El dolor de talón es una afección común que lleva a los pacientes a la consulta del médico. Se dice que alrededor del 10 por ciento de la población se verá afectada por el dolor de talón a lo largo de su vida.1 Si no se trata, puede causar molestias graves y debilitantes que, en última instancia, pueden conducir a una disfunción. Diversos trastornos de los tejidos blandos, óseos y sistémicos pueden precipitar el dolor de talón. Más concretamente, algunos ejemplos de causas comunes son la fascitis plantar, el espolón calcáneo, el síndrome del túnel tarsiano, las fracturas por estrés y la tendinitis del tendón de Aquiles.2
Para poder realizar un estudio rentable y un diagnóstico adecuado, es esencial realizar una historia clínica y una exploración física precisas de la extremidad inferior. Los estudios de imagen también son útiles cuando se sospecha una infección, una fractura por estrés o un traumatismo. Existen varias opciones de tratamiento en función del origen del dolor, por lo que es importante realizar un diagnóstico preciso. El tratamiento conservador puede incluir medicamentos orales, fisioterapia y equipo médico duradero. Dependiendo de la gravedad del dolor, las inyecciones y la intervención quirúrgica también pueden ser una opción.3 Este artículo ofrece una revisión exhaustiva de los diagnósticos y las opciones de tratamiento disponibles para diversos dolores de talón.
EPIDEMIOLOGÍA
Se dice que el dolor de talón es muy frecuente en la población general. Un estudio demostró que hasta un millón de visitas de pacientes a los médicos al año eran para el diagnóstico y la evaluación del dolor de talón en los Estados Unidos.3 Es la dolencia más común que ven los especialistas en pie y tobillo, estimada en un 11-15 por ciento de los adultos.4 La edad media es de adultos de 40-60 años. La causa más común en niños y adolescentes es la apofisitis calcánea (enfermedad de Sever).5 Los estudios actuales han mostrado resultados inconsistentes que asocian el dolor de talón y el género. El trastorno se observa en personas con estilos de vida sedentarios, implicadas en trabajos rutinarios/manuales y con un IMC elevado. Representa una cuarta parte de todas las lesiones del pie observadas en corredores. Se cree que la causa del dolor de talón es multifactorial, con factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos. Entre ellos se encuentran la dorsiflexión limitada, la discrepancia en la longitud de las piernas, la reducción del grosor de la almohadilla del talón, la pronación excesiva del pie, la reducción de la fuerza de la pantorrilla, la bipedestación prolongada y el uso de calzado inadecuado.6
ANATOMÍA DEL PIE Y DEL TOBILLO
El calcáneo es el hueso más grande del pie. Su cortical se compara a menudo con la de una cáscara de huevo, siendo que el hueso es mayoritariamente esponjoso y, por tanto, no tan rígido como los demás huesos del pie. El calcáneo es un rectángulo tridimensional con formas, uniones y articulaciones únicas en sus seis superficies. Por lo tanto, puede dividirse en un aspecto superior, inferior, medial, lateral, anterior y posterior. En primer lugar, hablaremos de la arquitectura ósea del calcáneo y, a continuación, de los tejidos blandos circundantes y la anatomía neurovascular.7 La superficie superior se compone de tres facetas que, en conjunto, forman la cara calcánea de la articulación subastragalina. Las facetas calcáneas posterior, media y anterior se articulan con sus correspondientes facetas talares. En la parte posterior de la faceta posterior del calcáneo se encuentra la superficie no articulada. Entre las facetas posterior y medial es donde se forma el seno del tarso con una combinación del sulcus calcanei y el sulcus tali que a menudo contiene el ligamento interóseo que luego se convierte en el ligamento