Procedimientos de cirugía urológica

Q. Se realizó una cistectomía y derivación continente en un paciente masculino y participaron dos cirujanos. El primer cirujano realizó la cistectomía y el segundo la derivación. ¿Cómo debe facturarse cada código?

A. Ambos cirujanos deben utilizar el código CPT® 51596, Cistectomía, completa, con derivación continente, cualquier técnica abierta, utilizando cualquier segmento de intestino delgado y/o grueso para construir la neovejiga, con modificador -62, Dos cirujanos.

Hay ocasiones en las que se necesitan dos cirujanos diferentes debido a sus habilidades para realizar diferentes partes de un procedimiento incluido en un código CPT®. Es imperativo que las oficinas de facturación de ambos cirujanos entiendan que el mismo código CPT® con modificador -62, Dos Cirujanos, debe ser facturado desde cada oficina. La documentación para la necesidad médica debe presentarse además de un informe operativo, que indique claramente el/los procedimiento(s) realizado(s) por cada cirujano.

Si el/los procedimiento(s) adicional(es), incluyendo el/los procedimiento(s) complementario(s), son realizados por cualquiera de los dos cirujanos durante la misma sesión quirúrgica, el/los código(s) separado(s) puede(n) ser reportado(s) sin el modificador 62.

A partir de (fecha) Medicare cambió sus reglas para facturar el modificador 62 Dos cirujanos deben ser de diferentes especialidades.

De acuerdo con el Manual de Procesamiento de Reclamaciones de Medicare sección 40.8.
40.8. – Reclamaciones para co-cirujanos y cirujanos en equipo
(Rev. 1, 10-01-03)
B3-4828, B3-15046
A. Generalidades
En algunas circunstancias, se requieren las habilidades individuales de dos o más cirujanos para realizar la cirugía en el mismo paciente durante la misma sesión operativa. Esto puede ser necesario debido a la naturaleza compleja de la(s) intervención(es) y/o a la condición del paciente. En estos casos, los médicos adicionales no actúan como asistentes de cirugía.
B. Instrucciones de facturación Los siguientes procedimientos de facturación se aplican cuando se factura un procedimiento o procedimientos quirúrgicos que requirieron el uso de dos cirujanos o un equipo de cirujanos: Si se requieren dos cirujanos (cada uno de una especialidad diferente) para realizar un procedimiento específico, cada cirujano factura el procedimiento con un modificador «62.» La cocirugía también se refiere a los procedimientos quirúrgicos en los que dos cirujanos realizan las partes del procedimiento simultáneamente, por ejemplo, el trasplante de corazón o las prótesis de rodilla bilaterales. La documentación de la necesidad médica de dos cirujanos es necesaria para ciertos servicios identificados en la MFSDB. (Ver §40.8.C.5.);
Si los médicos son de la misma designación de especialidad se requerirá un informe especial con la reclamación inicial.

Q. ¿Cuáles son los códigos CPT para una cistoprostatectomía abierta frente a una cistoprostatectomía laparoscópica?

A. Los códigos CPT que se utilizan para la cistoprostatectomía abierta son el 51570 Cistectomía completa (procedimiento separado) y el 55840 Prostatectomía, radical retropúbica, con o sin preservación del nervio. Para la prostatectomía laparoscópica sólo existe el código CPT® 55866 Laparoscopia, prostatectomía quirúrgica, radical retropúbica, con preservación del nervio, incluye asistencia robótica, cuando se realiza, ahora para la cistectomía laparoscópica no hay código CPT por lo que tendríamos que utilizar un código no listado, 51999 Procedimiento laparoscópico no listado, vejiga. El código no listado tendría que ser equiparado a un código CPT similar. Puede consultar a su médico.

Q. ¿Cubre el seguro el tratamiento de Macroplastique?

A. Las compañías de seguros de Medicare y la mayoría de las aseguradoras privadas cubren Macroplastique como tratamiento de aumento de volumen de la uretra para mujeres adultas con incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) debida principalmente a una deficiencia intrínseca del esfínter (DSI). Se recomienda obtener la aprobación de la compañía de seguros del paciente antes de iniciar el tratamiento. Medicare no requiere autorización previa.

Actualmente existen dos tipos de material de implante, colágeno y agentes de carga sintéticos, y la facturación de este procedimiento depende del material utilizado como agente de carga.

