Abstract
La miasis auricular es una infestación del oído por gusanos (la fase larvaria de las moscas). En la literatura, sólo se han descrito unos pocos casos de miasis auricular. Es más frecuente que se produzca en las regiones tropicales, donde la humedad y el clima cálido proporcionan un buen entorno para esta infestación. En este artículo, se informa de que un niño de 12 años presenta un dolor de oído unilateral de 3 días de duración. El examen del oído doloroso mostró una perforación de la membrana timpánica con larvas (gusanos) en el oído medio. Se extrajeron con unas pinzas y una suave irrigación del oído para expulsar cualquier resto. El tratamiento posterior incluyó la evaluación de la audición, la tomografía computarizada (TC) y el seguimiento ambulatorio.
1. Introducción
La miasis es una infestación común entre los mamíferos. En los seres humanos, se observa más en las zonas rurales donde las personas están en contacto más directo con los animales . La enfermedad se produce cuando la hembra de la mosca pone huevos, que al poco tiempo provocarán manifestaciones clínicas que están relacionadas con el lugar del cuerpo afectado . En el campo de la otorrinolaringología, puede afectar a los oídos, la nariz y los senos paranasales, la nasofaringe, la cavidad oral y la piel de la región de la cabeza y el cuello. Los factores de riesgo de la miasis en el ser humano son la otitis media supurativa crónica, el bajo nivel socioeconómico, el baño en aguas estancadas y la diabetes mellitus . Otros posibles factores predisponentes son los niños desatendidos, la edad avanzada, el retraso mental y la falta de higiene personal.
2. Informe de un caso
Un niño de 12 años, previamente sano, se presentó en el servicio de urgencias quejándose de dolor de oído derecho de 3 días de duración. Este dolor de oído comenzó repentinamente y el paciente lo ha descrito como de intensidad leve a moderada. El paciente se queja también de una ligera disminución de la audición y de picor en el canal auditivo. No había antecedentes de secreción purulenta, sanguinolenta o clara del oído, tinnitus, vértigo o debilidad facial. No hay antecedentes que sugieran una afectación intracraneal. La historia social mostró que el paciente vive en el desierto con su familia, en una cultura beduina.
El examen clínico general, los signos vitales y el examen de la nariz, la garganta, el oído izquierdo, la cabeza y el cuello estaban dentro de lo normal. La inspección externa de la oreja derecha no presentaba ninguna novedad; hay una sensibilidad de leve a moderada con la presión sobre el tragus o mediante un movimiento suave del pabellón auricular. El examen con otoscopio y microscopio mostró un leve edema y eritema del conducto auditivo externo, una perforación central limpia de la membrana timpánica de unos 5 mm (Figura 1), y 2 larvas en el oído medio, que sobresalían a través de la perforación. Se utilizó una pinza de cocodrilo para extraer estas 2 larvas (Figura 2). Se irrigó el oído con agua estéril, tras lo cual aparecieron otras 4 larvas que estaban en la región ática y no eran visibles y salieron al conducto auditivo externo a través de la perforación y fueron extraídas. Se realizaron nuevas inspecciones e irrigaciones cuidadosas, pero no mostraron más restos. El microbiólogo identificó las larvas extraídas como pertenecientes a la familia Sarcophagidae, género Wohlfahrtia, y especie Wohlfahrtia magnifica. También se conoce como mosca de la carne manchada o mosca de la miasis de las heridas de Wohlfahrt. Las larvas tienen forma cilíndrica con la superficie ventral aplanada, de 8 a 12 mm de longitud, de color blanco con tinte grisáceo. Las espinas separan los segmentos del cuerpo de las larvas. Tienen el característico extremo posterior sarcófago, con los espiráculos posteriores engastados en una cavidad.
El paciente fue ingresado en la sala durante la noche para su tratamiento posterior. Se le empezó a administrar analgésicos suaves y tratamiento antibiótico profiláctico para prevenir posibles infecciones secundarias. El segundo día de ingreso, la reexaminación mostró una mejora del dolor, el edema y el eritema y no había más larvas en el oído.
El paciente fue sometido a una evaluación audiológica (timpanometría y audiograma de tonos puros), que mostró un timpanograma plano (tipo B) y una leve pérdida de audición conductiva en el oído afectado. También se le realizó un TAC para descartar cualquier afectación intracraneal, que mostró un oído medio y unas estructuras intracraneales normales y un techo intacto para el oído medio y la mastoides.
