El push intravenoso o IV es la administración rápida de un pequeño volumen de medicamento en la vena del paciente a través de un catéter intravenoso previamente insertado. Este método se utiliza cuando se requiere una respuesta rápida a una medicación, o cuando la medicación no puede administrarse por vía oral.
Los medicamentos administrados mediante IV push son los que tratan el dolor moderado o severo, y los preparados se suministran comúnmente en viales o ampollas para su extracción a una jeringa. Como para cualquier procedimiento de administración de medicamentos, la enfermera debe seguir y completar los cinco «derechos» en los tres puntos de control de seguridad. Además, antes de la administración, la enfermera también debe confirmar la correcta colocación del catéter intravenoso, ya que la medicación de empuje puede causar irritación y daños en el revestimiento del vaso sanguíneo y los tejidos circundantes.
Este vídeo presenta el proceso de evaluación de la colocación del catéter intravenoso y la administración de medicamentos a través de una inyección intravenosa de empuje.
Al entrar en la habitación del paciente, lávese las manos con agua y jabón durante al menos 20 segundos, o aplique un desinfectante de manos utilizando una fricción vigorosa.
A continuación, diríjase al ordenador de cabecera e inicie sesión en la historia clínica electrónica, o EHR. Revise la historia clínica del paciente y los tiempos de administración anteriores, y verifique con el paciente cualquier alergia a la medicación registrada, comentando sus respuestas y reacciones alérgicas físicas. En la HCE, revise también el registro electrónico de administración de medicamentos, o SAM, para ver las órdenes de fluidos intravenosos. Si el paciente tiene un fluido intravenoso de mantenimiento y/o medicamentos de fluido intravenoso que se están administrando actualmente, determinar su compatibilidad con la medicación de empuje que se va a administrar utilizando una guía de medicamentos. Salga de la HCE y abandone la habitación. Lávese las manos como se ha descrito anteriormente.
A continuación, diríjase al área de preparación de la medicación, adquiera la medicación de un dispositivo de dispensación de medicamentos y complete la primera comprobación de seguridad utilizando los 5 «derechos» de la administración de medicamentos. Ahora, en el área de preparación de la medicación, prepare la medicación de empuje intravenoso de acuerdo con las mejores prácticas y procedimientos. Calcule la cantidad de medicación que necesita retirar, que depende de la concentración del vial suministrado. Por ejemplo, si la dosis de administración en el SAM es de 2 miligramos y la concentración de la solución es de 5 miligramos por 10 mililitros, entonces la cantidad de volumen que necesita retirar puede obtenerse utilizando el método de multiplicación cruzada, que es de 4 mililitros en este caso. Abra la caja de la medicación y saque el frasco de la medicación. A continuación, «quite» el tapón de plástico de la parte superior del vial. Saque una toallita con alcohol de su envase y frote la parte superior del vial de medicación durante 20 segundos, con fricción e intención.
A continuación, obtenga del cajón de jeringas la jeringa más pequeña que se adapte al volumen de solución que se va a aspirar del vial de medicación. Abra el envase de la jeringa, utilizando una técnica aséptica, despegando el envase de papel en el extremo de la jeringa hasta que pueda agarrar el cilindro exterior de la jeringa. Puede dejar caer el envase sobre el mostrador. A continuación, mueva la jeringa entre el dedo anular y el dedo corazón dominantes, teniendo especial cuidado de no contaminar la punta de la jeringa, o la zona del émbolo que se extiende dentro del cilindro, al tocarla con cualquier superficie o con los dedos.
Ahora coja el envase de la aguja con su mano no dominante y ábralo utilizando una técnica aséptica, pelando el envase de papel en el extremo del cubo de la aguja hasta que pueda agarrar la tapa exterior. Puede dejar caer el envase sobre el mostrador. Teniendo especial cuidado de no contaminar el cubo de la aguja al tocarlo con cualquier superficie o con los dedos, conecte la aguja a la jeringa utilizando una técnica aséptica.
A continuación, retire el capuchón de la aguja y colóquelo sobre el mostrador, teniendo cuidado de no contaminar la punta de la aguja. Asegure el vial de medicación con la mano no dominante, introduzca la aguja en la parte de goma blanda del vial e invierta ambos mientras los mantiene juntos, llevándolos a la altura de los ojos. Extraiga la cantidad adecuada de líquido del vial tirando lentamente del émbolo de la jeringa hasta obtener el volumen de medicación adecuado. Asegúrese de que la punta de la aguja está por debajo del nivel de la solución en todo momento. Evalúe la jeringa para ver si hay burbujas de aire y la cantidad adecuada de volumen.
Ahora puede retirar la aguja del vial, teniendo cuidado de no contaminar la punta de la aguja, y colocar el vial en el mostrador, mientras mantiene la aguja y la jeringa en posición vertical en el aire. Enganche el dispositivo de seguridad de la aguja utilizando el pulgar dominante y coloque la jeringa con la aguja y la medicación sobre el mostrador.
Utilizando cinta adhesiva o una etiqueta de medicación preimpresa, escriba el nombre de la medicación y la cantidad de la dosis en la etiqueta y colóquela en la jeringa. Algunas instituciones pueden requerir información adicional, de acuerdo con su política de etiquetado de medicamentos. Deseche los envoltorios o paquetes en la basura y los viales de medicación vacíos en el contenedor de objetos punzantes, de acuerdo con las políticas institucionales.
En el área de preparación de la medicación, complete el segundo control de seguridad utilizando los 5 «derechos» de la administración de medicamentos. Por último, reúna los suministros necesarios: una toallita de preparación con alcohol, guantes no estériles y dos paquetes de jeringuillas de 5 ó 10 ml de solución salina al 0,9%. Lleve los suministros a la habitación del paciente.
