Daño cerebral traumático y rehabilitación hospitalaria aguda

¿Qué es la rehabilitación hospitalaria aguda?

La rehabilitación hospitalaria aguda (rehab) es una forma intensiva de rehabilitación médica en la que los pacientes reciben tres o más horas al día de terapias básicas (fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia) supervisadas por un médico especializado en rehabilitación con cuidados de enfermería las 24 horas del día. Este equipo de médicos, enfermeras y terapeutas trabajan juntos para restablecer las funciones después de una lesión cerebral traumática. Las investigaciones han demostrado que la participación en la rehabilitación hospitalaria después de la lesión aumenta la probabilidad de ser dado de alta a casa y disminuye el riesgo de mortalidad entre los pacientes con traumatismos, la mayoría de los cuales sufrieron TBI.

¿Cómo elijo un centro de rehabilitación hospitalaria aguda?

Aquí hay algunos factores a tener en cuenta al elegir un centro de rehabilitación de agudos:

• ¿Este programa está cubierto por el seguro del paciente?
• ¿Qué tipo de experiencia tiene el personal?
• ¿Qué tipo de acreditación tiene el centro? (Se trata de un proceso al que se someten los centros de rehabilitación para confirmar que cumplen con altos estándares de atención.)
• ¿Puede el centro satisfacer las necesidades médicas del paciente?

La sección de «Referencias» de esta hoja informativa enumera dos recursos que le ayudarán a encontrar una unidad de rehabilitación de agudos.

¿Cuáles son algunos de los retos comunes que se abordan en la rehabilitación de agudos con hospitalización?

• Dificultades de pensamiento. Estos incluyen problemas con la memoria, el lenguaje, la concentración, el juicio y la resolución de problemas.
• Cambios físicos. Estos incluyen pérdida de fuerza y problemas con el equilibrio, la coordinación, el movimiento y la deglución.
• Cambios sensoriales. Estos incluyen cambios en el sentido del olfato, la vista, el oído y el tacto del paciente.
• Cambios emocionales. Estos incluyen cambios en el estado de ánimo o sentirse impulsivo o irritable.
• El paciente tiene una nueva LCT que le impide ir a casa para recibir cuidados familiares.

¿Quién es elegible para recibir rehabilitación hospitalaria?

Un paciente puede recibir rehabilitación hospitalaria si:

• El estado médico del paciente es lo suficientemente estable como para permitirle participar en la terapia.
• Algunas aseguradoras, incluida Medicare, tienen una definición específica de «participación en la terapia» para aprobar la rehabilitación de pacientes hospitalizados.
• El paciente puede progresar en la terapia.
• El paciente tiene un seguro u otras formas de pagar el tratamiento.

¿Cómo funciona la rehabilitación de pacientes hospitalizados agudos?

Las terapias están diseñadas para satisfacer las necesidades específicas del paciente. El paciente recibirá al menos 3 horas de diferentes tipos de terapia a lo largo del día con descansos entre ellas. El paciente tendrá terapia de 5 a 7 días a la semana.

El paciente estará bajo el cuidado de un médico que lo verá al menos tres veces a la semana.

La mayoría de las personas con LCT que están en una unidad de hospitalización aguda participan en:

• Terapia física,
• Terapia ocupacional y
• Terapia del habla

Cada tipo de terapia puede darse en formato individual o grupal.

¿Quién forma parte del equipo de rehabilitación?

En la rehabilitación suele participar un equipo de profesionales sanitarios altamente capacitados. Los miembros del equipo proceden de diferentes áreas de la atención sanitaria. El equipo trabaja conjuntamente todos los días y comparte información sobre su tratamiento y su progreso. Al menos una vez a la semana, el equipo se reúne para hablar de la evolución del paciente y del plan de alta. Este plan describe el cuidado del paciente después de salir de la rehabilitación. El equipo del paciente puede incluir los siguientes miembros:

Médicos. Puede ser un fisiatra (un médico centrado en la medicina de rehabilitación), un neurólogo (un médico centrado en el sistema nervioso) u otro médico familiarizado con la rehabilitación de LCT. Este médico está a cargo del tratamiento general del paciente y dirige el programa de rehabilitación del paciente. El médico:

• Evaluará las capacidades físicas del paciente.
• Evaluará el pensamiento y el comportamiento del paciente.
• Prescribirá medicamentos para controlar el estado de ánimo, el sueño, el dolor y la dieta del paciente.
• Prescribirá terapia física, ocupacional y del habla a medida. – Ordenar pruebas o tratamientos para ayudar a mantener y mejorar la salud del paciente.

