Jonathan M. Klein, MD
Estado de la revisión por pares: Revisado internamente por pares
RDS
Después de la reanimación y estabilización iniciales, los siguientes deben ser los ajustes del respirador utilizados:
- Ritmo: 30-40/minuto
- Presión inspiratoria máxima (PIP) – determinada por el movimiento adecuado de la pared torácica.
- Un lactante que pese menos de 1500 gramos: 16-28 cm de H2O.
- Un lactante que pese más de 1500 gramos: 20-30 cm de H2O.
- Presión espiratoria final positiva (PEEP): 4 cm de H2O O 5-6 cm si la FiO2 > 0,90.
- FiO2: 0,4 a 1,0, dependiendo de la situación clínica.
- Tiempo inspiratorio: 0,3-0,5 seg.
Después de 15 a 30 minutos, comprobar la gasometría arterial y el pH.
- Si la PaO2 o la saturación de O2 está por debajo de los estándares aceptados, la FiO2 puede elevarse hasta un máximo de 1,0. Si la PaO2 o la saturación de O2 siguen siendo inadecuadas, la presión media de las vías respiratorias puede elevarse aumentando la PIP, la PEEP, el tiempo inspiratorio o la frecuencia, dejando constante el tiempo inspiratorio.
- Si la PaCO2 está elevada, puede aumentarse la frecuencia o la presión inspiratoria máxima.
Los gases sanguíneos arteriales y el pH deben comprobarse entre 15 y 30 minutos después de cambiar cualquier ajuste del respirador: frecuencia, presión máxima o tiempo inspiratorio. Los cambios en la FiO2 pueden controlarse mediante oximetría de pulso o monitor de oxígeno transcutáneo.
Cuando se reduce la frecuencia respiratoria sin una disminución concomitante de la relación I:E, el tiempo inspiratorio puede prolongarse bastante. El tiempo inspiratorio total no debe superar los 0,6 segundos.
Cuando se aumenta la frecuencia respiratoria por encima de 60/minuto, la relación I:E debe ser de 1:1.
Otras afecciones respiratorias
Las recomendaciones para los ajustes respiratorios iniciales para otras afecciones neonatales se encuentran en la siguiente tabla. La presión máxima utilizada es un reflejo de la distensibilidad prevista del pulmón. Los cambios posteriores en los ajustes vendrán determinados por los valores de la gasometría arterial y el pH y por la evolución clínica. Durante la fase aguda del proceso de la enfermedad, la gasometría arterial y el pH DEBEN medirse entre 15 y 30 minutos después de un cambio en los ajustes ventilatorios.
Cuando se ponga a un neonato en ventilación mecánica, se redactará una orden que indique:
Ventilación mecánica convencional
- Modo (VMI o respiraciones convencionales en forma de suspiro cuando se utilice la VHF)
- Rango (respiraciones por minuto)
- FiO2
- Tiempo respiratorio (segundos) o I:E
- Presión inspiratoria máxima (cm H2O)
- PEEP (cm H2O)
Ventilación de alta frecuencia (HFV)
- Frecuencia (HZ)
- Amplitud o potencia
- PEEP o PAM (cm H2O)
Ventilación obligatoria intermitente sincronizada (SIMV)
- Rate (utilice hasta 40 bpm cuando esté en Servo 300, hasta 60 en Star Synch)
- PC (control de presión); establecer una presión máxima, basada en un movimiento adecuado de la pared torácica
- PS (presión de soporte); número de cm H2O de presión por encima de la PEEP, normalmente se empieza con una PS = (PIP-PEEP)/2, PS mínima = 4-6 cm
- VC (control de volumen) establecer un volumen tidal normalmente 5-7 cc/kg para los bebés prematuros y 7-10 cc/kg para los bebés a término:
Cualquier cambio en los parámetros anteriores debe escribirse como una orden.
Véase la siguiente tabla Uso de la ventilación mecánica en el neonato para más detalles.