- Principios fundamentales
- Drenaje
- Cerebro
- Venas superficiales
- Vena anastomótica inferior de Labbé
- Vena anastomótica superior de Trolard
- Vena cerebral media superficial
- Venas profundas
- Venas cerebrales internas
- Venas basales
- Venas estriadas
- Vena cerebral magna
- Senos venosos durales
- Relevancia clínica: Trombosis del seno cavernoso
- Relevancia clínica: Trombosis venosa cerebral
- Cerebelo
- Tallo cerebral
- Relevancia clínica – medición de la presión venosa yugular interna
- Figuras y tablas
Principios fundamentales
Las venas del sistema nervioso central drenan la sangre desoxigenada del cerebro, el cerebelo, el tronco cerebral y la médula espinal. Tras desembocar en los senos venosos durales, la mayor parte de la sangre venosa cerebral fluye hacia las venas yugulares internas antes de ser devuelta al corazón. Este artículo analiza el drenaje venoso del cerebro y las condiciones clínicas relevantes, como la trombosis del seno cavernoso.
Drenaje
Cerebro
Las venas que drenan el parénquima cerebral pueden dividirse en venas superficiales y profundas. Las venas superficiales drenan principalmente la corteza cerebral, mientras que las venas profundas drenan las estructuras profundas de los hemisferios. Estas venas no suelen seguir el suministro arterial y existe una variación significativa en la anatomía entre diferentes sujetos. Otra característica notable de las venas cerebrales es que carecen de paredes musculares y válvulas.
Las venas cerebrales desembocan en los senos venosos durales situados dentro del espacio subaracnoideo. El sistema superficial drena en el seno sagital superior, mientras que el sistema profundo drena en los senos transverso, recto y sigmoide.
Venas superficiales
El sistema venoso superficial comprende:
- Senos sagitales
- Venas corticales
El sistema venoso cortical se divide a su vez en grupos superior, medio e inferior.
Hay varias venas cerebrales superficiales importantes:
- Vena anastomótica superior de Trolard
- Vena cerebral media superficial (vena silviana)
- Vena anastomótica inferior de Labbé
Vena anastomótica inferior de Labbé
La vena de Labbé conecta la vena cerebral media superficial con el seno transverso. La localización de esta vena es muy variable, lo que la hace vulnerable a las lesiones durante los procedimientos de craneotomía.
Vena anastomótica superior de Trolard
La vena anastomótica superior de Trolard conecta el seno sagital superior con la vena cerebral media superficial. Suele ser la más pequeña de las tres venas superficiales mencionadas en este artículo.
Vena cerebral media superficial
La vena cerebral media superficial también se conoce como vena silviana, y suele discurrir a lo largo de la fisura silviana (surco lateral) recogiendo venas del opérculo circundante (región del cerebro que rodea el surco lateral) a medida que discurre postero-anteriormente. La vena cerebral media superficial drena entonces en el seno cavernoso después de curvarse alrededor del lóbulo temporal anterior.
Venas profundas
El sistema de drenaje venoso cerebral profundo comprende:
- Senos:
- Transverso
- Derecho
- Sigmoide
- Venas cerebrales profundas:
- Subependimales
- Medulares
Este sistema drena el tálamo, el hipotálamo, la cápsula interna, el septum pellucidum, los plexos coroideos, el cuerpo estriado y la sustancia blanca.
Venas cerebrales internas
Este par de venas se originan en el agujero de Munro (agujero interventricular) y discurren posteriormente dentro del techo del tercer ventrículo. Las dos venas cerebrales internas se anastomosan finalmente para formar la Gran vena de Galeno.
Venas basales
Las dos venas basales están estrechamente relacionadas con las estructuras del mesencéfalo y drenan en la gran vena de Galeno (vena cerebral mayor). El origen de estas venas se encuentra cerca de la sustancia perforada anterior.
Venas estriadas
Un número de venas estriadas drenan el núcleo caudado, el tálamo, el cuerpo estriado y la cápsula interna, devolviendo la sangre a las venas cerebrales internas y basales. Las venas estriadas superiores desembocan en las venas cerebrales internas, mientras que las venas estriadas inferiores desembocan en las venas basales.
