De las diferentes estrategias disponibles para el manejo de la neoplasia intraepitelial cervical de grado 1 (NIC1), la prueba de detección de subtipos de alto riesgo del ADN del virus del papiloma humano (hr-HPV) a los 12 meses tiene la mayor sensibilidad para predecir el desarrollo de NIC2 o NIC3 y conduce a la menor tasa de remisión para repetir la colposcopia (TABLA 1). Si el resultado de la prueba del ADN del VPH-hr es negativo a los 12 meses, la paciente puede volver al cribado citológico rutinario. Si el resultado de la prueba de ADN hr-HPV es positivo, la paciente debe someterse a una colposcopia de repetición.1,2
Base las pruebas de seguimiento en la preferencia de la paciente, el coste y la conveniencia
Las pacientes con una biopsia colposcópica que revela una displasia leve (efecto del VPH o NIC1) necesitan un seguimiento debido al riesgo del 12% de progresión a NIC2 o NIC3 en un plazo de 2 años.1 La decisión de seguir a la paciente con una sola prueba de VPH a los 12 meses o con pruebas citológicas a los 6 y 12 meses debe basarse en la preferencia de la paciente, el coste y la conveniencia. Debe seleccionarse una de las 2 estrategias de seguimiento e implementarse un sistema de notificación para asegurar que las pacientes regresen en el intervalo de seguimiento apropiado.
Resumen de la evidencia
Se encontró un estudio que intentó determinar el seguimiento apropiado para las mujeres diagnosticadas con NIC1 en una biopsia colposcópica adecuada (FIGURA). Este estudio prospectivo de 2 años examinó una subpoblación de 1539 mujeres del Estudio de Triaje ASCUS/LSIL (células escamosas atípicas de significado incierto)/lesión escamosa intraepitelial de bajo grado) (ALTS) para determinar la estrategia de seguimiento ideal para las mujeres diagnosticadas con NIC1 o efecto del VPH en la histología obtenida por biopsia colposcópica. Este estudio asignó aleatoriamente a estas mujeres con NIC1 o efecto del VPH a la prueba del VPH o al examen colposcópico a los 6, 12 y 18 meses. Todas las mujeres se sometieron a una colposcopia de salida a los 24 meses.
El estudio descubrió que la prueba del VPH a los 12 meses del examen colposcópico inicial tenía la mayor sensibilidad para detectar la enfermedad avanzada (92,2%) y la menor tasa de remisión a una colposcopia de repetición (55%). El seguimiento de estas pacientes con la repetición de la citología sólo a los 6 y 12 meses tuvo una menor sensibilidad para la detección de la enfermedad avanzada (85%) y una mayor tasa de remisión a la repetición de la colposcopia (60%) en comparación con la prueba del VPH sólo a los 12 meses. Tres evaluaciones citológicas a los 6, 12 y 18 meses sin la prueba del VPH aumentaron la sensibilidad (95%), aunque este aumento no fue estadísticamente significativo. Un porcentaje mucho mayor de pacientes fue remitido a colposcopia con esta estrategia. La combinación de las pruebas del VPH-hr y la citología a los 12 meses no aumentó significativamente la identificación de la enfermedad avanzada y dio lugar a una mayor tasa de rederivación a colposcopia.1-3
Tabla
Estrategias para el manejo de CIN1
| SeguimientoUP/INTERVENCIÓN DESPUÉS DEL DIAGNÓSTICO DE CIN1 EN LA COLPOSCOPIA | SENSIBILIDAD PARA DETECTAR CIN1 O SUPERIOR | Tasa de remisión para la repetición de la COLPOSCOPIA |
|---|---|---|
| Hora de la prueba del VPH a los 12 meses | 92.2% | 55% |
| hr-Prueba del VPH a los 6 meses | 90,9% | 62.4% |
| Citología a los 6 y 12 meses | 85% | 60% |
| Citología a los 6, 12, 18 meses | 95% | No disponible |
| Prueba del VPH y citología a los 12 meses | 948% | 64,1% |
| CIN1, neoplasia intraepitelial cervical de grado 1; hr-HPV, subtipos de alto riesgo del virus del papiloma humano. | ||
| Fuente: Guido et al, Am J Obstet Gynecol 20031; Guido et al, J Lower Genital Tract Dis 2002.2 | ||
Recomendaciones de otros
Las directrices de consenso de la Sociedad Americana de Colposcopia y Patología Cervical para el tratamiento de las mujeres con NIC se publicaron en 2003. Su recomendación ahora establece que el seguimiento después de una colposcopia adecuada con una biopsia que revele NIC1 o efecto del VPH puede incluir la repetición de las pruebas de citología cervical a los 6 y 12 meses o la prueba del VPH a los 12 meses. Después de una prueba negativa para los tipos de VPH de alto riesgo o de 2 pruebas citológicas cervicales consecutivas negativas, la paciente puede volver al cribado citológico anual. Si la prueba del VPH es positiva para los tipos virales de alto riesgo o la citología se informa como células escamosas atípicas (ASC) o superior, la paciente debe someterse a una nueva colposcopia.4