Cuidados paliativos por vía rectal

Antecedentes Desde los tiempos de Hipócrates, los medicamentos se han administrado por vía rectal. Este dato rápido presenta el uso de medicamentos por vía rectal para pacientes en entornos de cuidados paliativos.

Indicciones &Beneficios La administración rectal puede considerarse cuando los pacientes tienen condiciones que impiden el uso de la vía oral, como náuseas y vómitos, disminución del estado mental, disfagia severa u odinofagia, y obstrucción del tracto gastrointestinal o deterioro de la absorción.. Los medicamentos administrados por vía rectal son fáciles de usar, requieren una educación mínima por parte de la familia y son baratos en comparación con las vías subcutánea o intravenosa. Otras ventajas son la posibilidad de autoadministración y la absorción relativamente fiable y predecible del fármaco por el recto. Dado que la mayoría de los medicamentos sintomáticos orales utilizados en los cuidados paliativos pueden administrarse por vía rectal (por ejemplo, la mayoría de los opioides, las benzodiacepinas, los glucocorticoides, los antieméticos), un paciente que decae rápidamente en su domicilio y que ya no puede tomar nada por vía oral a menudo puede manejarse con medicamentos rectales en lugar de transportar al paciente o pedir nuevos medicamentos.

Contraindicaciones &Precauciones La vía rectal debe evitarse en pacientes con neutropenia, trombocitopenia, diarrea, enfermedad anorrectal (Ej, absceso perianal y fístulas), y resección abdominoperineal previa. La administración de fármacos por vía rectal puede causar irritación local, produciendo una incómoda sensación de necesidad de defecar. Las complicaciones graves, generalmente asociadas al uso prolongado de ergotamina, ácido acetilsalicílico y paracetamol, son la ulceración rectal, la necrosis y la estenosis. Los supositorios son radiopacos y pueden confundirse con material de contraste o con cálculos vesicales o renales. Algunos pacientes y cuidadores encuentran objetable la administración rectal.

Consideraciones sobre los fármacos

1. La biodisponibilidad de los fármacos administrados por vía rectal es muy variable y está influida por el lugar de inserción. El metabolismo de primer paso se evita en la parte inferior del recto, drenada por las venas rectales media e inferior que vuelven a la vena cava inferior. En cambio, la parte superior del recto está drenada por la vena rectal superior, que desemboca en el sistema portal. Por lo tanto, es difícil predecir la cantidad de fármaco que entrará en la circulación portal debido a las extensas anastomosis entre las venas rectales.
2. Los fármacos administrados por el recto, especialmente los opioides, se dosifican de forma similar a cuando se administran por vía oral.
3. Un estudio no controlado en pacientes con cáncer demostró que el MS Contin no modificado cuando se pasó a la vía rectal, siguió siendo eficaz en 39 pacientes terminales. Por lo tanto, la administración rectal de formulaciones de acción prolongada de opiáceos orales se considera segura y eficaz.
4. Aunque hay un número limitado de medicamentos disponibles en el mercado fabricados específicamente para la administración rectal, cualquier píldora puede administrarse por vía rectal. Un supositorio especialmente formulado simplemente ayuda a su retención y no es necesario para su eficacia. Si es necesario un uso constante, casi cualquier medicamento puede componerse en supositorios hechos a medida, cápsulas recubiertas de gelatina o microenemas de elixires orales. A continuación se enumeran los medicamentos pertinentes que tienen una biodisponibilidad rectal aceptable; los marcados con un asterisco (*) están disponibles comercialmente como supositorio o enema en los Estados Unidos.

Directrices para la administración de medicamentos por vía rectal

1. El recto debe vaciarse antes de la inserción, ya que las heces interfieren en la absorción del fármaco.
2. Insertar el medicamento a la distancia de un dedo en el recto y colocarlo contra la pared rectal.
3. La tolerancia es la misma si se inserta primero el ápice o la base del supositorio, pero la retención es superior cuando se inserta primero la base (extremo romo). El borde inferior del esfínter externo se contrae a lo largo del borde del ápice y fuerza el supositorio hacia arriba facilitando la retención.
4. Pueden introducirse 10 ml de agua tibia a través de una jeringa para ayudar a la disolución del supositorio o de la suspensión.
5. Mantener el volumen de la preparación del medicamento por debajo de 60 ml para evitar la expulsión espontánea antes de la absorción.

Finalidad La vía rectal es una alternativa eficaz y práctica en la administración de una amplia gama de medicamentos de cuidados paliativos a pacientes con una vía oral comprometida.

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Afiliación de los autores: The Harry R. Horvitz Center for Palliative Medicine, Cleveland Clinic, Cleveland, OH.

Declaración de conflictos de intereses: Los autores no han revelado ningún conflicto de intereses relevante.

Historia de la versión Publicada por primera vez electrónicamente en mayo de 2012; reeditada en noviembre de 2015 por Sean Marks MD – referencia #6 añadida e incorporada al texto.