Si tiene un desgarro de labrum en su hombro, reparar el labrum no es siempre la respuesta correcta. Lea más para saber por qué.
Una vez vi a un paciente que se había sometido a tres cirugías de hombro anteriores en el transcurso de cuatro años por otro cirujano. Todas las cirugías eran artroscópicas. Dos de esas cirugías fueron para fijar el labrum. La paciente tenía un tipo de desgarro del labrum llamado desgarro SLAP.
La paciente tenía unos 40 años. Mi corazonada fue que tenía una reparación que nunca se curó. Las pruebas estaban ahí: ya había tenido una reparación fallida, una nueva reparación y sus síntomas eran exactamente los mismos que cuando acudió por primera vez al médico anterior: chasquidos, enganches, dolor al estirar la mano por el cuerpo y por encima de la cabeza. Por cierto, sólo acudió a nuestra consulta porque su anterior médico no aceptaba su nuevo seguro, no porque no hubiera mejorado con las 3 cirugías anteriores de los otros cirujanos – pero esa es otra historia.
Parece que hay un poco de desconexión con algunos cirujanos respecto a cómo tratar el labrum. Algunos cirujanos siguen intentando arreglarlo a toda costa. Pero esto puede ser una mala jugada.
Con el rápido avance de las técnicas de artroscopia de hombro en los años 90 y 2000 se desarrolló una tendencia a identificar y «arreglar» cualquier problema que se viera en el hombro. Pero a medida que envejecemos el tejido del labrum tiene menos potencial de curación, un hecho que los cirujanos han aprendido ahora con más tiempo y experiencia.
Estudios recientes muestran que los resultados de las reparaciones de SLAP se deterioran a partir de los 30 años. Un estudio demostró que en una población activa de pacientes alrededor de 1/3 de estas cirugías fracasaron en pacientes mayores de 36 años.
Hay otra opción para tratar los desgarros SLAP. Se llama tenotomía o tenodesis del bíceps. El bíceps se une a la porción del labrum que se desgarra cuando se tiene un desgarro SLAP. Simplemente liberando el bíceps por completo o liberándolo y volviéndolo a fijar en otro lugar se tratan los síntomas causados por el desgarro SLAP igual de bien que una reparación exitosa.
Los pacientes que se someten a una tenotomía o tenodesis del bíceps tienden a recuperarse más rápidamente que las reparaciones SLAP y los pacientes mayores de 35 años están en general más satisfechos con esta cirugía.
Por eso mi enfoque de los desgarros SLAP es diferente al de otros. Cuando veo a alguien que tiene un desgarro SLAP, evalúo cuidadosamente su edad, la dominancia de la mano, el nivel de actividad, la velocidad con la que necesita volver al trabajo y el historial de tratamientos anteriores y, a continuación, le ayudo a decidir si una reparación del labrum o la tenotomía/tenodesis del bíceps es la opción correcta para él.
En este caso no tengo ninguna duda de que una tenotomía/tenodesis del bíceps es la opción correcta para mi paciente si confirmamos una reparación SLAP fallida en la cirugía. De hecho, probablemente podría haberse ahorrado 2 cirugías y mucho tiempo de rehabilitación si se hubiera operado del bíceps desde el principio.