La hernia abdominal interna es una afección poco común, cuya naturaleza a menudo no se reconoce antes de la intervención quirúrgica. Este tema ha sido revisado por Moynihan y Dobson (6), en 1906, por Short (7), en 1925, y recientemente por Hansmann y Morton (3). Los últimos autores mencionados han tabulado los artículos sobre hernia interna aparecidos desde el resumen de Moynihan y Dobson. El número total de casos registrados por ellos es de 467. La fosa abdominal comúnmente implicada y la frecuencia relativa de la herniación en los distintos lugares pueden obtenerse en la tabla I.
Según esta recopilación, la herniación en la fosa paraduodenal izquierda es la más común. Para algunas localizaciones sólo se han descrito unos pocos casos.
La presencia de una hernia intraabdominal puede producir una imagen confusa en el examen roentgenológico del tracto intestinal debido a la posición anómala de las vísceras intestinales. La dificultad es menor cuando sólo está afectado el intestino delgado. Las asas de intestino delgado llenas de bario tienden a reunirse en una masa compacta y se puede demostrar la entrada y salida real de las asas intestinales en el saco herniario (2). Cuando la obstrucción es grave, las dificultades de diagnóstico aumentan (3).
Se informa del siguiente caso porque representa un tipo de hernia interna que no se ha descrito anteriormente, según una búsqueda en la literatura disponible, y porque los signos de diagnóstico roentgen parecen ser bastante patognomónicos.
Informe de un caso (radiografía nº A006374).-El paciente, varón blanco, de 51 años de edad, ingresó en el Hospital General del Estado de Wisconsin el 6 de diciembre de 1938. Declaró que durante 25 años había sido incapaz de acostarse sobre su lado izquierdo sin sufrir dolores agudos y calambres en el lado izquierdo del abdomen. Estos dolores han aumentado en los últimos seis años. El dolor se aliviaba al acostarse sobre el lado derecho. Había estado más o menos estreñido desde que tenía memoria y había utilizado catárticos durante los últimos 30 años. La exploración física general dio resultados esencialmente negativos. Los estudios de laboratorio de rutina estaban dentro de los límites normales. El examen de Roentgen del tracto gastrointestinal después de una comida con bario reveló un asa intestinal con gas, la flexión esplénica del colon, que ocupaba el cuadrante superior izquierdo del abdomen (Fig. 1). Una masa ovoide de tejido blando, que se consideraba el bazo, se podía ver justo a la izquierda de la columna lumbar superior, visualizándose el borde exterior a través de la sombra gaseosa del colon, y obviamente desplazada considerablemente de su ubicación normal. Una sombra separada que representaba el riñón izquierdo podía verse justo debajo del bazo desplazado. Había una cantidad considerable de heces impactadas en la porción ascendente del colon y una película realizada tres horas después de la comida mostraba cierta dilatación de los espirales del yeyuno inferior y del íleon en el abdomen inferior.