Los síntomas visuales pueden afectar a la conducción nocturna, pero generalmente se toleran.
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En Estados Unidos, la monovisión LASIK sigue siendo la forma más popular de corregir la presbicia en pacientes con un cristalino claro. Al igual que ocurre con todas las técnicas para la presbicia, existen ventajas y desventajas, pero en general «es una forma estupenda para el paciente adecuado», según la doctora Julie M. Schallhorn.
En un estudio publicado en Clinical Ophthalmology, una revisión retrospectiva de 294 présbitas emétropes que se sometieron a la técnica LASIK de monovisión demostró que el procedimiento da lugar a una alta satisfacción de los pacientes, a pesar de que se informó de una mayor dificultad para conducir por la noche.
Schallhorn dijo que la emetropía se definió en este estudio como una buena visión de lejos no corregida, por lo que se incluyeron algunos casos de hipermetropía leve.
Los pacientes fueron evaluados antes de la cirugía para determinar su idoneidad. Algunos de ellos ya estaban acostumbrados a la monovisión mediante lentes de contacto. Los otros candidatos se sometieron a una prueba de monovisión con monturas de prueba en la clínica y, si les gustaba, se les programaba la cirugía. Los que no estaban seguros se sometieron a una prueba de monovisión con lentes de contacto en casa antes de firmar su consentimiento para la intervención.
«Cuando tenemos pacientes que piden la corrección de la presbicia, les comentamos las distintas opciones. Muchos pacientes están familiarizados con el LASIK porque tienen amigos que se han sometido a él con buenos resultados, y es menos invasivo que el intercambio de lentes refractivas. Sin embargo, siempre nos aseguramos de que experimenten la monovisión de antemano. Nadie debería someterse a esta cirugía si no se siente completamente positivo sobre la experiencia de la prueba», dijo Schallhorn.
Resultados del estudio
La refracción objetivo en el ojo cercano osciló entre -1 D y -2,25 D, con una media de -1,48 D. La agudeza de cerca mejoró hasta 20/40 o más en el 88,9% de los ojos, en comparación con el 4,7% del preoperatorio. La agudeza visual final no corregida de lejos en el ojo lejano fue de 20/20 o mejor en el 89,8% y de 20/25 o mejor en el 98,3%.
La satisfacción general fue alta, ya que el 85,4% de los pacientes dijeron estar satisfechos o muy satisfechos con su visión, el 89% dijeron que recomendarían la experiencia y el 84% informaron de una mejora en su vida. Todos los pacientes aumentaron su capacidad para hacer deporte y realizar actividades de cerca en la vida cotidiana y en sus aficiones.
«La monovisión, en general, hace que la gente esté satisfecha porque puede realizar tareas de cerca. Supone una disminución de la estereoacuidad, pero muchas personas consideran que es una compensación aceptable para obtener un mayor rango de visión de cerca», dijo Schallhorn.
Sin embargo, se informó de un aumento de la dificultad para conducir, sobre todo por la noche, debido a un aumento de los síntomas visuales, como el deslumbramiento, los halos, los destellos de estrellas y las imágenes fantasma.
Varios estudios han demostrado previamente que los síntomas visuales con el LASIK están relacionados con la esfera o el cilindro no corregidos.
«Obviamente, estos pacientes tienen desenfoque en su ojo cercano, y si no llevan gafas, tendrán síntomas visuales por ello. Esto se debe a que tienen un error de refracción no corregido. Pero les dimos ametropía a propósito para aumentar su visión de cerca, así que es una compensación. La mayoría de los pacientes son capaces de conducir bien a pesar de estas alteraciones, y los que no lo son pueden optar simplemente por llevar gafas por la noche, lo que sirve para la mayoría», dijo Schallhorn.
Ninguna técnica es perfecta
Ya sea el LASIK de monovisión, el LASIK multifocal o una LIO como la multifocal o la de profundidad de foco ampliada, todas las técnicas que corrigen la presbicia dan lugar a algunos síntomas visuales. Es importante reconocer que esto va a ocurrir y discutirlo con los pacientes.
«Lo que digo es: ‘No tenemos nada que pueda devolverle los ojos de una persona de 20 años. Estas son las opciones que tenemos. Estas son las cosas buenas que tienen, y estas son las cosas que la gente dice que les molestan’. Informo a los pacientes de todo esto antes de que decidan operarse. Les dejo que lo piensen y que decidan si los inconvenientes de los procedimientos son algo que van a poder tolerar», dijo Schallhorn.
De los pacientes que participaron en el estudio, a ninguno se le revirtió la monovisión. Las alteraciones se limitaron a síntomas visuales, y ninguno de los pacientes experimentó problemas de adaptación a la monovisión.
Cabe destacar que todos los pacientes incluidos en el estudio tenían una excelente agudeza visual no corregida antes de la operación y se sometieron al tratamiento con el único objetivo de corregir la presbicia.
«Esta cohorte de pacientes es una de las más exigentes con las que se encontrará un cirujano refractivo en su práctica, y en este estudio obtuvo buenos resultados refractivos y altos niveles de satisfacción», escribieron los autores. – por Michela Cimberle
- Referencia:
- Peng MY, et al. Clin Ophthalmol. 2018;doi:10.2147/OPTH.S170759.
- Para más información:
- Se puede contactar con Julie M. Schallhorn, MD, en el Departamento de Oftalmología de la Universidad de California, San Francisco, 10 Koret Way, San Francisco, CA 94143; correo electrónico: [email protected].
Divulgación: Schallhorn informa que es consultora de Zeiss y Avedro.
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