Vena cerebral magna
Las dos venas cerebrales internas se unen para formar la vena cerebral magna antes de pasar por debajo del cuerpo calloso y anastomosarse con el seno recto. Además de las venas cerebrales internas y basales, recibe sangre del propio cuerpo calloso, así como de los lóbulos occipitales.
Senos venosos durales
Las capas de los senos venosos durales se encuentran entre las capas externa (perióstica) e interna (meníngea) de la duramadre (véase la figura 4). Las venas cerebrales mencionadas anteriormente drenan la sangre hacia los senos y siguen un curso a través del sistema de senos venosos durales, para finalmente encontrarse con las venas yugulares internas (véase la figura 5). No existen válvulas dentro de los senos. El falx cerebri contiene los senos sagitales superior e inferior, así como el seno recto. Los senos se anastomosan en la confluencia de los senos en el punto anatómico de la protuberancia occipital interna.
El seno sagital inferior se une a la gran vena cerebral antes de continuar como seno recto. Los senos transversos surgen de la confluencia y pasan a formar los senos sigmoideos, que drenan en las venas yugulares internas al salir del cráneo a través de los agujeros yugulares. El seno cavernoso se sitúa en la parte anterior y recibe la sangre de las venas oftálmicas antes de desembocar en los senos petrosos superior e inferior y posteriormente en las venas yugulares internas.
Relevancia clínica: Trombosis del seno cavernoso
Anatómicamente, el seno cavernoso está estrechamente relacionado con el sistema altamente anastomótico de los senos nasales, lo que puede dar lugar a la propagación retrógrada de la infección. El organismo causante suele ser Staphylococcus, Streptococcus o Haemophilus. ¹
Las causas más comunes son: ²
- Furúnculo nasal (forúnculo)
- Infección del seno (esfenoides, etmoides)
- Infecciones dentales
- Traumatismo
La trombosis del seno cavernoso es también una complicación rara pero potencialmente letal de la celulitis orbitaria.
Relevancia clínica: Trombosis venosa cerebral
Describe una situación en la que se ha formado un coágulo dentro de los senos venosos durales.
Los signos y síntomas pueden imitar la presentación del ictus, e incluyen:
- Dolor de cabeza (puede ser similar al descrito en la hemorragia subaracnoidea, es decir. golpe repentino en la cabeza)
- Convulsiones, estado epiléptico (común en los primeros días de aparición) 4
- Deterioro de la conciencia
- Signos neurológicos focales
- Papiloedema
- Palias de los nervios craneales (si la trombosis de la vena yugular, afecta al IX, X, XI, XII)
Las causas más comunes son la infección que se propaga desde los senos frontales, el empiema subdural (el Staphylococcus aureus es el organismo más común), los traumatismos, la cirugía, el embarazo y la píldora anticonceptiva oral combinada.
El tratamiento recomendado es la anticoagulación con heparina, seguida de warfarina, para alcanzar el objetivo de INR 2 – 3. 5 En raras ocasiones, puede ser necesaria una intervención quirúrgica para evacuar el coágulo.
Cerebelo
Las venas cerebelosas superior e inferior drenan esta región. La primera desemboca en los senos transverso, recto y petroso superior, y la segunda drena en los senos sigmoideos, petroso inferior, occipital y recto.
Tallo cerebral
La sangre desoxigenada se drena desde la región del cerebro medio al desembocar en las grandes venas cerebrales y basales. Inferiormente, las venas drenan la sangre de la protuberancia y la médula hacia los senos petrosos superior e inferior, así como a los senos transversales y occipitales.
Relevancia clínica – medición de la presión venosa yugular interna
En este artículo, hemos hablado de los principales vasos que drenan la sangre venosa del cerebro: las VYI.
Hay un segundo sistema que ayuda al drenaje venoso cerebral. Se conoce como plexo venoso vertebral (PVV), y puede dividirse en un plexo que se encuentra dentro (interno) de la columna vertebral, y otro que se encuentra fuera (externo) de la columna vertebral.