Al entrar en la habitación del paciente, deje los medicamentos y los suministros sobre el mostrador y lávese las manos como se ha descrito anteriormente, con una fricción vigorosa durante al menos 20 segundos. Realice la tercera y última comprobación de seguridad de la medicación, respetando los cinco «derechos» de la administración de la medicación.
A continuación, prepare al paciente para la medicación de empuje intravenosa y evalúe el lugar de inserción intravenosa periférica para ver si hay enrojecimiento, hinchazón, aumento o disminución de la temperatura o sangrado. Si se presenta alguna de estas condiciones, haga que se coloque una nueva PIV antes de administrar cualquier medicación.
Lávese las manos como se ha descrito anteriormente, póngase guantes limpios y prepare los lavados de solución salina. Abrir dos paquetes de jeringa de solución salina al 0,9% sujetando la jeringa con la mano dominante y desenroscando el capuchón de la jeringa con la mano no dominante. Coloque el tapón en posición vertical sobre el mostrador de la mesa, teniendo cuidado de no contaminar el extremo del tapón, y gire suavemente el émbolo para «romper el sello» del lavado de solución salina. Manteniendo la jeringa en posición vertical con la mano no dominante, empuje suavemente el émbolo con la mano dominante para expulsar el aire. Repita los mismos pasos para preparar la segunda inyección de suero salino.
A continuación, para limpiar el lugar de la inyección sin aguja PIV, abra una toallita con alcohol y sujétela con la mano dominante. Sujetando el punto de inyección sin aguja PIV con la mano no dominante, envuelva la toallita con alcohol alrededor del punto de inyección sin aguja PIV y frote el punto con fricción e intención durante al menos 15 segundos. Deje que el lugar de la inyección sin aguja se seque mientras sigue sujetando con la mano no dominante, teniendo cuidado de no tocar el lugar.
Sujetando el lugar de la inyección sin aguja PIV entre el pulgar y el índice no dominantes, coja la jeringa de suero fisiológico con la otra mano, coloque la tapa de la jeringa entre los dedos medio y anular no dominantes y desenrosque la tapa. Conecte la jeringa al puerto sin aguja empujando suavemente la punta de la jeringa en la parte central del sitio de inyección sin aguja y girando la jeringa en el sentido de las agujas del reloj.
Ahora, desenganche la abrazadera de plástico PIV empujándola suavemente para abrirla, y empuje suavemente el émbolo de la jeringa de solución salina al 0,9% para purgar la línea PIV. Mientras empuja el émbolo, evalúe el sitio de inserción PIV para ver si hay fugas, hinchazón y facilidad de administración. Pregunte al paciente si siente algún dolor mientras se introduce la solución salina estéril en la vía. Si se produce alguna de estas condiciones, no se debe administrar la medicación de empuje intravenoso. El sitio IV ya no es apropiado para su uso y debe ser reemplazado.
Desenrosque la jeringa de suero salino del puerto de inyección sin aguja y coloque la jeringa usada en el mostrador. Coja la jeringa de medicación con la mano dominante, sujete la aguja tapada con los dedos medio y anular de la mano no dominante, y desenrosque y retire la aguja. Coloque la jeringa de medicación en el puerto sin aguja, como se ha descrito anteriormente.
Tenga cuidado de administrar la medicación durante la cantidad de tiempo adecuada, como se indica en la guía de medicamentos de enfermería. Por ejemplo, si tiene que administrar 10 mL de líquido durante 1 minuto, debe administrar 0,5 mL durante aproximadamente 3 segundos, en una administración continua. Evite administrar un volumen mayor y luego esperar más tiempo, ya que esto daría lugar a la administración de pequeñas dosis de la medicación a un ritmo más rápido e inapropiado.
Continúe sujetando el lugar de inyección sin aguja con su mano no dominante, sujete la PIV con su mano dominante y desenrosque suavemente la jeringa de medicación del puerto de inyección sin aguja. Coloque la jeringa usada en el mostrador. Administre el lavado salino posterior a la medicación, como se ha descrito anteriormente, asegurándose de administrarlo a la misma velocidad que la medicación. La administración del lavado salino posterior a la medicación a una velocidad mayor que la de la medicación puede producir efectos adversos, ya que el fármaco sigue presente en la vía y entrará en el torrente sanguíneo a una velocidad mayor.
Después de la administración, documente la administración de la medicación de empuje intravenosa en la HCE del paciente, registrando la fecha, la hora y el lugar o sitio de administración. Abandone la habitación del paciente y, al salir, recuerde lavarse las manos como se ha descrito anteriormente.
«Dado que las variaciones de dosis en la farmacia institucional pueden ser limitadas, es importante que la enfermera verifique si la dosis correcta de medicación se extrae del vial de medicación y se prepara de acuerdo con la dosis indicada en el registro de administración de medicación del paciente.»
«Los errores más comunes en la administración de medicación intravenosa incluyen empujar los medicamentos demasiado rápido, causando reacciones adversas; no verificar la compatibilidad de la medicación con los fluidos intravenosos; no verificar la permeabilidad intravenosa durante la administración; y contaminar el cubo intravenoso antes de la administración, causando riesgos de infección y sepsis.»
Acabas de ver el vídeo de JoVE sobre la preparación y administración de medicamentos intravenosos de empuje. Ahora deberías entender cómo preparar los medicamentos para su administración y las prácticas seguras de administración de medicamentos utilizando los cinco «derechos.» Como siempre, ¡gracias por verlo!