cervical lateralmente. La faceta medial se encuentra directamente sobre el sustentáculo tali y a menudo se une a la faceta anterior. En un estudio realizado por Bunning y Barnett en el que examinaron 492 calcáneos, clasificaron el calcáneo en los tipos A-C.8 El tipo A es aquel en el que las facetas media y anterior están separadas, el tipo B en el que están unidas y el tipo C en el que las tres facetas están unidas. La prevalencia del tipo A fue del 36%, la del tipo B del 63% y la del tipo C del 1%. El vientre del músculo Extensor Digitorum Brevis surge de la cara dorsolateral del calcáneo.7
La superficie inferior es la cara posteroinferior del calcáneo tiene dos tuberosidades; una medial más grande y otra lateral más pequeña. La tuberosidad medial es el aspecto principal del calcáneo a través del cual se soporta el peso. Las tuberosidades medial y lateral son los puntos en los que se originan los músculos intrínsecos de la primera capa del pie. También es el punto en el que se une la fascia plantar. El término «espolón calcáneo», que a menudo se utiliza como sinónimo de fascitis plantar, es la protuberancia ósea del tubérculo medial secundaria a las fuerzas de tensión de la fascia plantar. El tubérculo anterior da lugar a los ligamentos que conectan el calcáneo con el navicular y el cuboides.7
La superficie medial es el sustentaculum tali es una proyección en forma de repisa en la cara medial del calcáneo que permite que el tendón del flexor hallucis longus pase por debajo de él en su camino hacia el hallux. El sustentáculo tali es también el lugar en el que se une uno de los ligamentos deltoides del tobillo medial.7
En la superficie lateral, en el centro del calcáneo, se encuentra el tubérculo peroneo. Esta protuberancia ósea es el lugar de fijación de la retinácula peronea inferior, que separa el peroneo corto (superior) y el largo (inferior). En un artículo de Edwards et al., el tubérculo se encontró en el 98% de los 150 calcanos (primera referencia). La cara inferior del calcáneo es directamente subcutánea.7,8
La cara posterior del calcáneo se divide en tercios. El tercio superior no es articulado y está inclinado hacia delante. En muchos pacientes, este es el lugar donde se produce la deformidad de Haglunds o el «bulto de la bomba». Directamente anterior al tendón de Aquiles en este lugar, se encuentra la bursa retrocalcánea. El tercio medio tiene una cresta para la fijación de los tendones de Aquiles y de Plantaris. El tercio inferior es contiguo a la cara plantar del calcáneo.9
La superficie anterior es una superficie articular en forma de silla de montar para la articulación calcaneo-cuboidea.9
La anatomía de los tejidos blandos del talón se compone principalmente de grasa superficial, que sirve de almohadilla para caminar. La almohadilla de grasa plantar es única en el sentido de que se compone de septos de tejido blando de elastina, lo que le da más elasticidad para absorber los impactos. En la profundidad de la almohadilla de grasa plantar se encuentra la fascia plantar que recubre la primera capa de músculos intrínsecos. La fascia plantar es un tejido conectivo grueso que se origina en los tubérculos medial y lateral del calcáneo.9 La fascia plantar está compuesta por una capa medial, otra central (aponeurosis plantar) y otra lateral. Se inserta distalmente en el tejido blando del antepié junto a la articulación tibio-tarsiana y las falanges proximales. Durante el ciclo de la marcha, cuando los dedos están en dorsiflexión, la fascia plantar se enseña en lo que se conoce como mecanismo de molinete. Hay tres cosas que mantienen el arco del pie, siendo la fascia plantar la segunda más importante después de la arquitectura de los huesos. Cualquier cosa que provoque tracción en la fascia plantar puede causar dolor de talón.