Enfermera de rehabilitación: La enfermera de rehabilitación trabaja muy estrechamente con el médico en el manejo de los problemas médicos y la prevención de complicaciones. La enfermera:

• Evaluará el autocuidado del paciente, la función intestinal y vesical, la función sexual, la dieta y la capacidad de movimiento
• Asistirá en los tratamientos de otros miembros del equipo.
• Educará al paciente y a su familia sobre su LCT y los medicamentos que toma

Picólogos o neuropsicólogos. Estos médicos evaluarán y tratarán cualquier problema que el paciente tenga con el pensamiento, la memoria, el estado de ánimo y el comportamiento. Puede aconsejar a los miembros de la familia del paciente o educarlos sobre cómo ayudar al paciente. El objetivo es asegurarse de que la familia del paciente entiende el plan de tratamiento y los posibles resultados.

Fisioterapeutas (PT). Los fisioterapeutas ayudarán al paciente a mejorar su función física y su capacidad de movimiento. El papel del PT es enseñar al paciente a ser lo más independiente y seguro posible en su entorno. El fisioterapeuta le dará al paciente ejercicios y volverá a entrenar sus músculos y nervios. El objetivo es restablecer la función normal. El PT también ayudará al paciente a fortalecer sus músculos y a mejorar la resistencia, la marcha y el equilibrio.

Terapeutas ocupacionales (OT). Los OT trabajarán en las actividades de la vida diaria del paciente para ayudarle a ser más independiente. Estas actividades incluyen comer, bañarse, asearse y vestirse. También incluyen el movimiento hacia y desde la cama, la silla de ruedas, el baño, la bañera y la ducha. El TO trabajará con el paciente en la fuerza, el equilibrio y el control del tronco. Dependiendo del centro, el OT puede:

• Evaluar las habilidades de pensamiento del paciente. Estas habilidades incluyen la orientación, la memoria, la atención, la concentración, el cálculo, la resolución de problemas, el razonamiento y el juicio.
• Evaluar la visión del paciente para detectar cualquier problema.
• Ayudar al paciente a manejar tareas más complejas. Estas incluyen la preparación de comidas y la cocina, la gestión del dinero y la participación en actividades comunitarias.
• Recomendar y pedir cualquier equipo que el paciente pueda necesitar antes de irse a casa.

Patólogo del habla y el lenguaje (SLP). El SLP tratará los problemas del habla, la deglución y la comunicación. El SLP:

• Ayudará al paciente a entender lo que otros dicen y a hablar con claridad.
• Enseñará al paciente ejercicios y técnicas para mejorar su capacidad de hablar y expresarse. Esto puede incluir ejercicios para fortalecer los músculos utilizados en el habla o la deglución. El paciente también puede aprender ejercicios de habla para ayudarle a hablar con más claridad.
• Evaluar las habilidades lingüísticas del paciente. Estas habilidades incluyen la orientación, la memoria, la atención, la concentración, el cálculo, la resolución de problemas, el razonamiento y el juicio.
• Evaluar la capacidad del paciente para tragar si tiene problemas de deglución (disfagia).
• Si es necesario, recomendar alimentos y bebidas que el paciente pueda comer o beber con seguridad.

Terapeutas de recreación. Estos terapeutas ayudarán al paciente a encontrar actividades que le ayuden a mejorar su salud y bienestar y a reincorporarse a la comunidad. Volver a las actividades recreativas o encontrar nuevas actividades es una parte importante de la recuperación. Esto puede incluir salir de excursión o participar en actividades sociales y de grupo en el hospital..

