Síndrome de dolor pélvico crónico – Hombre

Definición/Descripción

El síndrome de dolor pélvico crónico masculino (SPPC), comúnmente conocido como prostatitis crónica (PC), es un trastorno urológico común que afecta a hombres de cualquier edad. El SDPC es un tipo de prostatitis también conocido como prostatitis de categoría III (o prostatitis crónica), y representa el 90% de los casos de prostatitis. La CPPS es una manifestación no bacteriana de la enfermedad, y el uso de CPPS representa el reconocimiento de que el dolor es el síntoma principal de la prostatitis no bacteriana. La etiología del CPPS masculino no se conoce del todo y, por tanto, las opciones de tratamiento son variables. El síndrome de dolor pélvico crónico afecta a los hombres más jóvenes (con una edad media de 43 años) y se presenta con dolor perineal y genital que puede ser incesante. La prevalencia del SDPC en los Estados Unidos se estima entre el 2 y el 16%, mientras que la prevalencia en Asia se estima entre el 2,7 y el 8,7%.

Anatomía clínicamente relevante

Un buen conocimiento del sistema genitourinario y de la musculatura del suelo pélvico es crucial clínicamente.

Presentación clínica

El síntoma principal y más frecuente del SDPC es el dolor. La presentación tradicional del CPPS es la de un paciente que tiene dolor pélvico, perineal o genital asociado a disfunción miccional y/o sexual, caracterizado por un curso recurrente y remitente. Sin embargo, los pacientes con CPPS pueden tener presentaciones muy variables con muchos signos y síntomas diferentes asociados al síndrome que a menudo se solapan con otros trastornos urológicos.

Hay cuatro categorías de síntomas cardinales del CPPS:

• Dolor perineal/pélvico
• Síntomas de evasión
• Disfunción sexual
• Condiciones sistémicas

La aparición del dolor suele ser repentina con una duración que debe estar presente durante al menos tres de los últimos seis meses. La intensidad del dolor puede ser bastante severa y se localiza con mayor frecuencia en la región perineal y genital, pero puede manifestarse en otras regiones como el bajo vientre, el pene, el escroto, el recto y la zona lumbar. Los síntomas urinarios, tanto obstructivos como irritables, son frecuentes. El dolor eyaculatorio también es un síntoma común. Los síntomas sistémicos incluyen mialgia, artralgia y fatiga inexplicable. Los síntomas del CPPS suelen tener altibajos, con remisiones y exacerbaciones inconsistentes. La revisión analiza la causa, el diagnóstico y el tratamiento del dolor escrotal crónico de contenido, una afección común pero poco conocida.

Diagnóstico diferencial

Las siguientes son afecciones que pueden imitar el SDCP:

• Prostatitis granulomatosa
• Abscesos y quistes diversos
• Infecciones prostáticas
• PHB
• Fístulas de órganos adyacentes
• Estricción uretral prostática
• Varicocele
• Vesiculitis/obstrucción seminal
• Cálculos vesicales/prostáticos
• Litiasis ureteral
• Tumores de próstata
• Infección del tracto urinario
• Cistitis intersticial
• Vejiga hiperactiva
• Cistitis por radiación
• Cáncer de vejiga
• Divertículo uretral
• Uretritis bacteriana
• Diabetes mellitus
• Atrapamiento del nervio pudendo
• Dolor crónico de contenido escrotal

Procedimientos de diagnóstico

Un examen físico pélvico proporcionará una buena exploración del sistema genitourinario como el pene, escroto, periné, próstata y áreas inguinales. La exploración física puede servir para excluir otros trastornos como la hernia inguinal, el atrapamiento de nervios o la inflamación musculoesquelética. En algunos hombres con CPPS puede presentarse sensibilidad suprapúbica. La parte más importante de la exploración es el tacto rectal, que se utiliza para evaluar el tamaño, la consistencia, la simetría y la sensibilidad de la próstata. La mayoría de los pacientes con CPPS presentarán un DRE normal. La musculatura pélvica interna debe palparse para examinar los puntos gatillo musculares que pueden causar espasmo o dolor muscular. A menudo, los pacientes informan de que los síntomas pueden reproducirse mediante la palpación de estos puntos gatillo. Los estudios de laboratorio son útiles para caracterizar el tipo de prostatitis y para descartar otras patologías como la infección del tracto urinario y la prostatitis bacteriana crónica. Los estudios miccionales son útiles en aquellos que se quejan de síntomas miccionales. Las imágenes de la pelvis, como la ecografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética, no suelen estar justificadas, pero pueden ser útiles para descartar afecciones como diversos abscesos y quistes, cánceres y cálculos prostáticos.

Medidas de resultado

El índice de síntomas de la prostatitis crónica del NIH (NIH-CPSI) se utiliza para cuantificar los signos y síntomas y su repercusión en la calidad de vida.

Manejo de la fisioterapia

La fisioterapia ofrece una amplia variedad de técnicas que son seguras y eficaces para la CPPS. A continuación se indican diferentes modalidades o técnicas que están disponibles en el marco de la rehabilitación del suelo pélvico:

1. Biofeedback: modalidad útil para enseñar al paciente a evitar el aumento innecesario del tono muscular en reposo. Los pacientes en terapia física semanal y quincenal hasta seis a ocho sesiones de tratamiento encontraron una mejora significativa como se muestra por una disminución en el NIH-CPSI, así como la mejora del tono en reposo.
2. Liberación de puntos gatillo miofasciales: terapia neuromuscular dirigida a reducir el tono del tejido conectivo y a restaurar la movilidad de la fascia muscular. En un grupo de pacientes tratados durante al menos un mes, cerca de la mitad experimentó una mejoría asociada a una disminución del 25% o más en las puntuaciones de los síntomas.
3. Acupuntura: inserción de agujas en puntos específicos del cuerpo. En un estudio de 10 semanas, los pacientes con CPPS fueron asignados aleatoriamente a grupos de acupuntura frente a grupos de acupuntura simulada. tras lo cual los del grupo de acupuntura mejoraron el doble en sus puntuaciones de los síntomas del NIH-CPSI frente al grupo simulado. Los pacientes del CPPS tratados con una sesión semanal de acupuntura durante seis semanas mostraron una disminución de más del 50% en su puntuación del NIH-CPSI con respecto al valor inicial.

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