En un artículo de Harvey Lamont, se examinó la composición de la fascia para ver si realmente había un componente inflamatorio en el dolor de talón. Lo que encontró fue que había una degeneración mixoide en los pacientes con dolor de talón en lugar de una inflamación. Por lo tanto, acuñó el término fasciosis plantar en lugar de fascitis, indicando que la etiología es degenerativa en lugar de inflamatoria.7,8 Debajo de la fascia plantar se encuentra la primera capa de músculos que se originan en los tubérculos medial y lateral del calcáneo. El Abductor Hallucis y el Flexor Digitorum Brevis se originan en el tubérculo medial. El Abductor Digitorum Mini se origina en el tubérculo lateral. La segunda capa muscular está compuesta por el cuadrado plantar y los lumbricales. La tercera y cuarta capas musculares se originan en la región del mediopié. Los músculos son los últimos y menos influyentes en el mantenimiento de la altura del arco.8,9
El suministro de sangre al talón está compuesto por ramas de la arteria tibial posterior en sentido medial y de la arteria peronea en sentido lateral. Adyacentes a las arterias se encuentran las venas comitantes que corren paralelas a cada lado de la arteria. Ambas arterias dan lugar a los nervios calcáneo medial y lateral respectivamente. La distribución neural está formada por el nervio tibial postero-medial, que se divide en los nervios plantares medial y lateral. El nervio tibial también da ramas al calcáneo medial. El nervio plantar lateral da lugar al nervio infracalcáneo, también conocido como nervio de Baxter. Rundhuis y Huson señalaron en su artículo de 1986 que el nervio infracalcáneo a menudo se ve atrapado al discurrir entre la fascia profunda del abductor hallucis y el margen medial del cuadrado plantea.9,10 Muchos creen que la compresión del nervio de Baxter suele ser la causa del dolor de talón. En el artículo original de Baxter de 1989, analizó 69 pies con dolor en el talón que no se aliviaban con el tratamiento conservador y que se sometieron a una descompresión quirúrgica del nervio. Comprobó que el 89% de los pacientes obtuvieron resultados buenos y excelentes, y que el 83% de ellos experimentaron una resolución completa del dolor. La cara lateral del talón está inervada por el nervio sural.10
CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS
La comprensión de la biomecánica normal del pie permite comprender la patogénesis de diversas entidades clínicas que se manifiestan como dolor de talón. La articulación subtalar, la articulación media del tarso y la fascia plantar son las estructuras del pie posterior que rigen la función normal del pie.
Las tres articulaciones entre el astrágalo y el calcáneo conforman la articulación subtalar funcional. El movimiento en torno a la articulación subastragalina lleva al pie de una posición de inversión, aducción y flexión plantar a otra de eversión, abducción y dorsiflexión. Esto ocurre alrededor de un eje desviado aproximadamente 42 grados del plano transversal y aproximadamente 16 grados del plano sagital. Durante la postura, el movimiento del astrágalo sobre el calcáneo se ha comparado con el de un tornillo.11 Con la eversión del calcáneo, hay aducción, plantarflexión y desplazamiento anterior del astrágalo.12
La articulación media del tarso está formada por las articulaciones talonavicular y calcaneocuboidea. Clásicamente, la articulación media del tarso se ha descrito como una articulación biaxial cuyos ejes se ponen en paralelo cuando la articulación subtalar se pronuncia.12 Con los ejes en paralelo, la articulación media del tarso es flexible y permite un pequeño grado de supinación y pronación. Por el contrario, con la supinación de la articulación subastragalina, los ejes de la articulación medioastragalina se separan y el movimiento disponible es escaso, por lo que la articulación medioastragalina está bloqueada. Trabajos más recientes han puesto en tela de juicio este modelo, describiendo la teoría de Elftman más bien como una hipótesis conveniente. Un modelo más sólido de bloqueo de la articulación media del tarso es un tema de investigación en curso.13
La fascia plantar se origina en la cara medial plantar del calcáneo y sigue su curso hacia delante insertándose en la placa plantar de cada dedo. Con la extensión de los dedos, especialmente del dedo gordo, la fascia plantar se tensa, efectuando la supinación subtalar. A través de este mecanismo, comparado con un molinete, el arco del pie se apuntala y estabiliza.14
Durante el ciclo normal de la marcha humana, la extremidad inferior pasa por fases alternas de apoyo y balanceo. La fase de apoyo se subdivide a su vez en intervalos caracterizados por el golpe de talón, el apoyo medio y el despegue de la punta del pie. Para pasar por estos intervalos, el pie debe ser capaz de funcionar como amortiguador y como palanca rígida.15
