- Abstract
- 1. Introducción
- 2. Métodos
- 2.1. Pacientes y diseño del estudio
- 2.2. Análisis estadísticos
- 3. Resultados
- 3.1. Demografía de los pacientes y cinética de los movimientos intestinales
- 3.3. Factores asociados a la preparación inadecuada en el colon derecho
- 4. Discusión
- Disponibilidad de datos
- Divulgación
- Conflictos de intereses
- Agradecimientos
Abstract
Antecedentes. Estudios anteriores han sugerido que una preparación intestinal relativamente pobre en el colon proximal, en comparación con la del colon distal, podría disminuir la utilidad de la colonoscopia. El objetivo de este estudio fue determinar si el «tiempo de primera defecación» tras la administración de polietilenglicol (PEG) afecta a la calidad de la limpieza en el colon proximal. Métodos. Un total de 425 individuos que tenían programada una colonoscopia de cribado se inscribieron prospectivamente en el centro de salud del Hospital de San Vicente, Suwon, Corea, entre abril de 2015 y marzo de 2016. La limpieza intestinal se realizó con 4 L de PEG. Se realizaron encuestas para obtener información sobre el «tiempo de primera defecación». Los endoscopistas evaluaron la calidad de la preparación intestinal en cada segmento intestinal. Resultados. Se investigaron 425 casos consecutivos elegibles. La media del «tiempo de la primera defecación» tras la administración de la GEP fue de 54,35 minutos. La calidad de la preparación intestinal fue peor en el colon proximal que en el distal. Los grupos de preparación adecuada (excelente, buena) e inadecuada (regular, mala) del colon proximal comprendían 360 (84,7%) y 65 (15,3%) pacientes, respectivamente. Un análisis multivariante reveló que el sexo femenino (), un perímetro de cintura pequeño () y un «tiempo de primera defecación» largo () se asociaban de forma independiente con una preparación inadecuada del intestino en el colon proximal. Conclusión. Nuestros datos documentan que el «tiempo de la primera defecación», el sexo femenino y un perímetro de cintura pequeño afectan a la calidad de la preparación en el colon proximal. La preparación inadecuada en el colon proximal fue más frecuente en las mujeres. Los pacientes con estos factores que se someten a una colonoscopia deben ser vigilados cuidadosamente.
1. Introducción
La colonoscopia se practica en todo el mundo para la detección precoz del cáncer de colon y ha disminuido la tasa de mortalidad por cáncer colorrectal . La eficacia de la colonoscopia depende de la calidad de la preparación del intestino. La colonoscopia es menos efectiva en el colon proximal en comparación con el colon distal, posiblemente debido a una preparación intestinal relativamente pobre en el colon proximal. Una preparación intestinal adecuada mejora la tasa de detección de lesiones colónicas y hace que la colonoscopia sea técnicamente sencilla.
Los factores asociados a una preparación intestinal inadecuada son la edad avanzada, el estreñimiento, la diabetes, la demencia, los accidentes cerebrovasculares y el uso de antidepresivos tricíclicos . Sin embargo, los factores de riesgo notificados varían. Además, pocos estudios han evaluado la limpieza del colon proximal o la relación entre la limpieza del colon derecho y la defecación.
Hasta donde sabemos, no se ha investigado el efecto de la defecación, en particular el tiempo de la primera defecación, sobre el grado de preparación intestinal. Por lo tanto, investigamos los factores que afectan a la preparación intestinal en el colon proximal y determinamos si el primer tiempo de defecación tras la administración de polietilenglicol (PEG) afecta a la calidad de la limpieza en el colon proximal.
2. Métodos
2.1. Pacientes y diseño del estudio
Este estudio observacional prospectivo se llevó a cabo en el Comprehensive Medical Examination Center del St. Vincent’s Hospital, Suwon, Corea. El estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de la Universidad Católica de Corea (VC150ISI0011). Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los pacientes.
Se inscribieron prospectivamente pacientes consecutivos que tenían programada una colonoscopia de cribado en el Comprehensive Medical Examination Center del St. Vincent’s Hospital. Los criterios de exclusión fueron el cáncer de colon avanzado, la enfermedad inflamatoria intestinal, la resección quirúrgica previa del colon y otras comorbilidades que pueden afectar al movimiento intestinal.