Trabajadores sociales. Los trabajadores sociales darán al paciente y a su familia información sobre los recursos de la comunidad. También ayudará con el plan de alta del paciente y su regreso a la comunidad. Él o ella:

• Ayudará a averiguar a qué beneficios tiene derecho el paciente. Esto puede incluir Medicaid o la Seguridad Social.
• Ayudar al paciente y a su familia a encontrar recursos en la comunidad.
• Dar al paciente asesoramiento continuo y de apoyo para ayudarle a acostumbrarse a su nueva situación.

Nutricionista o dietista. El dietista evaluará el estado nutricional del paciente. También hará recomendaciones sobre la buena nutrición y la dieta del paciente. Los pacientes suelen estar mal alimentados y con un peso inferior al normal tras una estancia en el hospital. Centrarse en la dieta del paciente y en la cantidad de calorías que ingiere cada día ayudará a su recuperación. El dietista también hablará con el paciente y su familia sobre la elección de un menú, las consistencias adecuadas de los alimentos y los cambios en la dieta que se ajustan a sus necesidades.

¿Qué papel desempeña la familia durante la rehabilitación hospitalaria aguda?

La familia puede:

• Conocer a los miembros del equipo que atienden al paciente.
• Preguntar cuándo y cómo pueden participar en las sesiones de terapia.
• Preguntar sobre las mejoras que pueden esperar durante la rehabilitación.
• Pregunte sobre las diferentes terapias utilizadas.
• Pregunte y hable sobre el proceso de alta al principio de la estancia del paciente; el tiempo de rehabilitación en el hospital puede ser corto.
• Asista a la formación de la familia cuando se acerque el alta del paciente.
• Averiguar qué ayuda y supervisión adicional puede necesitar el paciente al ser dado de alta de la rehabilitación

¿Qué ocurre después de la rehabilitación hospitalaria?

Dejar la rehabilitación hospitalaria es un cambio que puede causar ansiedad. Muchas preguntas pueden surgir en el momento del alta. Estas pueden incluir:

• ¿Cómo podrá el paciente seguir mejorando después de salir del hospital?
• ¿Quién cuidará del paciente cuando se vaya a casa?
• ¿Qué pasa si el paciente necesita más ayuda de la que su familia puede darle?

Para ayudarle en este cambio, el trabajador social del paciente se asegurará de que tenga lo que necesita para seguir recuperándose después de salir del hospital. A medida que se acerca la fecha del alta del paciente, dependiendo de su entorno específico, un trabajador social, un gestor de cuidados y/o un planificador del alta se reunirán con él y su familia para elaborar un plan de alta. Este equipo también:

• Dará apoyo emocional al paciente.
• Ayudará a conseguir los cuidados que el paciente necesita. Esto incluye averiguar dónde obtendrá el paciente los servicios que necesita y quién se los proporcionará. También ayudarán al paciente a aprovechar al máximo las prestaciones de su seguro.
• Ayudar al paciente a encontrar recursos que le ayuden a funcionar bien en su comunidad. Esto puede incluir ayuda con las finanzas, el cuidado del hogar y el transporte, así como los servicios de terapia de la comunidad. Esto también puede incluir servicios gubernamentales como la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI), el Seguro de Discapacidad de la Seguridad Social (SSDI), Medicaid, Medicare y otras prestaciones por discapacidad.

Planes de alta

Cada plan de alta es diferente. Este plan refleja la situación personal y social única del paciente. La recuperación de una LCT puede llevar meses o incluso años. La mayoría de las personas necesitarán terapia continua después de volver a casa. Los planes de alta se clasifican en una de estas cuatro categorías:

Alta a casa con remisión a servicios de rehabilitación a domicilio. Este plan es para las personas que están lo suficientemente bien como para estar en casa, pero que no están lo suficientemente bien como para viajar para recibir terapia. En este caso, el trabajador social remitirá al paciente a una agencia de enfermería. El personal de la agencia acudirá al domicilio del paciente, evaluará sus necesidades y le prestará los cuidados necesarios. Estos cuidados pueden incluir fisioterapia y terapia ocupacional. También es posible que el paciente necesite un asistente sanitario a domicilio. Casi siempre se necesita a la familia para que proporcione parte de la ayuda que el paciente necesitará en casa.