En el golpe de talón, la articulación subtalar está parcialmente supinada y las fuerzas reactivas del suelo mueven la articulación subtalar a una posición de pronación, desbloqueando la articulación media del tarso. En esta configuración, el pie puede absorber el impacto de la carga del peso mientras se desplaza hacia el mediopié. Durante la media distancia, la articulación subastragalina se resupina, bloqueando la articulación media del tarso para que el pie pueda funcionar como una palanca rígida. Con la plantarflexión del tobillo y el talón fuera, los dedos se ven forzados a extenderse, desencadenando el mecanismo de molinete por el que el arco del pie se estabiliza aún más. Cualquier insuficiencia en estos mecanismos tiene el potencial de provocar lesiones crónicas en el pie en general y dolor de talón en particular.15
Historia y síntomas
Una historia completa en el paciente con dolor de talón es esencial para determinar un diagnóstico y un plan de tratamiento. Lo más importante es realizar un interrogatorio detallado del paciente para localizar con precisión el dolor en una localización plantar, del mediopié o posterior.16 A continuación, debe detallarse claramente la calidad del dolor. Por ejemplo, los pacientes con dolor plantar deben ser interrogados sobre un componente significativo de ardor y hormigueo, que puede sugerir un atrapamiento del nervio o un neuroma. Además, debe obtenerse la cronología de los episodios de dolor. Por lo general, los pacientes con fascitis plantar describen su peor dolor cuando dan los primeros pasos con peso después de dormir o en otros periodos de descanso. Sin embargo, si los pacientes describen un dolor que empeora al soportar peso de forma prolongada, se debe considerar el síndrome de la almohadilla del talón o una verruga plantar como posibles etiologías. Los pacientes que informan de un dolor continuo en reposo deben ser evaluados en busca de un trastorno óseo, como una fractura de estrés del calcáneo.17
Los pacientes que localizan su dolor en el talón en el mediopié deben ser interrogados sobre la localización lateral o medial de su dolor en el mediopié. La localización medial se asocia comúnmente con el síndrome del túnel del tarso. Sin embargo, si en la anamnesis el paciente informa de una localización posterior del dolor en el talón, la localización del dolor con respecto al tendón de Aquiles adquiere importancia. El dolor localizado cerca de la inserción del tendón de Aquiles exige que se considere una posible tendinopatía de Aquiles y el dolor adyacente a la inserción del tendón se presta a la evaluación de una deformidad de Haglund con o sin una bursitis coexistente.16,17
Al igual que con otros síndromes dolorosos, debe establecerse la duración de los síntomas y la trayectoria de mejora o empeoramiento. Debe dilucidarse cualquier radiación periférica o central del síntoma doloroso. El profesional debe preguntar sobre cualquier tratamiento médico, intervencionista o quirúrgico anterior, y el éxito o fracaso relativo de cada uno. También debe comentarse cualquier otra comorbilidad relevante, como la diabetes, la insuficiencia vascular, la enfermedad reumatológica, la depresión, la movilidad y las deficiencias dietéticas o nutricionales.16,17
EXAMEN FÍSICO
Un examen físico exhaustivo de todo el tobillo, el talón y el mediopié es fundamental para establecer un diagnóstico adecuado. El examinador minucioso puede inspeccionar primero el calzado para buscar un patrón de desgaste que pueda ser consistente con la sobrepronación o la sobresupinación.18
La inspección del pie debe descubrir cualquier decoloración, grosor de la piel, ruptura de la piel, puntos de presión, cambios en la vascularidad, crecimiento del pelo y grosor de la placa ungueal. Un examen sensorial debe descubrir cualquier área de parestesia o entumecimiento que pueda sugerir una neuropatía o radiculopatía. 19 A continuación, debe comprobarse y documentarse la amplitud de movimiento activa y pasiva del tobillo. Si la dorsiflexión del tobillo está limitada, el médico puede realizar la prueba de Silverskiold. Esta prueba se realiza con una mano ejerciendo presión sobre la superficie plantar de la bola del pie empujando hacia fuera del examinador, y otra mano tirando de la superficie posterior del calcáneo hacia el examinador, y evalúa la tensión o contracción del gastrocnemio.19,20 La sensibilidad sobre el calcáneo y el aumento del dolor con la dorsiflexión pasiva de los dedos del pie pueden sugerir la existencia de una fascitis plantar, una de las causas más comunes de dolor en el talón. La dorsiflexión de los dedos de los pies con eversión del pie (la prueba de dorsiflexión-versión) tensa el mecanismo del molinete del arco del pie y clásicamente se ha pensado que exacerba el dolor en la fascitis plantar.