Antes del procedimiento, todos los pacientes fueron educados por las enfermeras con información verbal e impresa sobre el protocolo de preparación intestinal. Se instruyó a los pacientes para que evitaran ingerir una dieta rica en fibra durante los 3 días anteriores a la colonoscopia y para que consumieran una dieta líquida clara para el almuerzo y la cena del día anterior al examen, sin desayunar el día del examen. La preparación fue ingerida a partir de las 6:00 am. Se indicó a los participantes que tomaran 4 L de PEG (Colyte; Taejoon Pharma, Seúl, Corea) divididos en volúmenes de 500 mL, cada 30 minutos hasta su finalización. Todos los sujetos ingirieron el PEG en el Centro de Exámenes Médicos Integrales. El coordinador registró las horas de inicio y finalización de la ingestión de PEG, así como el tiempo de la primera defecación, es decir, el intervalo entre la ingestión y la primera excreción. Después de que los pacientes confirmaran que habían excretado limpiamente, los procedimientos de endoscopia fueron realizados por endoscopistas expertos que habían realizado más de 1.000 colonoscopias.
La limpieza de cada segmento intestinal (proximal, ciego y colon ascendente; transversal, incluyendo las flexuras hepática y esplénica; e izquierdo, desde el colon descendente hasta el recto) fue evaluada por endoscopistas expertos. A cada segmento se le asignó una puntuación en una escala de 4 puntos, definida de la siguiente manera 3: «Excelente», toda la mucosa del segmento del colon se ve bien, sin tinción residual, pequeños fragmentos de heces o líquido opaco; 2: «Bueno», menor cantidad de tinción residual, pequeños fragmentos de heces y/o líquido opaco, pero la mucosa del segmento del colon se ve bien; 1: «Regular», parte de la mucosa del segmento de colon, pero otras zonas del segmento de colon no se ven bien debido a la tinción, las heces residuales y/o el líquido opaco; y 0: «Pobre», el segmento de colon no preparado con la mucosa no se ve debido a las heces sólidas que no se pueden eliminar .
Las características demográficas y los antecedentes médicos fueron comunicados por los pacientes. Las características de los pólipos y los hallazgos colonoscópicos se obtuvieron de los informes de patología y colonoscopia. Se definieron las tasas de detección de pólipos y adenomas como las proporciones de pacientes en los que se detectó más de un pólipo y adenoma.
2.2. Análisis estadísticos
Los datos continuos se presentan como . El -test y el test de chi-cuadrado se utilizaron para evaluar las diferencias entre variables, entre los dos grupos en el análisis univariante. Las variables que fueron significativas o mostraron una tendencia a ser diferentes en el análisis univariante se incluyeron en la regresión logística binaria para el análisis multivariante. Para todos los análisis se utilizó el software SPSS (SPSS Statistics 21 Standard for Medical Service; SPSS Inc., Chicago, IL). Un valor de <0,05 se consideró indicativo de significación estadística.
3. Resultados
3.1. Demografía de los pacientes y cinética de los movimientos intestinales
Un total de 425 pacientes consecutivos elegibles fueron incluidos en el estudio; su edad media era de años, y 293 (68,9%) eran varones. La figura 1 muestra el tiempo medio de la primera defecación, el tiempo hasta la finalización de la ingestión de PEG y el intervalo entre la ingestión de PEG y la colonoscopia. El tiempo de la primera defecación tras la ingestión de PEG osciló entre menos de 10 min y más de 120 min; el tiempo medio fue de 54,35 min (figura 2).
Se realizó una intubación cecal en todos los procedimientos; el tiempo medio de intubación cecal fue de min. Se descubrieron pólipos por vía endoscópica en 194 pacientes, y se diagnosticaron pólipos adenomatosos por vía patológica en 31 pacientes. La calidad de la preparación intestinal en el colon proximal fue inferior a la del colon distal (Figura 3).
