La rótula alta, o una rótula elevada, es una situación en la que la posición de la rótula se considera alta en relación con el fémur distal. Puede ser idiopática o puede ser el resultado secundario de una lesión o proceso de enfermedad.
La rótula está arriba y por encima de la articulación de la rodilla en lugar de una posición normal en el surco.
Como la rótula está fuera del surco y hay una barrera muy pequeña para mantener la rótula de marcha alta en su sitio, una contracción fuerte del músculo cuádriceps puede tirar fácilmente de la rótula sobre el borde y fuera del surco, lo que lleva a una dislocación rotuliana.
Aparte de la luxación rotuliana, la condromalacia rotuliana y la artrosis patelofemoral también se asocian a la rótula alta.
Se considera un factor predisponente para el desarrollo del dolor patelofemoral.
- Anatomía relevante
- Efectos de la rótula alta en la biomecánica
- Causas de la rótula alta
- Características clínicas
- Signo de Camelback
- Ojos de saltamontes
- Asociaciones
- Imágenes y confirmación de la altura rotuliana
- Tratamiento de la rótula alta
- Conservador
- Tratamiento quirúrgico
- Transferencia del tubérculo tibial
- Otras cirugías
Anatomía relevante
La articulación de la rodilla consta de tres huesos, el fémur, la tibia y el peroné. La rótula es un hueso sesamoideo que se desarrolla en el tendón del cuádriceps. Por un lado la rótula se une al cuádriceps y por el otro lado se llama tendón rotuliano.
La rótula se articula con el cóndilo femoral dentro de su surco con los movimientos de la rodilla.
Para una anatomía detallada, tenga en cuenta los siguientes artículos
Anatomía de la articulación de la rodilla
Anatomía de la rótula
Biomecánica de la rodilla
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Movimientos normales de la rodilla
Efectos de la rótula alta en la biomecánica
La inestabilidad y la artritis patelofemoral son dos de las principales ocurrencias de la rótula alta.
Normalmente en la flexión de la rodilla, la rótula se desliza en un surco recíproco en la parte delantera del fémur, llamado surco troclear. El surco mantiene la rótula estable en el centro de la rodilla mientras se mueve hacia arriba y hacia abajo.
La rótula en la rodilla recta se sitúa por encima de este surco, entrando en el surco troclear a unos 20 o 30 grados de flexión de la rodilla.
Hasta el momento en que entra en el surco, la rótula tiene la posibilidad de deslizarse lateralmente sobre todo.
Si la rótula se asienta demasiado alta, entonces la rótula sólo entrará en el surco troclear más tarde en el arco de flexión (es decir, >20-30 grados). Esto significa que la rótula es menos estable durante un mayor porcentaje del tiempo.
Otra cosa es el mayor efecto «limpiaparabrisas».
Cuanto más corto sea el tendón rotuliano más restringido será el movimiento potencial de lado a lado de la rótula.
Cuanto más largo sea el tendón rotuliano, en virtud del mayor radio del arco de movimiento potencial, puede dar lugar a un mayor movimiento de lado a lado.
Causas de la rótula alta
Aunque no existe una etiología o causa exacta para la existencia de la rótula alta. Se pueden considerar los siguientes factores en relación con esta afección
- Delgada construida.
- Dolor patelofemoral
- Lesiones de rodilla
- Congénitas/del desarrollo
- Tendones rotulianos anormalmente largos (>52 mm).
Características clínicas
El paciente puede no tener una queja durante un largo período. Puede haber dolor en la parte anterior de la rodilla, especialmente en la porción rotuliana.
Puede haber inestabilidad de la marcha. O el paciente puede presentar una luxación recurrente de la rótula.
También puede estar presente en la osteoartritis patelo-femoral.
Los síntomas pueden ser lentamente progresivos o puede haber una presentación aguda.
Las actividades que aumentan la fuerza de reacción articular son la deambulación en pendiente, la postura en cuclillas, la sedestación prolongada y la subida y bajada de escaleras.