Algunos autores han cuestionado la especificidad de esta prueba, pero sigue describiéndose con frecuencia en la literatura. El dolor a la flexión resistida del dedo del pie exacerbará el dolor en el caso de la tendinitis del músculo flexor largo.19
Muchas veces el dolor aumenta con la dorsiflexión cuando esta patología está presente. En los casos graves debe considerarse una rotura de la fascia plantar si se presenta un defecto palpable en la tuberosidad del calcáneo acompañado de hinchazón localizada y equimosis.18 Si la palpación del alma o del talón revela un bulto puntiforme y doloroso (el signo del cordón de la lámpara), debe considerarse un neuroma del nervio calcáneo medial.19
Si hay dolor y sensibilidad a la palpación del calcáneo posterior, debe considerarse una bursitis retrocalcánea o retroaquiliana. La bursa retrocalcánea se encuentra entre el calcáneo y la inserción del tendón de Aquiles, mientras que la bursa retroaquiliana se encuentra entre el tendón de Aquiles y la piel. Además, debe aplicarse presión en el túnel del tarso. Si los síntomas del paciente se reproducen con la percusión sobre el túnel del tarso, debe sospecharse un síndrome del túnel del tarso. El túnel tarsiano está situado en la cara medial de la parte posterior del talón, y está delimitado por el retináculo flexor, el astrágalo y el calcáneo.18 En esta patología los síntomas también pueden reproducirse con la dorsiflexión y la eversión del pie. Esto se conoce comúnmente como la prueba de eversión de dorsiflexión. El pie plano provoca un aumento de la abducción en el antepié y puede aumentar la tensión sobre el nervio tibial, predisponiendo así al paciente al síndrome del túnel tarsiano. 21
El dolor y la sensibilidad sobre la inserción del tendón de Aquiles en el calcáneo pueden sugerir una tendinopatía de Aquiles. Si la sensibilidad se localiza adyacente al tendón de Aquiles en el lado medial del tobillo, se debe considerar una tendinopatía del tibial posterior, del flexor largo de los dedos y del flexor largo. Alternativamente, si la sensibilidad es mayor en el lado lateral adyacente al tendón de Aquiles, debe considerarse una tendinopatía peronea. Si el calcáneo resulta sensible a la compresión medial o lateral y el paciente se queja de dolor difuso en el talón, debe considerarse la posibilidad de una fractura por estrés del calcáneo.19,21
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR DE TALÓN
El dolor de talón puede deberse a una afección artrítica, neurológica, traumática o a otras afecciones sistémicas, pero lo más habitual es que tenga un origen mecánico (tabla 1). Las localizaciones más comunes del dolor de talón inducido mecánicamente son el talón plantar y el posterior. El dolor plantar del talón es la dolencia más frecuente que se presenta a los especialistas en pie y tobillo, y se observa en hasta el 11-15% de los adultos, y se debe a la fascitis plantar, el síndrome del espolón calcáneo o la fasciosis plantar. Lo más habitual es que se presente como peor por la mañana durante los primeros pasos de carga de peso, con una mejora temporal de los síntomas a medida que avanza el día, que vuelve a empeorar al final de la jornada. El dolor posterior del talón puede deberse a una tendinopatía de inserción del tendón de Aquiles (o entesopatía) o a la deformidad de Haglund (con o sin bursitis retrocalcánea). La entesopatía del tendón de Aquiles suele presentarse de forma insidiosa y, a menudo, provoca un dolor crónico en la parte posterior del talón, con una inflamación que se agrava con el aumento de la actividad y de la presión causada por el contrafuerte del zapato. La deformidad de Haglund afecta más comúnmente a personas de 20 a 30 años de edad, con un dolor que empeora con el uso de zapatos y se alivia al caminar descalzo o con el uso de zapatos de tacón abierto.22
