AntimicrobianosEditar
Los antimicrobianos se inyectan por vía intravítrea para tratar infecciones oculares, como la endoftalmitis y la retinitis. El medicamento utilizado depende del patógeno responsable de la enfermedad.
AntibióticosEditar
Este tipo de fármacos se dirige a la infección bacteriana. El primer uso de antibióticos intravítreos se remonta a experimentos realizados en la década de 1940, en los que se utilizaron penicilina y sulfonamidas para tratar los modelos de endoftalmitis en conejo. Posteriormente, más estudios demostraron los efectos beneficiosos de los antibióticos intravítreos en la endoftalmitis aguda postoperatoria. En la década de 1970, se publicaron las investigaciones de Peyman sobre las dosis sugeridas para los medicamentos. Los antibióticos intravítreos se han convertido gradualmente en el principal tratamiento para la endoftalmitis bacteriana. Algunos de los antibióticos más comunes que se administran hoy en día son la vancomicina (para las bacterias Gram-positivas) y la ceftazidima (para las bacterias Gram-negativas).
La dosis de los antibióticos inyectados por vía intravítrea suele ser baja para evitar la posible toxicidad de la retina. También se han probado algunos antibióticos alternativos para sustituir a los que tienen un mayor riesgo de causar toxicidad macular (por ejemplo, los aminoglucósidos). A la luz de la creciente aparición de resistencia a los antibióticos, los medicamentos deben elegirse y evaluarse con el apoyo de los resultados de los cultivos bacterianos y de las pruebas de sensibilidad a los antibióticos. A veces, pueden ser necesarias combinaciones de diferentes antibióticos para tratar infecciones polimicrobianas (infecciones causadas por más de un tipo de microorganismos), o como tratamiento empírico.
Los antibióticos, como la moxifloxacina, la vancomicina, etc., se utilizan perioperatoriamente y postoperatoriamente como método común de prevención de la endoftalmitis en la cirugía de cataratas. Las investigaciones demuestran que esta inyección de antibióticos es más útil para prevenir la infección que la quimioprofilaxis (quimioprevención) administrada por vía tópica. Sin embargo, recientemente ha sido controvertido si tiene suficiente eficacia para la profilaxis de la endoftalmitis, y si mejora la eficacia en la prevención de la endoftalmitis por la povidona yodada perioperatoria cuando se utiliza en combinación con el antiséptico.
AntifúngicosEditar
Si se sospecha que la endoftalmitis es una infección fúngica, podrían inyectarse por vía intravítrea antifúngicos, como la anfotericina B y el voriconazol, para tratar la enfermedad. Aunque la anfotericina B tiene un amplio espectro, el voriconazol se utiliza más comúnmente ahora ya que tiene una mayor eficacia y una menor toxicidad.
Desde la década de 1990, los antivirales intravítreos se han utilizado para tratar la retinitis por citomegalovirus (retinitis por CMV) en pacientes inmunodeficientes, como los pacientes con SIDA. Algunos medicamentos que pueden utilizarse son ganciclovir, foscarnet y cidofovir. La cantidad y la frecuencia del agente intravítreo inyectado varía según el fármaco elegido: por ejemplo, el foscarnet debe administrarse con más frecuencia que el ganciclovir, ya que tiene una vida media intravítrea más corta. Si la terapia antiviral tradicional falla, se puede inyectar una combinación de estos dos medicamentos. Por otra parte, también podrían administrarse fármacos antivirales a los pacientes con necrosis retiniana aguda debida a la retinitis por el virus de la varicela-zóster.
Fármacos anti-VEGFEditar
El factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) es un tipo de proteína que las células del cuerpo producen para estimular el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos. Los agentes anti-VEGF son sustancias químicas que podrían inhibir estos factores de crecimiento para reducir o prevenir el crecimiento anormal de los vasos sanguíneos, lo que podría provocar daños en el ojo y en la visión.
Los fármacos anti-VEGF suelen inyectarse para reducir la inflamación o la hemorragia de la retina, lo que puede utilizarse para tratar la degeneración macular húmeda relacionada con la edad (DMAE), el edema macular (que podría ser diabético), la retinopatía diabética, la oclusión venosa de la retina, etc.
Algunos fármacos anti-VEGF comunes son bevacizumab (Avastin), ranibizumab (Lucentis) y aflibercept (Eylea/Zaltrap).
CorticosteroidesEditar
El uso principal de los corticosteroides es reducir la inflamación mediante la inhibición de las citoquinas inflamatorias. Pueden utilizarse para tratar numerosos trastornos oculares, como la retinopatía diabética y la oclusión de las venas de la retina.
A continuación se indican algunos ejemplos de este tipo de medicamentos:
Acetónido de triamcinolonaEditar
El acetónido de triamcinolona es uno de los agentes esteroides más utilizados para el tratamiento de varias afecciones de la retina. El fármaco suele aparecer como un éster en los medicamentos comerciales y se presenta como un polvo cristalino de color blanco a crema. Es mucho más soluble en alcohol que en agua, lo que podría ser la razón de su mayor duración de acción (alrededor de 3 meses tras una inyección intravítrea de 4 mg del fármaco). El fármaco es también 5 veces más potente que la hidrocortisona, mientras que sólo tiene una décima parte de su potencia de retención de sodio.
Ha demostrado ser eficaz para el tratamiento de los trastornos asociados a la proliferación anormal de células endoteliales, y la acumulación de líquido intrarretiniano y subretiniano.
DexametasonaEditar
La dexametasona es un potente inhibidor de citoquinas que se libera naturalmente de los pericitos humanos. Se ha demostrado que es capaz de disminuir significativamente los niveles de ARNm y proteínas de la molécula de adhesión intercelular-1 y, por tanto, reducir la leucostasis y ayudar a mantener la barrera hemato-retiniana. Su potencia es 5 veces mayor que la del acetónido de triamcinolona. Debido a su vida media relativamente corta, el medicamento suele administrarse en forma de implante intravítreo para una liberación continua y estable en el lugar de destino. Algunos implantes de dexametasona desarrollados recientemente, como el Ozurdex, están fabricados con materiales biodegradables que pueden inyectarse por vía intravítrea en lugar de implantarse quirúrgicamente.
Este corticosteroide suele utilizarse para tratar trastornos y enfermedades que incluyen el edema macular secundario a la oclusión de la vena retiniana, el edema macular cistoide pseudofáquico, el edema macular secundario a la uveítis, el edema macular diabético y la degeneración macular asociada a la edad.
Acetónido de fluocinolonaEditar
El acetónido de fluocinolona es un corticosteroide sintético tan potente como la dexametasona, pero con una solubilidad en agua mucho menor, lo que podría explicar el prolongado periodo de liberación del implante intravítreo inyectado. También se demostró que tiene un efecto localizado en el segmento posterior del ojo y que no se absorbe en la circulación sistémica, por lo que es menos probable que dé lugar a un efecto adverso sistémico.
El medicamento podría utilizarse en el tratamiento de la uveítis posterior no infecciosa y el edema macular diabético, mientras que las aplicaciones en el tratamiento de otras enfermedades oftálmicas aún se están investigando.