Colágeno

Este implante utiliza colágeno como agente de carga. La FDA exige una prueba cutánea 30 días antes de la inyección endoscópica del implante Contigen® para asegurarse de que el paciente no tiene ninguna reacción alérgica al colágeno. Para facturar las pruebas cutáneas, utilice el código CPT® 95028, Pruebas intracutáneas (intradérmicas) con extractos alergénicos, reacción de tipo retardado, incluyendo la lectura, especifique el número de pruebas. El código HCPCS Q3031 collagen skin test (prueba cutánea de colágeno) fue desarrollado para capturar la documentación de que la prueba cutánea fue realizada. Este código está agrupado en el CPT® 95028 prueba intracutánea y no se reembolsa por separado.

El día del procedimiento de implante, facture los siguientes códigos CPT® y HCPCS:

Agentes de relleno sintéticos

Este implante se compone de material sintético, que se inyecta cistoscópicamente a través de la uretra en el cuello de la vejiga. No se requiere una prueba cutánea antes de utilizar este producto.

El día del procedimiento de implante, facturar los siguientes códigos CPT® y HCPCS:

(Este código cubre Macroplastique®, Durasphere® y Tegress®. En caso de que otro fabricante desarrolle un producto sintético similar, este sería el código HCPCS apropiado a utilizar.)

El código de diagnóstico CIE-10-CM que puede ser apropiado para la inyección de un agente voluminizador sintético es:

Q. ¿Dónde puedo obtener una lista completa de los períodos globales CPT®?

A. Hemos proporcionado una lista de códigos CPT con períodos globales. Esta lista es para las compañías de Medicare, las compañías privadas pueden tener su propio conjunto de períodos globales.

Q. Nuestro urólogo tuvo que convertir un procedimiento laparoscópico en un procedimiento abierto debido a complicaciones. ¿Cómo facturamos esto?

A. Bajo Medicare si un procedimiento laparoscópico se convierte en un procedimiento abierto, sólo puede facturar el procedimiento abierto. Algunas compañías comerciales permitirán facturar el procedimiento laparoscópico con el modificador 52, Servicios reducidos, o 53, Procedimiento interrumpido, más el código del procedimiento abierto. Actualmente no existe un código CIE-10 para utilizar.

Q. ¿Cómo se factura la implantación de marcadores fiduciarios en la próstata para guiar la radioterapia?

A. Los códigos que se suelen utilizar para facturar estos servicios son los siguientes:

Q. ¿Existe un código CPT® disponible para facturar un colgajo de Martius junto con una fístula uretrovaginal?

A. Utilizar el código CPT® 57311 Cierre de fístula uretrovaginal con trasplante bulbocavernoso. Añada el modificador 52 ya que el trasplante bulbocavernoso no se ha realizado.

Si se realiza una reparación de una fístula vesicovaginal con colgajo, utilice el código 57320 Cierre de fístula vesicovaginal, abordaje vaginal y el código 20926 Injertos de tejido, otros (por ejemplo, paratenón, grasa, dermis) para la obtención del colgajo.

Q. Cómo puedo facturar la ablación de tumor(es) renal(es)? ¿Puedo facturar por cada tumor ablacionado?

A. Existen varios códigos para la ablación de tumores renales. Facture el método de ablación apropiado.

Según el descriptor de cada código el tumor tiene un paréntesis adicional, que significa uno o más de uno. Debido a este paréntesis, cada uno de estos códigos puede facturarse una sola vez sin importar cuántos tumores se extirpen del riñón. Sin embargo, si realiza esta cirugía bilateralmente, añada el modificador 50.

Tenga en cuenta que ni el 50592 ni el 50593 incluyen la guía por imagen y la monitorización. Si se realizan y documentan, la guía de imagen y la monitorización deben notificarse adicionalmente con 76362, 76394 y 76940 dependiendo del tipo de guía. El CPT® 50250 no puede facturarse con un código adicional de ecografía.

Q. Un paciente que se sometió a una cistectomía con conducto ileal tiene ahora problemas, que requieren que el médico visualice el conducto. ¿Existe un código para una endoscopia a través de un estoma en el asa ileal?

A. Se utilizaría el código CPT 52000 cistouretroscopia.

Revisión editorial de 2016 de las directrices en la subsección de Endoscopia, Cistoscopia, Uretroscopia, Cistouretroscopia para estos procedimientos.

