Habéis hecho muchas preguntas perspicaces sobre este tema, así que estoy respondiendo a varias de ellas aquí y luego, también tendremos otro post, Melasma 104, con el fin de abordar las preguntas más amplias.
Esta Q &A tiene la intención de empoderaros con el conocimiento y la información para discutir con vuestro médico. Sin ver a todos y cada uno de ustedes en mi oficina como un paciente, no puedo proporcionar asesoramiento médico personal. En cambio, mi objetivo es compartir mis conocimientos y experiencia para servir de guía para usted – armándolo con el conocimiento que necesita para ayudar a tomar excelentes decisiones médicas con su médico personal.
¡Aquí va!
Pregunta: ¿Qué peelings, láseres, etc. serían seguros para un paciente con melasma?
Dr. Whitney Bowe: Me referiré a esta pregunta desde la perspectiva de la consulta y de la casa.
Ofrezco peelings superficiales, medios y profundos en mi consulta. La profundidad de la exfoliación y la combinación de ingredientes tienen un gran impacto en los problemas de la piel que la exfoliación aborda, así como la cantidad de tiempo de inactividad/recuperación después de la exfoliación. Muchos de mis pacientes vienen a mi consulta recordando el episodio de Sexo en Nueva York en el que Samantha se sometía a ese horrible peeling químico. Como les digo a mis pacientes, no todos los peelings son iguales, por lo que hay que asegurarse de estar en manos muy experimentadas cuando se trata de este tipo de peelings, sobre todo si se tiene Melasma.
A lo largo de los años, he descubierto que la mejor «receta de peelings» en la consulta para el Melasma es una serie de al menos 10 peelings superficiales mensuales. Los peelings superficiales no penetran demasiado profundamente en la piel, y el efecto acumulativo de estos peelings es más efectivo Y tiene menos efectos secundarios que un número menor de peelings medios o profundos.
Si alguien con Melasma también tiene una piel propensa al acné, o el tipo de rosácea que lleva a poros de aspecto hinchado (lo que yo llamo una piel de naranja, o apariencia de piel de naranja), entonces empiezo con peelings de ácido salicílico. El ácido salicílico es increíblemente eficaz para reducir el enrojecimiento de la piel. Está muy relacionado con la aspirina a nivel molecular, y sabemos que la aspirina es un increíble antiinflamatorio. Mis pacientes notan que los peelings de ácido salicílico tienden a ser muy calmantes y antiinflamatorios. Estas exfoliaciones no suelen aumentar la sensibilidad al sol, por lo que son mis exfoliaciones preferidas durante todo el verano.
Si un paciente presenta una piel seca y no tiene problemas de enrojecimiento, podría empezar con una serie de exfoliaciones con ácido glicólico. Hay una idea errónea de que cuanto más alto sea el porcentaje, más fuerte será el peeling. Sin embargo, no es sólo el porcentaje lo que importa… también es el pH del peeling, y si el peeling está tamponado o no. Así que usted puede ir a un spa donde una esteticista utiliza un peeling de glicólico al 70% en su piel, pero ese peeling está muy tamponado y, por lo tanto, es mucho más débil que un peeling al 30% que utilizo en mi consulta.
Si está pensando en comenzar una serie de peelings con su médico, tenga en cuenta algunas cosas y discútalas con su médico:
- Recomiendo a mis pacientes que se abstengan de utilizar cualquier cosa que pueda irritar su piel en los días previos al peeling. Hago que mis pacientes dejen de usar cualquier producto que contenga retinoides o peróxido de benzoilo cuatro noches antes de las exfoliaciones en mi consultorio
- Su piel debe ser preparada antes de la exfoliación, para asegurar que ésta penetre uniformemente. Este paso «desengrasa» la piel, por lo que elimina cualquier aceite o sebo acumulado en la piel que pueda afectar a la capacidad del peeling para penetrar de manera uniforme.
- Mi personal utiliza una pomada de barrera para proteger las zonas delicadas de la cara donde el ácido puede acumularse. Lo aplican con un bastoncillo.
- Algunos peelings se reactivan con la exposición al agua, así que asegúrese de preguntar cuánto tiempo debe esperar antes de sudar, hacer ejercicio o lavarse la cara de nuevo.
Los peelings que se compran por Internet o sin receta, que están pensados para su uso en casa, suelen ser mucho más débiles que los peelings del consultorio. Sin embargo, aún puede tener problemas. Los peelings caseros contienen muchos de los mismos ingredientes que los peelings en el consultorio, por lo que conllevan un riesgo de quemadura o irritación de la piel si se utilizan de forma incorrecta. Uno de los peelings caseros con ácido salicílico que ha recibido constantemente buenas críticas de mis pacientes es el Exuviance Performance Peel AP25. La facilidad de uso es definitivamente una característica clave de este peeling, ya que se utilizan almohadillas en lugar de un gotero. Suelo recomendar a mis pacientes que empiecen a probarlos una vez a la semana para determinar la sensibilidad de su piel y evaluar si hay alguna reacción. Siga con una crema hidratante, ya que estas exfoliaciones pueden ser secantes.
