DISCUSIÓN
La SCJ se forma donde el extremo medial de la clavícula se articula con la parte manubrial del esternón. Es una articulación relativamente incongruente, que gana estabilidad gracias a los ligamentos cercanos que son mucho más fuertes posteriormente. Se considera una articulación deslizante, aunque sólo una articulación de tipo rótula coincide con el rango de movimiento posible en la SCJ. La articulación es más móvil en los pacientes más jóvenes, lo que explica la preponderancia de la luxación de la articulación temporomandibular en este grupo de edad.
Contribuye a la movilidad de la articulación el disco intraarticular, que divide la articulación en dos compartimentos. La angulación en la articulación puede alcanzar los 60° en los movimientos extremos de la cintura escapular. Inmediatamente detrás de la articulación, en el lado derecho, se encuentra la vena braquiocefálica. En el lado izquierdo se encuentran la arteria carótida común y la vena subclavia, con la arteria subclavia situada por detrás de estos vasos.
Mecanismo de lesión
Aunque se han descrito algunos casos de luxación y subluxación posterior atraumática, normalmente se requiere una historia significativa de fuerza compresiva o violenta para causar dicha lesión.1 Dicha fuerza suele ser necesaria directamente sobre la clavícula medial o en la cara posterolateral del hombro. Los deportes de contacto (especialmente las artes marciales, el fútbol americano y el rugby) y las lesiones por motocicleta son las causas más comunes en todo el mundo.2,3
Diagnóstico
El síntoma invariable de la lesión es el dolor en el hombro afectado. El paciente será incapaz de mover el hombro afectado y puede quejarse de dolor al mover el hombro contralateral. Puede verse y palparse una depresión en el lado afectado.
La confirmación radiológica puede ser a veces difícil. Las vistas AP estándar pueden mostrar simplemente una asimetría, y varias vistas oblicuas pueden ser poco útiles. Otras vistas sugeridas incluyen la vista «serendipia» (céfalo-caudal). Se ha descrito el uso exitoso de la ecografía, aunque requiere la experiencia del operador.4
En nuestra opinión, la TC en pacientes estables es el método ideal, ya que también puede delinear las lesiones relacionadas, y esto ha sido bien descrito en la literatura.1,2,5 En caso de sospecha de lesión vascular, se puede utilizar contraste intravenoso para mejorar la interpretación de la TC. También se ha empleado la angiografía tanto antes como después de la reducción, aunque debido a su naturaleza invasiva sólo es útil para casos seleccionados.
Complicaciones
Raramente, la lesión puede presentarse como una obstrucción respiratoria potencialmente mortal con disnea en un paciente joven. Esto debe tratarse mediante la reducción inmediata con pinzas de toalla bajo anestesia local en el propio servicio de urgencias. Otras complicaciones potencialmente mortales, que pueden darse hasta en un 25% de los casos, son el hemoneumotórax, el daño traqueal, la lesión o la laceración de grandes vasos y el daño a la laringe con parálisis de las cuerdas vocales.2 En ocasiones, el paciente también puede quejarse de disfagia o sensación de ahogo. Las complicaciones tardías incluyen la osteomielitis de la clavícula y la fístula esofágica.3
Tratamiento
Algunas autoridades consideran que este tipo de lesiones son en realidad fracturas epifisarias y no verdaderas dislocaciones, especialmente en pacientes menores de 25 años. El tratamiento no debe diferir y se aconseja la reducción en todos los casos. Esta debe ser por medios cerrados si es posible, y debe evaluarse la estabilidad de la reducción. Si la reducción cerrada es imposible o si la articulación es inestable, se aconseja una reducción abierta.
No se recomienda la fijación interna, aunque la técnica de sutura ósea documentada anteriormente es una técnica novedosa, que proporciona estabilidad a corto plazo. En casos extremos, cuando la reducción abierta no ha sido posible, se ha documentado la resección de la clavícula medial, aunque no es deseable.6
Lo que ya se sabe sobre este tema
La luxación de la articulación esternoclavicular anterior es una lesión rara, con secuelas potencialmente mortales. Los retrasos en el diagnóstico o el tratamiento pueden tener graves implicaciones.
Lo que añade este estudio
Algunas complicaciones graves de la luxación de la articulación esternoclavicular posterior pueden no ser inmediatamente evidentes, y se requiere un grado de vigilancia y sospecha. Si es necesario, la reducción abierta puede aumentarse con el uso de un tipo de sutura de anclaje óseo no absorbible.