Después de esto el paciente fue dado de alta, y se le organizó un seguimiento ambulatorio. Después de 3 semanas del alta, la perforación se curó completamente, y las evaluaciones audiológicas repetidas estaban dentro de la normalidad.
3. Discusión
La miasis auricular es una infestación rara de los oídos. Según un artículo de revisión publicado recientemente, sólo hay 45 casos notificados de miasis auricular . La miasis puede clasificarse en infestación obligatoria o facultativa. En la primera, el hospedador, más comúnmente la cabra y la oveja, es una parte obligatoria del ciclo vital de los gusanos, mientras que en la segunda no lo es . La infestación encontrada en este paciente (familia Sarcophagidae, especie Wohlfahrtia magnifica) es un parásito obligado. La mosca hembra se siente atraída por las secreciones normales y patológicas de los orificios de los mamíferos.
Los pacientes suelen acudir al hospital quejándose de dolor de oído, pérdida de audición, secreción purulenta o sanguinolenta en el oído, picor en el oído y/o tinnitus . Otras posibles presentaciones pueden incluir vértigo, debilidad facial y/o manifestaciones neurológicas secundarias a la afectación intracraneal. Los síntomas comienzan después de que las larvas depositadas empiecen a alimentarse de los tejidos circundantes. La infestación suele diagnosticarse mediante la anamnesis y el examen clínico, que mostrará las larvas en el oído. Es menos probable que se necesiten investigaciones adicionales para diagnosticarla, ya que las larvas suelen estar presentes cerca del conducto auditivo externo porque necesitan aire para respirar.
El tratamiento de la miasis auricular suele ser sencillo en la mayoría de los casos, y no requiere más que la extracción de las larvas y la irrigación del oído con una o varias de las siguientes soluciones: alcohol, cloroformo, solución salina normal, aceite, ivermectina o yodo . Además, se suelen prescribir antibióticos profilácticos de amplio espectro para prevenir infecciones secundarias.
Las larvas deben extraerse bajo el microscopio con una cuidadosa inspección para detectar cualquier residuo. La mejor elección de la solución de irrigación es discutible, ya que todas consiguen el mismo resultado. El objetivo de la irrigación suele ser matar y expulsar cualquier larva residual, principalmente las que no son visibles o accesibles en la exploración.
La exploración quirúrgica es a veces necesaria en pacientes cuando se sospecha de la extensión de la enfermedad o por enfermedad residual. En estos casos, normalmente se realiza una exploración mastoidea y se identifica la extensión de la infestación y si se encuentra algún residuo se extirpa . En el caso que aquí se relata, no se sospechaba de ninguna enfermedad residual y no había manifestaciones que pudieran plantear la suspensión de la extensión intracraneal. Además, la tomografía computarizada mostró puntos de referencia óseos intactos y un espacio intracraneal normal, sin sospecha de ninguna enfermedad residual. Sugerimos que si un paciente va a ser sometido a una exploración quirúrgica, se le haga una TC antes. Puede obviar la necesidad de la intervención quirúrgica, especialmente en pacientes con baja sospecha, y si no es así será útil como preparación preoperatoria y evaluación de los puntos de referencia quirúrgicos.
El tratamiento de estos pacientes debe incluir también la evaluación de la audición para documentar cualquier cambio en el nivel de audición y para futuras comparaciones.
La extensión intracraneal, al menos teóricamente, es una posible complicación peligrosa de la miasis aural. Una revisión de los 45 casos notificados con diagnóstico de miasis aural no mostró ninguna afectación intracraneal secundaria a un oído infestado . La afectación intracraneal de los pacientes con miasis auricular debe vigilarse cuidadosamente en todos los pacientes, especialmente en presencia de manifestaciones que puedan hacer sospechar, por ejemplo, otorrea clara, cefalea o convulsiones.
En conclusión, la miasis auricular es una infestación rara del oído. Suele producirse en pacientes con factores de riesgo como la otitis media supurativa crónica, el bajo nivel socioeconómico, los niños desatendidos, la edad avanzada, el retraso mental y la mala higiene personal. La presentación clínica puede variar desde un leve dolor de oído hasta una manifestación de extensión intracraneal como una convulsión. El tratamiento suele ser sencillo, mediante la extracción de las larvas, la irrigación del oído y la administración de antibióticos para prevenir cualquier posible infección secundaria.
Conflicto de intereses
El autor declara que no existe ningún conflicto de intereses en relación con la publicación de este artículo.