3.3. Factores asociados a la preparación inadecuada en el colon derecho
Los grupos de preparación adecuada (excelente, buena) e inadecuada (regular, mala) del colon proximal comprendían 360 (84,7%) y 65 (15,3%) pacientes, respectivamente. El tiempo medio de ingestión total de PEG no fue diferente entre los dos grupos ( vs. min, ), pero el tiempo medio de la primera defecación fue mayor en el grupo inadecuado que en el grupo adecuado ( vs. , ). Las mujeres fueron significativamente más propensas a tener una preparación intestinal inadecuada ( ). El índice de masa corporal (IMC) medio no fue diferente entre los dos grupos ( vs. , ); sin embargo, la circunferencia media de la cintura fue significativamente menor en el grupo inadecuado que en el grupo adecuado ( vs. , ). El tiempo medio de intubación cecal fue no significativamente mayor en el grupo inadecuado frente al grupo adecuado ( vs. , ). Las tasas de detección de pólipos y adenomas no fueron diferentes entre los dos grupos (Tabla 1).
4. Discusión
El grado de preparación intestinal es el factor más importante que influye en la calidad de la colonoscopia y podría verse afectado por las deposiciones y el intervalo entre la preparación intestinal y la colonoscopia. Nuestro objetivo es identificar los factores que afectan a la preparación intestinal en el colon proximal y evaluar la relación entre la cinética de los movimientos intestinales y la preparación intestinal. Hasta donde sabemos, no hay datos sobre el tiempo de la primera defecación tras iniciar la ingestión de PEG, y ningún estudio sobre la preparación intestinal ha tenido en cuenta el tiempo de la primera defecación.
La colonoscopia es menos eficaz en el cáncer colorrectal en el colon proximal en comparación con el distal , posiblemente debido a una preparación intestinal inadecuada en el colon proximal. Sin embargo, pocos estudios han investigado los factores asociados a una mala preparación en el colon proximal.
En este estudio, la preparación intestinal en el colon derecho fue inferior a la del colon distal, lo que se asoció con el sexo femenino, la cintura pequeña y un mayor tiempo de primera defecación.
La mitad de los pacientes tuvieron una defecación en el plazo de 1 hora, y el tiempo medio de primera defecación fue de 54,35 min. Este hallazgo es similar a un informe anterior sobre la cinética de defecación inducida por la preparación del intestino. Sin embargo, en ese estudio se utilizó una solución de lavado electrolítico de PEG que contenía ácido ascórbico (PEG-ELS+asc) (MoviPrep; Salix Pharmaceuticals, Raleigh, NC). Además, no nos basamos en los informes de los pacientes sobre la hora de la primera defecación. Una preparación inadecuada en el colon derecho se asoció a un mayor tiempo de primera defecación, posiblemente debido a una cinética intestinal lenta, por ejemplo, el estreñimiento. Al parecer, el estreñimiento se asocia a una mala preparación del intestino. Aunque ningún estudio ha evaluado el tiempo de la primera defecación durante la preparación del intestino en pacientes estreñidos, la primera defecación se retrasa tras la ingestión de laxantes en pacientes con estreñimiento . Por lo tanto, es probable que los pacientes con una cinética intestinal lenta tengan un mayor retraso en el tiempo de la primera defecación y una mala preparación intestinal, especialmente en el colon derecho. Excluimos a los pacientes con enfermedades (por ejemplo, diabetes), así como a los que tomaban medicamentos que podían afectar a la defecación. Demostramos que un tiempo de defecación fecal largo sugiere una preparación intestinal inadecuada en el colon proximal. Por lo tanto, en estos pacientes con un largo tiempo de primera defecación, recomendamos actividades que puedan aumentar el movimiento intestinal o un largo tiempo de recorrido desde la última ingesta para la purga hasta el procedimiento.
