Discusión
La sarna es una infestación contagiosa de la piel causada por un ácaro, Sarcoptes scabiei var. hominis, que vive en el estrato córneo del huésped humano. La sarna tiene un amplio espectro de manifestaciones clínicas y, al igual que la sífilis, ha sido descrita como una «gran imitadora». La infestación por sarna se caracteriza típicamente por una erupción intensamente pruriginosa con madrigueras, pápulas o vesículas. Sin embargo, la sarna puede imitar otras afecciones cutáneas como la psoriasis, la dermatitis atópica, la dermatitis del pañal, la dermatitis de contacto alérgica y la dermatitis de contacto irritante . El diagnóstico puede confirmarse mediante la recuperación de ácaros, bolitas fecales de ácaros o huevos a partir de un raspado de la piel. La dermatoscopia puede ayudar a detectar las madrigueras en el examen. La biopsia puede revelar a veces, aunque no siempre, el ácaro, los óvulos o la escila en el estrato córneo. Sin embargo, aunque no se encuentre sarna en la biopsia, la dermis suele mostrar características de una reacción de hipersensibilidad con un infiltrado linfoide perivascular con eosinófilos. En aquellos casos con alta sospecha clínica de sarna junto con los hallazgos dérmicos de reacción de hipersensibilidad, se suele iniciar un tratamiento empírico. En el caso de nuestra paciente, si no se hubiera encontrado sarna en la biopsia, la presencia de sólo dermatitis granulomatosa habría llevado a un diagnóstico diferencial diferente.
Se ha observado que las infestaciones por sarna se asocian y posiblemente desencadenan otras afecciones como urticaria, liquen ruber, psoriasis, dermatitis herpetiforme, enfermedad de Darier, enfermedad de Hailey-Hailey, enfermedad de Grover y penfigoide ampolloso . Existen algunos informes de casos de AG, una enfermedad granulomatosa benigna común de etiología desconocida, inducida por la infección de sarna. En los casos previamente descritos, la infestación por sarna fue seguida de una AG generalizada o localizada. Un caso describió a un paciente con una historia de 10 años de GA generalizada recidivante que se hizo resistente al tratamiento tópico después de la infección por sarna . En informes anteriores se plantea la hipótesis de que la sarna puede desencadenar otras enfermedades debido a un fenómeno de Koebner . La AG puede aparecer tras enfermedades como las infecciones por micobacterias y hongos, la infección por herpes simple, el herpes zoster, el eritema multiforme menor, las picaduras de insectos, las vacunas y el linfoma, y a veces se produce en el mismo lugar que el proceso de la enfermedad inicial.
Los estudios indican que los antígenos del ácaro de la sarna inducen una respuesta celular y humoral en el huésped . En un estudio, la gravedad clínica de la enfermedad se reflejó en diferencias en el tipo y la magnitud de las respuestas humorales y celulares, y se produjo una respuesta T-helper 2 no protectora en los pacientes que desarrollaron sarna con costra . Los cambios inmunológicos inducidos por la infestación de sarna, como la elevación de la inmunoglobulina E, pueden actuar como desencadenantes de la desregulación inmunitaria . Esta desregulación inmunitaria puede dar lugar a una variedad de reacciones diferentes, incluida una dermatitis granulomatosa no necrosante como en este caso. A pesar de varios informes anteriores sobre la AG asociada a la sarna, nuestro caso no era una AG, como lo demuestra la histología, incluida la ausencia de mucina dérmica.
La hipótesis es que la infestación por sarna puede causar una reacción granulomatosa que es poco frecuente o que se pasa por alto y que podría llevar a un diagnóstico erróneo si no se tiene en cuenta. Por lo tanto, es importante considerar la sarna en el diagnóstico diferencial de una dermatitis granulomatosa que no puede explicarse de otro modo.