Instrucciones previas y posteriores a la cirugía ortognática

Estancia en el hospital

El hospital se pondrá en contacto con usted al menos 48 horas antes para indicarle exactamente a qué hora y dónde debe presentarse. Se le pedirá que llegue unas horas antes de la cirugía programada. La duración de su cirugía real es de aproximadamente dos a tres horas por maxilar.

Inmediatamente después de la operación

Es probable que se recupere de la anestesia en la Unidad de Cuidados Postanestésicos (PACU) durante una hora aproximadamente. A continuación, se le trasladará a una habitación para seguir recuperándose. Las cirugías de una sola mandíbula no suelen requerir una noche de hospitalización y serán dadas de alta cuando se cumplan ciertos criterios. Las cirugías de doble mandíbula probablemente irán directamente a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para pasar la noche.

Durante su atención en la PACU/UCI

Una enfermera del hospital le controlará y asistirá. Se le proporcionarán medicamentos para el dolor, la congestión y las náuseas según sea necesario. Recibirá antibióticos y esteroides a intervalos programados. Deberá poder abrir la boca, pero tendrá colocadas unas ligeras gomas de guía. Es posible que se le coloque una férula de mordida acrílica en los dientes superiores. Tendrá un ligero vendaje de gasa alrededor de la cara. Tendrá una vía intravenosa en la mano o el brazo que le proporcionará líquidos y medicamentos. Puede tener una sonda nasogástrica (a través de la nariz y hasta el estómago) para reducir las posibilidades de náuseas. También puede tener una sonda en la vejiga para no tener que levantarse de la cama para orinar. Estas sondas suelen retirarse a primera hora de la mañana siguiente para pasar la noche.

Mientras esté en su habitación del hospital

Una enfermera del hospital le atenderá según las indicaciones de su cirujano. Se le proporcionarán líquidos intravenosos y medicamentos para el dolor, la congestión y las náuseas, según sea necesario. Se le animará a que empiece a beber líquidos. Se le instruirá sobre la higiene oral, el cuidado de las heridas orales y/o faciales y los ejercicios de respiración para ayudarle a recuperarse de la anestesia general. Es posible que se le indique que camine (deambule) para ayudar a su recuperación.

Primeras 24 horas

Medicamentos

Tome sus medicamentos según las instrucciones. Recibirá un antibiótico para reducir las posibilidades de infección. Un esteroide reducirá la inflamación y la hinchazón. El ibuprofeno o un AINE similar reducirá las molestias y la inflamación. Lortab (Hidrocodona con Tylenol) o un analgésico narcótico similar reducirá el dolor y las molestias. Sudafed o un descongestionante similar le ayudará a respirar por la nariz más fácilmente. El aerosol nasal salino mantendrá húmedas las fosas nasales. Robitusson o un expectorante similar mantendrá las secreciones diluidas y le ayudará a tragar más fácilmente. El gluconato de clorhexidina o un enjuague bucal desinfectante similar le ayudará a mantener la boca limpia y a reducir las posibilidades de infección. La mayoría de los pacientes prefieren los medicamentos líquidos. Puede solicitarlos en forma de pastillas.

Para ayudar a reducir la hinchazón

Manténgase con la cabeza elevada por encima del nivel del corazón. Aplicar hielo en la cara durante al menos 30 minutos de la hora. Espere una buena cantidad de hinchazón a pesar de nuestros mejores esfuerzos.
Mantenga cualquier vendaje alrededor de la cara intacto hasta que su cirujano le vea a la mañana siguiente. Su esteroide, AINE y medicación para el dolor le ayudarán a disminuir la hinchazón.

Dieta

Deberá ir al baño cuando lo necesite. La enfermera puede estar disponible para ayudarle.

Espera:

• Sangrado leve y supuración de las heridas de la cirugía y de las fosas nasales durante las primeras 24-48 horas.
• Un leve dolor de garganta por el tubo endotraqueal.
• Entorpecimiento del labio inferior, la barbilla, las mejillas, la lengua y los dientes (para la cirugía del maxilar inferior) y del labio superior, las mejillas, la nariz y los dientes (para la cirugía del maxilar superior).
• Congestión nasal debido a la cirugía del maxilar superior y al tubo endotraqueal.
• Movilidad limitada de la mandíbula debido a la cirugía.
• Es posible que se le solicite una radiografía o una tomografía computarizada en el hospital (o posteriormente en la consulta)

Higiene oral

Utilice un cepillo de dientes de leche para mantener los dientes limpios. Tenga cuidado alrededor de los lugares de incisión, que estarán en el vestíbulo superior de la boca (para la cirugía del maxilar superior) o en las mejillas cerca de los dientes molares a lo largo de los lados posteriores del maxilar inferior (para la cirugía del maxilar inferior).

