Pregunta de la revisión
El propósito de esta revisión fue evaluar los tratamientos para el talipes equinovaro congénito (pie equinovaro).
Contexto
El pie equinovaro es una condición, presente al nacer, en la que el pie está en una posición invertida. No se conoce ninguna causa. Diferentes tratamientos pueden ser eficaces en diferentes etapas: en el nacimiento (presentación inicial); cuando el tratamiento inicial no funciona (presentación resistente); cuando el tratamiento inicial funciona pero el pie zambo vuelve a aparecer (recaída/presentación recurrente); y cuando no ha habido ningún tratamiento temprano (presentación descuidada). El tratamiento tiene como objetivo devolver el pie a una posición normal y sin dolor durante toda la vida.
El tratamiento puede ser no quirúrgico, quirúrgico o ambos. El tratamiento no quirúrgico (por ejemplo, escayola o estiramientos) estira suavemente el pie hasta una posición normal. La cirugía puede afectar a los músculos, tendones, ligamentos o articulaciones. Las técnicas de Kite y Ponseti implican una manipulación articular prolongada y una escayola en serie para corregir la alineación del pie. La técnica de Ponseti implica la manipulación (de la articulación del tobillo) y, por lo general, la cirugía del tendón de Aquiles, mientras que la de Kite es una técnica que implica la manipulación del pie.
Características de los estudios A partir de las búsquedas se encontraron 21 ensayos con 905 participantes. Todos los ensayos tenían problemas de diseño o de realización que podrían haber afectado a los resultados. Los tratamientos se estudiaron al nacer (14 ensayos, 560 participantes), durante la recaída (cuatro ensayos, 181 participantes) o en un momento desconocido (tres ensayos, 153 participantes). Se requirió que los estudios hayan utilizado medidas «validadas» (es decir, que hayan demostrado ser confiables, consistentes y sensibles al cambio). Muchos ensayos no tuvieron en cuenta los casos bilaterales (niños con dos pies afectados) durante la asignación al azar y el análisis estadístico. Por estas razones, no se pudo incluir gran parte de los datos de los ensayos en la revisión.
Resultados y certeza de la evidencia
La medida principal del éxito del tratamiento fue la función (qué tan bien funcionaba el pie en la vida diaria). Dos ensayos informaron sobre la función pero los datos no estaban disponibles para volver a analizarlos. Tres ensayos que compararon Ponseti con otras técnicas de enyesado en niños tratados al nacer proporcionaron datos que se pudieron analizar sobre la alineación del pie. Uno de ellos encontró que la posición del pie puede ser mejor después de la escayola de Ponseti que después de la escayola de Kite. En el segundo ensayo, las pruebas eran inciertas sobre si la posición del pie era mejor después del enyesado de Ponseti que después de una técnica tradicional (otro tipo de enyesado). Un ensayo encontró que el enyesado de Ponseti semanal puede ser tan bueno como el enyesado de Ponseti tres veces por semana (Ponseti acelerado). Este ensayo no indicó en qué momento se realizó el tratamiento. Un tercer ensayo encontró que la técnica de Ponseti puede tener resultados similares cuando se utiliza yeso de París o fibra de vidrio semirrígida.
Ningún ensayo evaluó la calidad de la marcha mediante una evaluación validada. Dos ensayos informaron sobre el resultado primario de la función mediante escalas validadas, pero los datos brutos no estaban disponibles para el análisis y los ensayos no proporcionaron datos sobre la calidad de vida que fueran adecuados para informar en la revisión.
No se encontraron ensayos en el pie zambo recidivante o descuidado. Un ensayo en el que no se informó el tipo de presentación encontró que puede no haber diferencias importantes entre un tratamiento de Ponseti acelerado o de Ponseti estándar en la alineación del pie. La recaída después de la técnica de Kite requirió con más frecuencia una cirugía mayor que la recaída después de la técnica de Ponseti. No se dispuso de datos para evaluar los resultados de la adición de toxina botulínica A, que debilita temporalmente los músculos inyectados, al tratamiento de Ponseti, el uso de diferentes tipos de yesos en el tratamiento de Ponseti, diferentes cirugías del pie, o el tratamiento del pie zambo recidivante o descuidado. La mayoría de los ensayos no informaron sobre los efectos perjudiciales. Cuando se informó, los efectos perjudiciales durante el enyesado incluyeron el deslizamiento de los yesos, las llagas de yeso y la irritación de la piel. Se informaron efectos perjudiciales de infección e injerto de piel después de la cirugía.
Las búsquedas para la revisión están actualizadas hasta mayo de 2019.