A menudo, la rodilla puede ser normal y más comparable al otro lado, ya que es difícil apreciar clínicamente la rótula alta, especialmente en los casos leves.
Sin embargo, un derrame puede indicar una patología crónica.
Para el examen clínico de la rótula alta, el paciente se sienta en el borde de la mesa de exploración con los pies en el suelo, las rodillas flexionadas a 90 grados y los muslos en posición horizontal.
La posición de la rótula se observa mejor desde el lado lateral.
En la rótula alta, una rótula parcialmente inclinada sobresale por encima del nivel del muslo, de forma más notable en los casos unilaterales.
Signo de Camelback
Normalmente, la rótula apunta hacia delante. Y sólo se observa una prominencia que es de la tuberosidad tibial.
En los pacientes con una rótula alta, la rótula apunta hacia arriba.
En estos pacientes, hay una prominencia de la almohadilla grasa infrapatelar en extensión junto con la tuberosidad tibial, dando una impresión de doble prominencia como la espalda de camello.
Ojos de saltamontes
Se aprecia mejor en la rótula alta bilateral. Algunos pacientes pueden tener rótulas rotadas externamente consistentes con la rótula alta y la inclinación lateral. Esto se conoce como el signo de los «ojos de saltamontes».
En caso de inestabilidad rotuliana, la prueba de aprehensión de la rótula sería positiva.
Asociaciones
Las siguientes afecciones pueden estar asociadas a la rótula alta y Hay muchas afecciones que se sabe que están asociadas a la rótula alta. Por ejemplo
- Instabilidad patelofemoral
- Dislocación patelofemoral recurrente
– Enfermedades neuromusculares como la poliomielitis
– Parálisis cerebral espástica
– Enfermedad de Osgood Schlatter
– Enfermedad de Sinding Larsen Johanssen
– Síndrome de fricción de la rótula tendo-Síndrome de fricción del cóndilo femoral lateral
– Condromalacia rotuliana
Imágenes y confirmación de la altura rotuliana
Las radiografías de rodilla son investigaciones básicas. Se han ideado varios ratios para confirmar la altura de la rótula. Estos ratios varían en función de varios parámetros y se miden en las vistas laterales de las radiografías de la rodilla. En la radiografía, es importante que se utilice una posición estándar, con la rodilla flexionada a 30 grados. Un haz de rayos X fuera de ángulo o una posición no estándar pueden dar lugar a una relación espúreamente anormal.
Se utilizan varios métodos para determinar la presencia de rótula alta.
Se utilizan comúnmente los siguientes métodos
- Relación Insall-Salvati y relación Insall-Salvati modificada
- Caton-Deschamps
- Método de Blackburne Peel
- Método de Blumensaat
Detalles de los diferentes métodos de medición de la altura rotuliana
| Nombre del Índice | Altura Patelar Normal | Patela Alta | Patela Baja |
| Razón Salvati Interna | 1.0 | >1,2 | 0,8 |
| Relación Insall Salvati modificada | 1,25 | >2,0 | |
| Relación Blackburn-Peel | 0.6 | >1,0 | <0,5 |
| Índice Caton-Dechamps | 1 | >1,3 | <0.6 |
Tratamiento de la rótula alta
Conservador
- Tratamiento con arroz
- AINE
- Fisioterapia
- Abrazos
Tratamiento quirúrgico
Transferencia del tubérculo tibial
Con esta cirugía, desplazan la fijación del ligamento rotuliano hacia abajo a la tibia. La rótula también está unida a este ligamento, por lo que la rótula se desplaza hacia abajo.
Otras cirugías
Otras cirugías que se pueden considerar teniendo en cuenta las diferentes afecciones asociadas a la rótula alta son
- La patelectomía
- Liberación lateral para aflojar la tensión lateral
- Cirugía de avance del vasto medial oblicuo
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