Enjuáguese con solución de gluconato de clorhexidina dos veces al día y cepíllese los dientes al mismo tiempo. Es posible que desee cepillarse la lengua durante los períodos de higiene.

Enjuague con agua salada tibia (una cucharadita por cada 6-8 onzas) cada hora aproximadamente. Las heridas se curan más rápido cuando están limpias y húmedas.

Dependiendo del tipo de cirugía, es posible que tenga una férula de plástico conectada a sus dientes superiores para ayudarle a guiar su mordida en el lugar correcto. Mantenga también esta zona limpia.

Dependiendo de su cirugía específica, es posible que le pidan que utilice gomas elásticas (bandas de goma) alrededor de sus aparatos para ayudarle a guiar sus dientes/mandíbula hacia la mordida correcta.

Para la cirugía del maxilar superior: no se suene la nariz ni estornude por la nariz durante las primeras 2-3 semanas. Tome cualquier antibiótico/medicamento adicional (descongestionantes nasales, sprays nasales) según las indicaciones de su cirujano.

Al salir del hospital

Deberá tener recetas e instrucciones para:

• Medicamento para el dolor fuerte (un analgésico narcótico)
• Antibiótico
• Antimedicamento para las náuseas (si fuera necesario)
• Enjuague bucal de gluconato de clorhexidina (un enjuague bucal antibacteriano)

Instrucciones para el seguimiento en la consulta en las 24 horas siguientes al alta para la realización de exploraciones I-CAT si no se han realizado ya en el hospital.

Tendrá el número de teléfono móvil del Dr. Vandervort. Está disponible las 24 horas del día si tiene alguna duda.

Primera semana

Hinchazón

Espere una hinchazón significativa. Las cirugías de doble mandíbula se hincharán más. Se maximizará durante la 1ª semana y disminuirá después. Mantenga la cabeza elevada por encima del nivel del corazón en todo momento. No se acueste en posición horizontal. Duerma en un sillón reclinable si es posible o apoyado con tres almohadas. Debe utilizar hielo durante las primeras 48-72 horas. Puede colocar hielo picado en una bolsa Zip-Lock ® o utilizar una bolsa de guisantes congelados. Envuelva la bolsa en una toalla antes de colocarla en la cara. Puede utilizar la bolsa de hielo durante 20 minutos seguidos y luego retirarla para que la piel descanse del frío. La colocación directa de hielo sobre la piel durante períodos prolongados puede producir una quemadura. Recuerde que su cara estará adormecida. Se le administrará algún tipo de esteroide para reducir la hinchazón, normalmente una inyección antes de salir del hospital. Las fosas nasales también estarán hinchadas, lo que provocará congestión y dificultad para respirar por la nariz. Los descongestionantes, expectorantes y aerosoles nasales de venta libre le ayudarán. Un humidificador de vapor colocado a su lado en todo momento también le hará sentirse mejor. Del mismo modo, algunos pacientes se sienten mejor sentados en una ducha de vapor. El calor en forma de paño húmedo y caliente puede utilizarse después de 72 horas. Es posible que experimente una «hinchazón de rebote» hacia el final de la primera semana, cuando los efectos de los esteroides desaparezcan y comience a utilizar el calor. Se trata de un aumento menor de la hinchazón y no debe ser motivo de preocupación.

Sangrado

En las primeras 72 horas cabe esperar una pequeña supuración de las incisiones del interior de la boca. Las cirugías de la mandíbula superior suelen experimentar un pequeño goteo de sangre a través de la nariz. Aunque es menos común, las cirugías de la mandíbula inferior pueden experimentar esto también debido a los tubos utilizados durante la cirugía. Esto no debe ser preocupante. Los aerosoles nasales y los descongestionantes le ayudarán con esto. Su cirujano debe ser notificado por un chorro repentino o prolongado de sangre roja brillante. Los coágulos de sangre oscura pueden ser expulsados por la nariz hacia el final de la primera semana en el caso de las cirugías del maxilar superior.