Se informa que el sexo masculino es un predictor de una preparación intestinal inadecuada . Esto contrasta con nuestro hallazgo de que las mujeres eran significativamente más propensas a tener una preparación intestinal inadecuada. Estas diferencias de género suelen explicarse por las diferentes actitudes hacia la asistencia sanitaria y las diferencias en la tasa de cumplimiento de la preparación intestinal entre hombres y mujeres. Sin embargo, todos los participantes en este estudio fueron educados y realizaron la preparación intestinal en el hospital. Además, los estudios anteriores evaluaron el estado de preparación de todo el intestino, en lugar de cada segmento, e incluyeron a pacientes con comorbilidades, así como a los que tomaban medicamentos que podían afectar a la cinética intestinal. Un reciente estudio de cohortes de gran tamaño informó de que las mujeres tenían una alta tasa de cáncer colorrectal no detectado tras una colonoscopia negativa, y que el cáncer colorrectal no detectado se encontraba con mayor frecuencia en el colon proximal. Nuestro hallazgo de que la preparación inadecuada en el colon derecho es más común en las mujeres puede explicar este resultado.
Interesantemente, la preparación inadecuada del intestino en el colon derecho estaba relacionada con una cintura pequeña, pero no con el IMC. Una circunferencia de cintura más pequeña se asocia con un mayor tiempo de inserción cecal . Esto puede estar relacionado, a su vez, con una cavidad abdominal más pequeña, que conduce a un colon doblado agudo, estreñimiento y retraso en la excreción de PEG. Por lo tanto, los individuos con una cintura pequeña tienen más probabilidades de presentar una preparación intestinal inadecuada en el colon derecho. Este hallazgo contrasta con los resultados de Rotondano et al., que descubrieron que el sexo masculino, el mayor IMC, el estreñimiento crónico y las horas de pista de aterrizaje se asociaban a una limpieza intestinal inadecuada del colon derecho. Sin embargo, los pacientes incluidos en ese estudio eran muy heterogéneos, es decir, diversas indicaciones, pacientes internos o externos y comorbilidades variables. Estas heterogeneidades pueden haber afectado al resultado del estudio, por lo que se necesitan más estudios.
Considerando los resultados de este estudio, que las mujeres con cintura delgada tenían una preparación intestinal inadecuada en el colon proximal, los clínicos deben recomendar actividades que puedan aumentar el movimiento intestinal o tiempos de recorrido largos desde la última ingesta para la purga hasta el procedimiento.
El punto fuerte de este estudio fue que todos los sujetos ingirieron PEG en el Centro de Exámenes Médicos Integrales y todos los indicadores, incluido el tiempo de la primera defecación, fueron determinados por los investigadores. Además, se excluyeron los pacientes que tomaban medicamentos, así como los que tenían afecciones que podían afectar a la cinética intestinal. Este estudio también tenía varias limitaciones. En primer lugar, se inscribieron relativamente pocas mujeres. En segundo lugar, los sujetos eran más jóvenes, y la TDA era menor, que en informes anteriores. En comparación con un estudio reciente, los sujetos incluidos en nuestro estudio eran 10 años más jóvenes y su indicación para la colonoscopia era el cribado. Por lo tanto, las tasas de detección de adenomas y pólipos serían bajas y no habría diferencias entre los dos grupos. En tercer lugar, no se encuestaron los hábitos intestinales de los sujetos, lo que podría dar lugar a un sesgo de selección.
En conclusión, el sexo femenino, la cintura pequeña y un largo tiempo de primera defecación se asociaron con una inadecuada preparación intestinal en el colon derecho. Los clínicos deben ser conscientes de esto antes de la colonoscopia y deben comprobar la claridad del efluente rectal de las mujeres con una cintura pequeña y un tiempo de primera defecación más largo. Sin embargo, se necesitan más estudios sobre el efecto del control del tiempo de la primera defecación en la limpieza intestinal. Además, deben desarrollarse métodos para mejorar la limpieza intestinal en pacientes con movimientos intestinales lentos.
Disponibilidad de datos
Los datos utilizados para respaldar los hallazgos de este estudio están disponibles a través del autor correspondiente previa solicitud.
Divulgación
El estudio se presentó como una presentación de póster en la Semana de las Enfermedades Digestivas en Chicago, Estados Unidos, en mayo de 2017.
Conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses en relación con este artículo.
Agradecimientos
Los autores agradecen el apoyo financiero de la Fundación de Investigación del Centro Médico Católico para el año del programa 2013.