Las causas adicionales del dolor de talón incluyen causas neurológicas, artritis y traumatismos. El dolor neurológico en el talón se define como un dolor en el talón debido a un atrapamiento o irritación de uno o más nervios. Las causas pueden estar relacionadas con la obesidad, la insuficiencia venosa, un traumatismo o una lesión que ocupe espacio. Los nervios o ramas nerviosas más comúnmente afectados son los siguientes: tibial posterior (síndrome del túnel del tarso), calcáneo medial (neuroma del talón), plantar medial, plantar lateral, incluida la rama del abductor digiti minimi, y sural, incluido el calcáneo lateral.
El dolor neurológico del talón también puede atribuirse a síndromes de pinzamiento de nervios más proximales, como una radiculopatía S1. El síndrome de doble aplastamiento se produce cuando hay atrapamientos nerviosos proximales y distales simultáneos. El dolor de talón relacionado con la artritis sistémica podría estar relacionado con la artritis seronegativa, la artritis psoriásica, la enfermedad de Reiter, la hiperostosis esquelética idiopática difusa (DISH), la artritis reumatoide, la fibromialgia y la gota.23 El traumatismo agudo en el calcáneo es la causa ósea más común del dolor de talón y suele ser el resultado de una caída desde una altura sobre el talón. Las fracturas intraarticulares que afectan a la articulación subastragalina dan lugar a un dolor difuso en la parte posterior del pie poco localizado en el propio talón, mientras que las lesiones menos graves presentarán síntomas más focales que corresponden a la zona anatómica de la fractura, como la lesión del sustentáculo tali o los tubérculos plantares del calcáneo, la avulsión de la cara posterior del tubérculo o incluso la fractura del espolón calcáneo inferior.
Las fracturas por estrés también pueden producirse como resultado de la carga repetitiva sobre el talón, siendo los lugares más comunes los inmediatamente posteriores e inferiores a la faceta posterior de la articulación subastragalina.22 En el caso de las fracturas por estrés, los pacientes pueden informar de un aumento de la actividad al caminar inmediatamente antes de la aparición de los síntomas. Los traumatismos de partes blandas, como la rotura aguda de la fascia plantar, también pueden ser una causa de dolor en el talón.23
Otras causas menos frecuentes de dolor en el talón son los tumores benignos y malignos, las infecciones de partes blandas u óseas y el compromiso vascular. En los adolescentes, una de las causas más frecuentes de dolor de talón es la apofisitis calcánea.22,23
IMÁGENES DE DIAGNÓSTICO DEL TALÓN Y DEL PIE
Las radiografías estándar son el primer paso en la evaluación del dolor de talón. El origen del dolor de los espolones óseos, la artritis y los tumores puede visualizarse con radiografías anteroposteriores y sagitales del pie. Los espolones del talón, las fracturas por estrés y las lesiones que ocupan espacio se evaluarán con esta modalidad. La figura 1.4 muestra la presencia de grandes espolones calcáneos en el talón en su paciente con dolor de talón. Una vez obtenida esta radiografía, se aconsejó a la paciente que llevara un calzado adecuado y se controló el dolor. La calcificación en los tejidos blandos puede ser un signo de gota o de insuficiencia vascular y se pueden tomar las medidas adecuadas para educar y tratar al paciente.24