Hemorragias

Espera que aparezcan hematomas junto con la hinchazón. Los hematomas deberían comenzar a disiparse a medida que la hinchazón disminuye. El hematoma puede desplazarse por la piel a medida que se disipa. Es probable que cambie de color de negro/azul/morado, a verde, a amarillo y puede bajar por el cuello hasta la parte superior del pecho. Esto es normal y se resolverá en 1-2 semanas. Los moretones firmes, hinchados y dolorosos (hematomas) deben comunicarse a su cirujano inmediatamente.

Entumecimiento

El entumecimiento de la cara y los labios puede persistir durante semanas, a veces meses. Este es un resultado normal de este tipo de cirugía. Normalmente la sensación de la parte superior de la cara y los labios se resuelve antes que la parte inferior de la cara y los labios. Los pacientes más jóvenes se resuelven más rápido. Los nervios motores NO suelen estar afectados, por lo que debería tener un movimiento normal de la cara y los labios. Pregunte a su cirujano sobre este resultado si tiene más dudas.

Actividad

No se esfuerce demasiado durante la primera semana. Puede volver a realizar tareas domésticas ligeras o actividades cotidianas durante esta primera semana. La reanudación lenta de sus actividades le ayudará a acelerar su recuperación y debería hacerle sentir mejor. Se recomienda encarecidamente caminar. Evite los baños de sol u otras actividades al sol para no deshidratarse.

Dieta

Durante esta primera semana debe imponerse una dieta líquida completa. Aunque no se le permite masticar, es muy importante mantenerse hidratado (véase el curso hospitalario anterior). Las sugerencias para una dieta líquida completa incluyen: batidos de leche, batidos, zumos (no los tipos muy ácidos, ya que pueden irritar el estómago), gelatina, alimentos mezclados (utilice el ajuste de licuado de su licuadora). Ensure, Sustacal, Carnation Instant Breakfast y los batidos de proteínas son buenas fuentes de calorías muy necesarias. Evite el alcohol y las bebidas carbonatadas. Las bebidas carbonatadas pueden distender el estómago, provocando náuseas, etc. Evite los líquidos muy azucarados ya que pueden favorecer la deshidratación. Puede quitarse los elásticos para comer, pero vuelva a colocarlos según le indique su cirujano.

Higiene

Puede quitarse los elásticos para la higiene, pero vuelva a colocarlos según le indique su cirujano. Utilice el enjuague bucal Peridex 2-3 veces al día durante la primera semana. Utilice un cepillo de dientes de tamaño infantil y de cerdas suaves para limpiar los dientes, la férula y las encías adyacentes (evite las suturas y las heridas) al menos 2-3 veces al día. Mantenga la férula lo más limpia posible, especialmente la zona situada detrás de los dientes superiores. Mantener la boca limpia también ayudará a prevenir una infección de la herida. Las suturas deberían empezar a disolverse en la primera semana a medida que el tejido de las encías empieza a cicatrizar. Puede enjuagarse con agua salada tibia a menudo para ayudar a calmar las heridas. Evite los enjuagues bucales con alcohol (la mayoría de los enjuagues bucales comerciales de venta libre), ya que pueden quemar e irritar las heridas en proceso de curación. Evite fumar, ya que ralentiza o impide la cicatrización y puede provocar una infección. Evite dirigir los picos de agua a las heridas de la incisión durante la primera semana, ya que el líquido puede quedar atrapado en la herida.

Medicaciones

Tome ibuprofeno (Advil o Motrin) 600 mg cada 6 horas durante la primera semana para ayudar a reducir el dolor y la hinchazón. Si todavía tiene molestias, utilizará un analgésico narcótico más fuerte (narcótico + Tylenol) al menos una hora después de tomar el ibuprofeno. Recuerda que la mayoría de los medicamentos narcóticos para el dolor ya llevan Tylenol, así que no tomes Tylenol de más, ya que puede causar un problema grave. Evite el alcohol mientras toma cualquiera de estos medicamentos.

Tome sus antibióticos según las indicaciones. Si también toma píldoras anticonceptivas, los antibióticos pueden alterar la función de las píldoras anticonceptivas y sería muy recomendable que tomara otras precauciones necesarias para evitar el embarazo mientras toma antibióticos simultáneamente. Tome cualquier otro medicamento prescrito según las indicaciones de su cirujano. Si tiene alguna pregunta, póngase en contacto con nuestro cirujano de guardia.