P: ¿Qué maquillaje es mejor para cubrir el melasma? Me he dado cuenta de que muchas marcas de maquillaje se asientan encima y no ayudan a cubrirlo.
Dr. Whitney Bowe: A mis pacientes con melasma les encanta constantemente un producto llamado Dermablend.
También recomiendo regularmente el corrector de color de Bobbi brown. En realidad lo uso para cubrir tanto el pigmento desigual como los vasos sanguíneos rotos o las áreas rojas. Da palmaditas, no frotes, en los puntos que requieren cobertura. A continuación, utilice su base de maquillaje habitual en la parte superior. Yo lo utilizo como un corrector de manchas.
Y, aquí hay algunos consejos de maquillaje que comparto con mis pacientes de Melasma: Comience siempre por utilizar un protector solar hidratante debajo de su base de maquillaje. Los estudios demuestran que la gente utiliza aproximadamente 1/7 de los polvos o la base de maquillaje que necesitan para obtener el SPF que aparece en la etiqueta – lo que significa que tendría que aplicar 7 capas del maquillaje/polvo que normalmente utilizaría para obtener el SPF que cree que está obteniendo. Esto no es así en el caso de los protectores solares hidratantes/hidratantes con FPS, por lo que recomiendo empezar con este tipo de producto, dejar que se absorba y luego aplicar el maquillaje encima. Si su maquillaje también incluye FPS, esto sería la guinda del pastel.
Nunca frote su base de maquillaje. En su lugar, aplíquela con una esponja o con las yemas de los dedos. Frotar puede irritar/inflamar su piel, lo que puede empeorar el melasma.
P: He oído que la microdermoabrasión es útil. En mi experiencia, la microdermoabrasión puede empeorar el melasma, por lo que tiendo a evitarla en mis pacientes con melasma.
P: ¿Cuál es su rutina de cuidado de la piel recomendada, incluyendo los ingredientes, para los pacientes con Melasma?
Dra. Whitney Bowe:
MORNING:
Siempre recomiendo que mis pacientes con Melasma comiencen con un suplemento de Heliocare cada mañana. Heliocare ha sido estudiado en pacientes con Melasma y un estudio reciente (http://jcadonline.com/effectiveness-polypodium-leucotomos-extract-melasma-asian-skin/) demostró su eficacia cuando se utilizó en combinación con la protección solar y la hidroquinona. Los sujetos que también tomaron Heliocare, junto con esas otras medidas, realmente tuvieron una respuesta más rápida y un aclaramiento acelerado de sus manchas oscuras en comparación con los que tomaron un placebo. La respuesta lenta al tratamiento es uno de los aspectos más frustrantes del melasma, por lo que cualquier cosa que se demuestre que acelera de forma segura el progreso es clave.
Además de tomar un suplemento de Heliocare, recomiendo que por la mañana, mis pacientes con melasma se limpien la piel con un limpiador suave (por ejemplo, LRP) utilizando sólo las yemas de los dedos. Secar la piel con palmaditas (no frotar). A continuación, puede añadir un par de gotas de su sérum de vitamina C favorito (vea los que se enumeran a continuación) en su crema hidratante con SPF, o puede utilizar un enfoque de capas – aplicar su sérum antioxidante en primer lugar y luego la capa de su crema hidratante con SPF en la parte superior de la misma. Siga con el maquillaje según mi descripción.
Para mis recomendaciones sobre sombreros y estilo de vida para pacientes con Melasma, por favor, consulte Melasma 101 y 102.
POR LA NOCHE:
En la noche, recomiendo que mis pacientes con Melasma alternen entre un suero antioxidante como el CE Ferulic de La Roche-Posay o el suero biolumin c de Dermalogica y un producto que contenga retinol como el retinol repair nocturno de Dermalogica o uno prescrito por su médico.
Además, suelo recetar una Emulsión para el Melasma -que mis pacientes mencionan a menudo en las redes sociales- o una MEZCLA de ingredientes para utilizar un par de noches a la semana -habla con tu dermatólogo para que te recete una personalizada para satisfacer tus necesidades. Yo elijo entre ingredientes como HQ, ácido kójico, tretinoína e hidrocortisona. No vendo esta emulsión en mi página web. Se trata de una prescripción personalizada en la consulta.