En los casos en los que las radiografías estándar no revelan el origen del dolor, pueden estar indicadas imágenes más avanzadas. La evaluación ecográfica de la fascia plantar y su inserción en el calcáneo puede mostrar fácilmente los cambios patológicos característicos asociados a la fasciopatía plantar.24,25 Se trata de una técnica no invasiva y relativamente barata. La realiza un técnico de ultrasonidos capacitado y la interpreta un radiólogo. No hay dolor asociado al estudio y no hay radiación. Los hallazgos ecográficos característicos de la fasciopatía plantar incluyen un cordón hipoecoico engrosado de la fascia plantar, con pérdida del patrón fibrilar normal. Puede haber focos hipoecoicos dentro de la fascia engrosada, que reflejan áreas focales de necrosis del colágeno.26
La RMN del pie es la modalidad de imagen más sofisticada y la que más información aportaría. Es la más cara de las pruebas y también es no invasiva. Los pacientes que tienen implantes ferromagnéticos como marcapasos o clips aneurismáticos están contraindicados para esta prueba. La visualización de las estructuras óseas, el cartílago y los tejidos blandos es posible con la RMN.25 Los desgarros parciales y completos de la fascia plantar o del tendón de Aquiles son evidentes con este estudio. Los cambios de señal en el tejido blando pueden ser indicativos de edema o infección. En la articulación del tobillo y la articulación subastragalina puede observarse pérdida de cartílago y artritis temprana. La hinchazón de los tejidos blandos y las acumulaciones de líquido se aprecian mejor con este estudio. Es el más completo de los estudios y aporta la mayor información.26
La segunda parte de esta serie aparecerá en la edición de julio/agosto de Practical NeurologyTM.
Kevin H. Trinh, MD es médico residente jefe, Departamento de PM&R, Hofstra North Shore – LIJ School of Medicine Manhasset, Nueva York
Eduardo Chen, MD es médico residente. Department of PM&R, Hofstra North Shore LIJ School of Medicine, Manhasset, New York
Dana Sutton, MD es Médico Residente, Department of PM&R, Hofstra North Shore-Long Island Jewish Health System
Gerard DeGregoris III, MD es el Director de Educación e Investigación en Manhattan Spine and Pain Medicine, Nueva York, Nueva York y es médico adjunto en el Departamento de Anestesia de North Shore- LIJ, Lenox Hill Hospital, Nueva York, Nueva York
Eddie Papa, DO es médico residente, Departamento de PM&R, Hofstra North Shore LIJ School of Medicine, Manhasset, New York
Fergie-Ross Montero-Cruz, DO es Médico Residente, Departamento de PM&R, Hofstra North Shore-Long Island Jewish School of Medicine
Nicholas Ciotola, DPM, MA es PGY 1- Programa de Residencia en Medicina y Cirugía Podológica, Sección de Podología, Departamento de Cirugía Ortopédica, North Shore LIJ- Lenox Hill Hospital
Matvey Yagudayev, DPM es PGY 1- Programa de Residencia en Medicina y Cirugía Podológica, Sección de Podología, Departamento de Cirugía Ortopédica North Shore LIJ- Lenox Hill Hospital
William D. Spielfogel, DPM, FACFAS es Jefe de la Sección de Podología del Departamento de Cirugía Ortopédica y Director del Programa de Residencia en Medicina y Cirugía Podiátrica, North Shore-LIJ – Lenox Hill Hospital
Pierce J. Ferriter, MD, Departamento de Cirugía Ortopédica, Lenox Hill Hospital
Steven Mandel, MD es Profesor Clínico de Neurología , Departamento de Neurología, Lenox Hill Hospital/Hofstra North Shore LIJ School of Medicine, Manhasset, New York
Steve M. Aydin, DO es Profesor Clínico Adjunto, Departamento de PM&R en Hofstra North Shore-LIJ School of Medicine, Manhasset, NY y Director de Medicina Musculoesquelética en Manhattan Spine and Pain, Nueva York, NY
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