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Discusión

Los divertículos vesicales suelen clasificarse como congénitos o adquiridos. Los divertículos vesicales adquiridos se desarrollan debido a una obstrucción de la salida de la vejiga o a una vejiga neurógena. La mayoría de los divertículos vesicales son asintomáticos y suelen descubrirse durante una investigación por hematuria, síntomas del tracto urinario inferior o infección. Algunos también pueden detectarse incidentalmente en una radiografía.6

Los divertículos vesicales pueden tratarse de varias maneras, incluyendo el tratamiento conservador no quirúrgico, la escisión quirúrgica y el tratamiento endoscópico. Las indicaciones para el tratamiento de los divertículos vesicales incluyen la infección urinaria, los cálculos o la malignidad. La malignidad puede ser especialmente preocupante en el caso de los divertículos vesicales debido a la ausencia de una pared muscular más allá de la capa mucosa, lo que puede aumentar el riesgo de extensión de una posible malignidad fuera de la vejiga.2 La diverticulectomía vesical abierta es la modalidad de tratamiento más invasiva y puede realizarse mediante un abordaje transvesical o extravesical.7

Varios informes en la literatura han descrito el uso del tratamiento endoscópico de los divertículos vesicales mediante la fulguración endoscópica transuretral de la mucosa del divertículo vesical y/o la incisión del cuello diverticular de la vejiga urinaria. Orandi5 publicó por primera vez un informe sobre una serie de 17 pacientes a los que se les practicó una fulguración transuretral, demostrando una resolución completa en 5 pacientes y una disminución del tamaño en 9 pacientes en los cistogramas obtenidos entre 1 semana y 12 meses después de la cirugía. Clayman y sus colegas trataron de forma similar a seis pacientes con fulguración transuretral, en cinco de los cuales no se observó ningún divertículo en el cistograma de seguimiento y en uno se produjo una notable disminución del volumen.2 En 1992, Yamaguchi y sus colegas3 comunicaron la serie más reciente y amplia hasta la fecha en la que se utilizó el tratamiento endoscópico de los divertículos vesicales mediante la resección transuretral del cuello diverticular y la fulguración de la mucosa diverticular en 31 divertículos. Los cistogramas realizados 1 mes después de la cirugía demostraron la resolución completa de 26 divertículos con una disminución del volumen en los 5 divertículos restantes del 60% al 99%.

Describimos el primer informe de la era moderna sobre la fulguración endoscópica de un divertículo vesical hasta su resolución casi completa. Aunque el paciente de este informe no tenía comorbilidades significativas que le impidieran realizar una diverticulectomía abierta, esta técnica logró un resultado favorable de forma mínimamente invasiva. Abogamos por que se considere la fulguración endoscópica de los divertículos vesicales en pacientes que pueden no ser aptos para la cirugía, como los pacientes de edad avanzada con múltiples comorbilidades, los pacientes con cirugía abdominal o radiación previas y los pacientes con tratamiento anticoagulante. Este enfoque ofrece resultados favorables y su uso ha sido respaldado durante varias décadas. Este caso se suma a la literatura en el sentido de que ahora, más de 20 años después del informe más reciente, disponemos de imágenes intraoperatorias claras y de alta calidad que demuestran la técnica, así como de excelentes imágenes radiográficas tanto antes como después de la cirugía.