Fisiológicamente, las VCI son capaces de drenar el 100% del flujo venoso cerebral, mientras que el PVV puede drenar hasta el 30%.
El seno petroso inferior es un vaso alimentado por la mayoría de las venas de la fosa craneal posterior, como las venas superficiales y profundas del tronco cerebral y del cerebelo. El seno petroso inferior es un conducto entre las VYI y las VVP, lo que significa que la sangre de la fosa posterior puede ser drenada por cualquiera de los dos sistemas.
Como hemos comentado, sabemos que las venas cerebrales no contienen válvulas y son estructuras bastante musculares. Sin embargo, la VCI es una vena extremadamente gruesa y muscular, atípica en comparación con otras venas (incluso se retrae hacia el cráneo cuando se diseca cerca del foramen yugular). Esta pared muscular sugiere dos cosas:
- Está bajo el control de los sistemas nerviosos simpático y parasimpático mediante el tono del músculo liso adrenérgico y colinérgico; y
- Desempeña un papel importante en el control de la presión de perfusión cerebral.
Es ampliamente aceptado que cuando se está en posición supina, las VYI permanecen permeables, pero su permeabilidad se reduce al sentarse o ponerse de pie, donde se cierra completamente. Esta pérdida de permeabilidad se debe a la presión ejercida sobre las venas por el tejido que las rodea.
Por lo tanto, al estar sentados o de pie, nuestras VYI se cierran, y la sangre se «rellena» en el seno petroso inferior y en las venas de la fosa posterior mientras el VVP intenta compensar el aumento repentino de la carga venosa. Finalmente, la presión venosa intracraneal supera la presión tisular perijugular, y las VYI se abren para permitir el retorno venoso hacia el corazón (hasta que la presión tisular vuelve a superar la presión venosa, tras lo cual las VYI se vuelven a cerrar). Este ciclo continúa a lo largo de los periodos en los que se está sentado y de pie de forma erguida. Pero, ¿qué significa esto clínicamente?
Al evaluar la presión venosa yugular, utilizamos la vena yugular interna como sustituto de la función cardíaca a 45o por dos razones:
- No tiene válvulas: es una representación relativamente buena de lo que ocurre en el corazón derecho; y
- normalmente está vacía: cualquier sangre que «regurgite» de vuelta a la VYI está haciendo que la VYI se abra en lo que normalmente es un vaso cerrado, exagerando en gran medida la apariencia de la forma de onda de la VJP.
Si no fuera por la doble salida venosa cerebral y por tener VCI que normalmente permanecen cerradas en posición sentada y de pie, es probable que no pudiéramos utilizar la VJP como marcador sustituto de la función cardíaca.
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- Varshney S, Malhotra M, Gupta P, Gairola P, Kaur N. Cavernous sinus thrombosis of nasal origin in children. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2015;67:100-5.
- https://www.msdmanuals.com/en-gb/professional/eye-disorders/orbital-diseases/cavernous-sinus-thrombosis
- DiNubile MJ Trombosis séptica de los senos cavernosos. Arch Neurol.1988;45567- 572
- Coutinho JM, Middeldorn S, Stam J; Advances in the treatment of cerebral venous thrombosis. Curr Treat Options Neurol. 2014 Jul16(7):299. Doi: 10.1007/s11940-014-0299-0.
- Coutinho JM, de Bruijn SF, deVeber G, et al; Anticoagulación para la trombosis del seno venoso cerebral. Stroke. 2012 Apr43(4):e41-e42.
Figuras y tablas
- Melissa Gough, 2018
- Por Henry Gray (1918), Anatomía del cuerpo humano, dominio público vía Wikimedia.org (https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Gray723.png)
- Por John A Beal, PhD Dept. de Biología Celular &Anatomía, Louisana State University Health Sciences Center Shreveport
- Melissa Gough, 2018
- Melissa Gough, 2018
- Por James Heilman, MD, Wikimedia.org (https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Duralvenoussinusthrombosis.png)