Seguimiento

Volverá para una visita postoperatoria con su cirujano dentro de la primera semana para evaluar su progreso de curación. En esta visita, tendrá la oportunidad de discutir cualquier pregunta. Revisaremos la higiene y la medicación. Se pueden tomar radiografías si no se tomaron la semana anterior.

Segunda semana

Hinchazón

La hinchazón debería empezar a resolverse y disminuirá significativamente al final de la segunda semana.

Hemorragias

Las hemorragias deberían empezar a resolverse y desaparecer al final de la segunda semana.

Adormecimiento

La sensación en el labio superior y en la cara debería empezar a recuperarse. El labio inferior y la barbilla pueden permanecer adormecidos. Puede experimentar sensaciones de hormigueo tanto en el labio superior como en el inferior.

Apertura de la boca

Empezará la «terapia física» para restablecer la apertura de la boca y el rango de movimiento. Esto es importante ya que la cicatrización puede, en raras ocasiones, llevar a una restricción permanente de la apertura. Se le indicará que se quite las bandas elásticas al menos 4 veces al día y que estire la boca para abrirla. Esto puede coordinarse con su dosis de ibuprofeno. Esperar 30 minutos después del ibuprofeno mientras se aplica calor a las articulaciones de la mandíbula puede permitir una mayor comodidad. Aplicar hielo en la misma zona durante 20 minutos inmediatamente después reducirá la inflamación y disminuirá las molestias. El objetivo debe ser abrir más de 30 mm o dos dedos al final de la semana.

Actividad

Puede empezar a reanudar más su actividad habitual según lo considere oportuno. Se anima a dar paseos más largos. Aun así, no se esfuerce en exceso. No se recomienda hacer ejercicio en este momento.

Dieta

Continúe con la dieta líquida completa y puede añadir o avanzar a una dieta mecánica blanda (huevos revueltos, pescado en escamas, pasta bien cocida (blanda), sémola y avena… alimentos que pueda aplastar con la lengua y tragar sin mucha acción de masticación). Debe mantener una buena ingesta de proteínas junto con una hidratación abundante.

Higiene

Continúe con la higiene anterior. Se recomienda realizar enjuagues bucales frecuentes (cada hora si es posible) con agua tibia o solución salina. Continúe utilizando Peridex dos veces al día. Las suturas pueden comenzar a disolverse y aflojarse hacia el final de esta semana. Pueden atrapar alimentos. Si son molestas, su cirujano puede retirarlas. Puede retomar su rutina de higiene preoperatoria con pasta de dientes, etc. Un Waterpik se puede utilizar con seguridad en este momento.

Medicamentos

Probablemente seguirá utilizando ibuprofeno cada 6 horas. Las molestias deberían reducirse en gran medida. Los narcóticos probablemente no serán necesarios – recuerde que pueden crear hábito, causar problemas de sueño, náuseas y estreñimiento. Considere el uso de Tylenol si el ibuprofeno no es suficiente. Los antibióticos deberían terminarse y no deberían necesitarse más después del curso inicial.

Seguimiento

Se le verá al final de la segunda semana postoperatoria. Puede solicitar que le retiren las suturas que le molesten. Si todo parece normal, se le puede citar para volver dos semanas más tarde.

Tercera y cuarta semanas

Dieta

Continúe con la dieta mecánica suave/no masticable.

Actividad

Puede comenzar a reanudar ejercicios aeróbicos ligeros y sin impacto, como caminar y luego montar en bicicleta o correr en la cinta. Empiece despacio.

Apertura de la boca

Aumente los ejercicios de amplitud de movimiento según sea necesario para aumentar su apertura. Al final de la cuarta semana debería ser capaz de abrir la boca tanto como antes de la cirugía. Si todavía hay una restricción significativa, puede ser remitido a fisioterapia.

Seis semanas y más

En su seguimiento de seis semanas, se le quitará la férula si todavía tiene una (cirugías de maxilar superior de varias piezas). Volverá a su ortodoncista para los ajustes finales (puesta a punto). Reanude su dieta habitual. Tómelo con calma; sus músculos estarán débiles al principio. Se le hará un seguimiento a los 3, 6 y 12 meses, y luego anualmente. Se realizarán escaneos I-CAT postoperatorios y fotos según sea necesario para seguir el progreso.