Debido a que las derivaciones urinarias cutáneas que utilizan el íleon o el colon sirven como sustitutos funcionales de una vejiga nativa, la endoscopia de dichos segmentos intestinales, así como la realización de procedimientos secundarios, pueden capturarse utilizando los códigos de cistouretroscopia. Por ejemplo, la endoscopia de un asa ileal con extracción de cálculo ureteral se codificaría como cistouretroscopia (incluyendo cateterismo ureteral); con extracción de cálculo ureteral (52320).

Q. Si se realiza una cistectomía radical y se extirpa la próstata o el útero en la misma sesión ¿se codifican por separado?

A. En los varones, cuando se realiza una prostatectomía radical además de la cistectomía radical durante la misma sesión operatoria, se pueden facturar ambos procedimientos. El código CPT® 55840 «prostatectomy; retropubic radical, with or without nerve sparing» puede facturarse con un modificador -51 además del código de cistectomía correspondiente.

En mujeres, cuando se realiza una extirpación de útero y/o trompas y ovarios además de la cistectomía radical, puede facturarse el código CPT® 58150 «histerectomía abdominal total (corpus y cérvix) con o sin extirpación de trompas, con o sin extirpación de ovarios» con un modificador -51 además del código de cistectomía.

Utilizar uno de los códigos CPT® apropiados de la siguiente lista de procedimientos de cistectomía como procedimiento principal:

Q. A otro paciente se le realizó una cistectomía con derivación continente. ¿Cómo puedo facturar una endoscopia en la bolsa?

A. Usted facturaría el código CPT 52000 cuando el procedimiento de endoscopia se está realizando a través de una bolsa.

Las directrices han cambiado para 2016; Debido a que las derivaciones urinarias cutáneas que utilizan el íleon o el colon sirven como reemplazos funcionales de una vejiga nativa, la endoscopia de dichos segmentos intestinales, así como la realización de procedimientos secundarios pueden ser capturados mediante el uso de los códigos de cistouretroscopia.

Q. ¿Cómo se factura la inserción de una endoprótesis en un conducto ileal o en una derivación continente?

A. Utilice el código CPT 52332 Cistouretroscopia, con inserción de stent ureteral permanente (por ejemplo, tipo Gibbons o doble J).

Q. Cómo se factura la revisión del estoma? El paciente tenía un conducto ileal anterior y el estoma está empezando a cerrarse.

A. Utilice el código CPT® 50727 Revisión de anastomosis urinario-cutánea (cualquier tipo de urostomía) o el código CPT 50728 Revisión de anastomosis urinario-cutánea (cualquier tipo de urostomía); con reparación de defecto fascial y hernia. Todo dependerá de la documentación acreditativa.

Q. ¿Puedo cobrar por los suministros utilizados durante los procedimientos quirúrgicos en mi consulta (por ejemplo, agujas de biopsia, catéteres)?

A. Cuando se establece un código CPT®, hay tres componentes: el trabajo del médico, la mala praxis y el gasto de la práctica. Estos componentes se suman para establecer los valores relativos del trabajo o la cantidad que se puede reembolsar por el procedimiento. La parte del gasto de la práctica de la RVU incluye todos los suministros necesarios para realizar el procedimiento y el equipo necesario para realizar el procedimiento. En general, no se puede facturar el uso de suministros para la realización de procedimientos quirúrgicos. Las excepciones se explicarían en las descripciones CPT ejemplo:

Las excepciones se explicarían en las descripciones CPT ejemplo:

Código CPT 55876 Colocación de dispositivo(s) intersticial(es) para guía de radioterapia (por ejemplo, marcadores fiduciales, dosímetro), próstata (mediante aguja, cualquier abordaje), única o múltiple

(El suministro del dispositivo se informa por separado)

Código CPT 52287 Cistouretroscopia, con inyección(es) para quimiodenervación de la vejiga

(El suministro del agente de quimiodenervación se informa por separado)

Q. Hay varios códigos de diagnóstico diferentes para la HBP. ¿Cuál es la diferencia entre hipertrofia e hiperplasia?

A. Los códigos de diagnóstico de la HBP son:

Q. ¿Cómo se factura un procedimiento de laparoscopia manual?

A. No existe un código especial para los procedimientos de laparoscopia asistida por la mano. Utilice el código CPT® de laparoscopia específico apropiado para el procedimiento o los códigos CPT® de laparoscopia no listados para el órgano apropiado. Si no existe un código de laparoscopia no listado, utilice el código 53899, Unlisted procedure, urinary system.