad >71 años (RR=1,27; IC 95%=1,07-1,50), PS=2-4 (RR=1,44; IC 95%=1,24-1,68), recuento de glóbulos blancos > 10.000 mL (RR=1,37; IC 95%=1,06-1,75) y disfunción cardíaca que requiere tratamiento (RR=1,26; IC 95%=1,05-1,50). No hubo diferencias en la supervivencia con el tratamiento agresivo o no agresivo (RR=1,1; IC del 95%=0,94-1,32). Los pacientes de menos de 70 años, sin cardiopatía, pero con un recuento de glóbulos blancos > 10.000/mL mostraron una supervivencia significativamente mejor cuando fueron tratados de forma agresiva (mediana de supervivencia de 7 frente a 3 meses, p = 0,011). INTERPRETACIÓN Y CONCLUSIONES: A pesar de una evidente selección de pacientes con peor pronóstico en el grupo B, la diferencia de supervivencia entre ambos grupos fue marginal. El análisis multivariante no pudo demostrar un beneficio significativo en la supervivencia de los pacientes tratados de forma agresiva. Todas estas consideraciones indican que, en general, es poco probable que los pacientes ancianos con LMA se beneficien del tratamiento agresivo, por lo que éste debería ofrecerse sólo a pacientes seleccionados.