Cirugía de fusión lumbar anterior y posterior

A veces, se realizará tanto una cirugía de fusión intersomática lumbar anterior como una fusión posterolateral, y se fusionarán tanto la parte anterior como la posterior de la columna.

Este procedimiento de fusión lumbar anterior/posterior suele realizarse en pacientes con un alto grado de inestabilidad de la columna vertebral (e.p. ej., fracturas), o en la cirugía de revisión (si la fusión inicial no cuajó), aunque algunos cirujanos de la columna vertebral prefieren la cirugía de fusión anterior/posterior como técnica de fusión vertebral primaria.

Cirugía de fusión lumbar anterior/posterior Ventajas

Fundir tanto la parte anterior como la posterior proporciona un alto grado de estabilidad para la columna vertebral y una gran superficie para que se produzca la fusión ósea. Además, el abordaje de ambos lados de la columna vertebral a menudo permite una reducción más agresiva para los pacientes que tienen deformidad en la parte inferior de la espalda (por ejemplo, espondilolistesis ístmica).

La mayoría de las veces, el abordaje anterior (desde la parte delantera) se realiza primero. Al eliminar el material discal y cortar el ligamento longitudinal anterior (que se encuentra en la parte delantera del espacio discal), el segmento vertebral se «libera» y permite una reducción más completa. Una vez insertados los implantes vertebrales anteriores y posteriores, este segmento es mucho más estable que incluso un segmento vertebral normal.

Algunos cirujanos de la columna vertebral consideran que si la estabilización se consigue tanto mediante un abordaje anterior como posterior, los pacientes pueden ser movilizados antes en el período postoperatorio. Los estudios han demostrado que la fusión de ambos lados de la columna vertebral en la parte baja de la espalda conduce a una tasa de fusión muy alta (más del 95% de estos casos lograrán una fusión sólida).

Consideraciones de la cirugía de fusión lumbar anterior/posterior

Una desventaja del procedimiento es que es necesario realizar tanto una incisión anterior en el abdomen como una incisión posterior en la parte baja de la espalda. Algunos cirujanos de la columna vertebral prefieren lograr la estabilidad anterior y posterior mediante un procedimiento de PLIF, aunque existen inconvenientes para abordar el espacio discal a través de un enfoque posterior (consulte la cirugía de PLIF). Los cirujanos de la columna vertebral que se sienten muy cómodos realizando la cirugía ALIF suelen preferir un abordaje anterior/posterior.

Esta técnica proporciona tasas muy elevadas de fusión espinal, pero la cirugía de fusión espinal es bastante extensa y conlleva los riesgos inherentes a ambos abordajes. Sin embargo, una compensación puede consistir en distraer agresivamente el espacio discal anterior para poder minimizar la parte posterior de la cirugía. Algunos cirujanos están incluso combinando un abordaje anterior con tornillos pediculares percutáneos para minimizar la disección y la posterior morbilidad del abordaje posterior.