Dar el alta a domicilio con derivación a servicios ambulatorios. Este plan es para las personas que están lo suficientemente bien como para estar en casa y pueden desplazarse a una clínica ambulatoria para recibir terapia. En este caso, la familia del paciente le proporcionará toda la ayuda y supervisión que necesite en casa. El paciente irá a una clínica ambulatoria que le resulte conveniente para toda la terapia.

El alta a un programa residencial de rehabilitación de LCT. Este plan es para las personas que están lo suficientemente bien como para vivir en la comunidad pero necesitan un entorno supervisado y estructurado. Esta opción es la mejor para las personas que no necesitan atención hospitalaria de una enfermera o un médico, pero que pueden necesitar más terapia para volver a la comunidad. La disponibilidad de estos programas depende del seguro del paciente y de su lugar de residencia.

El alta a un centro de enfermería. Este plan es para personas que no están preparadas para volver a casa y que necesitan más terapia en un entorno estructurado con cuidados de enfermería. En este caso, el centro proporciona cuidados de enfermería y rehabilitación en alas de rehabilitación especializadas. Estas alas se denominan a veces centros de rehabilitación subaguda o de enfermería especializada, o SNF. La duración de la estancia depende de las necesidades médicas del paciente, de sus progresos y de otras limitaciones del seguro. Si el equipo del paciente recomienda un centro de enfermería que ofrezca rehabilitación subaguda, el trabajador social le ayudará a encontrar uno que satisfaga sus necesidades.

Asociación Americana de Lesiones Cerebrales. (s.f.). Principios rectores a la hora de seleccionar un programa de rehabilitación de lesiones cerebrales. Fairfax, VA: Autor. Recuperado de https://www.biausa.org/public-affairs/media/guiding-principles-whenselecting-a-brain-injury-rehabilitation-program

Brain Injury of Alliance of New Jersey. (n.d.). Cómo elegir un proveedor de servicios serie. Extraído de https://bianj.org/choose-a-provider/

Nehra D, Nixon ZA, Lengenfelder C, Bulger EM, Cuschieri J, Maier RV, Arbabi S. Acute Rehabilitation after Trauma: ¿Realmente importa? J Am Coll Surg. 2016 Dec;223(6):755-763.

Autoría

La lesión cerebral traumática y la rehabilitación aguda de los pacientes hospitalizados fue desarrollada por Brian D. Greenwald, MD, en colaboración con el Model Systems Knowledge Translation Center

Actualización de la ficha técnica

Lesión cerebral traumática y rehabilitación aguda de pacientes hospitalizados fue revisada y actualizada por Brian D. Greenwald, MD, y Thomas Watanabe, MD, en colaboración con el Model Systems Knowledge Translation Center.

Fuente: El contenido de esta hoja informativa se basa en la investigación y/o en el consenso profesional. Este contenido ha sido revisado y aprobado por expertos del Traumatic Brain Injury Model Systems (TBIMS), financiado por el National Institute on Disability, Independent Living, and Rehabilitation Research (NIDILRR), así como por expertos de los Polytrauma Rehabilitation Centers (PRCs), con financiación del U.S. Department of Veterans Affairs.

Descargo de responsabilidad: Esta información no pretende sustituir el consejo de un profesional médico. Debe consultar a su proveedor de atención médica con respecto a preocupaciones o tratamientos médicos específicos. Esta publicación fue producida por el TBI Model Systems en colaboración con el Centro de Traducción de Conocimientos de Sistemas Modelo de la Universidad de Washington, con financiación del Instituto Nacional de Investigación sobre Discapacidad y Rehabilitación del Departamento de Educación de los Estados Unidos (número de subvención: H133A060070). Se actualizó en el marco del Centro de Traducción de Conocimientos de Sistemas Modelo de los Institutos Americanos de Investigación, con financiación del Instituto Nacional de Investigación sobre Discapacidad, Vida Independiente y Rehabilitación (NIDILRR número de subvención 90DP0082). NIDILRR es un Centro dentro de la Administración para la Vida Comunitaria (ACL), del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS). El contenido de esta hoja informativa no representa necesariamente la política de NIDILRR, ACL, o HHS, y usted no debe asumir el respaldo del gobierno federal.